結核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護理研究

郜娜

結核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護理研究

郜娜

目的研究結核性腦膜炎患者脫水藥物治療的有效護理方法。方法68例結核性腦膜炎患者,隨機分為實驗組和對照組,每組34例。對照組給予基礎護理+專科護理的護理模式,實驗組在對照組基礎上給予心理護理、康復指導等綜合護理。隨訪6個月,比較兩種護理模式對治療效果和患者生活質量的影響,評價兩種護理模式的應用價值。結果實驗組總有效率為91.18%,顯著高于對照組的70.59%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率為5.89%,顯著低于對照組的23.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論結核性腦膜炎脫水治療后,在基礎護理和專業護理基礎上,給予心理護理和康復指導等綜合護理,可顯著提高總有效率,減少并發癥,具有較高的臨床應用價值,值得推廣。

結核性腦膜炎；專科護理；綜合護理；脫水藥物

結核性腦膜炎是結核桿菌侵入蛛網膜下腔引起的軟腦膜、腦實質、蛛網膜及腦血管部位的腦膜結核性病變,好發于青少年,以低熱、頭痛、意識障礙、嘔吐及表情淡漠為主要臨床表現。結核性腦膜炎嚴重時可導致腦神經損害和腦脊液循環受阻,遺留精神發育遲滯、癲癇、視覺障礙及眼外肌麻痹等后遺癥,也可因腦疝、多器官功能衰竭而至死。脫水治療是減輕腦水腫、改善頭痛、意識障礙的有效方法,但長時間大劑量的脫水治療易引起患者電解質紊亂,引起多種并發癥［1］。本文研究了不同護理模式對結核性腦膜炎脫水藥物治療后療效的影響,現將研究結果報告如下,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月來本院就診的68例結核性腦膜炎患者,隨機分為實驗組和對照組,每組34例。實驗組男21例,女13例,年齡5.0～36.0歲,平均年齡(18.4±5.2)歲,病程3～30 d,平均病程(12.5±4.8)d；對照組男18例,女16例,年齡4.5～38.0歲,平均年齡(16.4±6.5)歲,病程6～27 d,平均病程(14.6±3.4)d。所有患者均符合《新編結核病學》［2］中有關結核性腦膜炎的診斷標準,且所有患者均行脫水藥物治療,將實驗相關情況告知患者,并與患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①基礎護理：密切觀察患者心率、呼吸等一般生命體征及意識狀態和瞳孔的變化情況,注意體位護理和保持皮膚清潔干燥,應將床頭抬高30°,患者平臥時頭偏向一側或呈側臥位,定時翻身叩背,及時吸痰。此外應保持病房清潔通風,飲食上可鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物。②專科護理：針對不同患者病情給予相應專科護理,認真記錄患者24 h液體出入量,以維持液體出入量的平衡,應用脫水劑要嚴格遵醫囑,定時定量給藥。對于出現意識狀態模糊的患者,應快速靜脈滴注甘露醇250ml,同時監測體溫,若伴有發熱,可采用頭枕冰袋、酒精擦浴等物理降溫方法。對于治療后出現電解質紊亂、水分大量丟失患者,應密切關注電解質變化情況,必要時給予補充電解質、霧化吸入等對癥處理。對于發生藥液外滲患者,應立即停止輸液并用硫酸鎂溶液冷敷局部。對于便秘患者可施以腹部按摩或加用緩瀉劑促進排便。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上給予心理護理和康復指導等綜合護理方法。①心理護理：向患者介紹結核性腦膜炎的病因病機、治療方法及患者的注意事項,讓患者正確認識疾病,減少恐懼感。傾聽患者的心理訴求,對患者進行心理疏導,滿足患者合理的要求,幫助患者樹立信心,同時還應告誡患者,結核性腦膜炎長期系統治療的必要性,以讓患者堅持和配合治療。②康復指導：向患者普及基本康復訓練知識,尤其要注意動作要領。對于肢體運動功能障礙的患者,上肢鍛煉應以伸肌為主,下肢以屈肌為主,訓練不可急于求成。此外應告知家屬和患者,結核性腦膜炎通過系統治療可以治愈,患者要定期復查、堅持治療,避免精神刺激、過度體力勞動等危險因素加重病情。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①記錄比較兩組患者并發癥發生情況及治療效果。②治愈：臨床癥狀體征消失,腦脊液恢復正常；好轉：臨床癥狀體征好轉,腦脊液趨于正常；無效：臨床癥狀體征無改善甚至加重,腦脊液常規無明顯改變。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種患者臨床療效比較 實驗組總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩種患者并發癥發生率比較 實驗組發生低鉀血癥1例,藥液外滲1例,并發癥發生率為5.89%,對照組發生低鉀血癥3例；藥液外滲2例,輕度脫水2例,感染1例,并發癥發生率為23.53%。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有文獻報道［3］,結核性腦膜炎發病率居顱內感染性疾病的第2位,且該病病程一般較長,致殘率和致死率較高,是中樞神經系統常見的治療難度較大的感染性疾病。臨床除給予抗結核治療以外,常用脫水藥物以降低顱內壓,改善意識模糊、表情淡漠等癥狀。而脫水藥物容易導致機體發生低鉀低鈉血癥、藥液外滲、二次感染等并發癥［4］,因此護理對于減少脫水藥物治療后的并發癥、提高臨床療效至關重要。臨床護理工作不僅可以協助醫師完成治療過程,更應通過有效護理讓患者認識疾病、理解病情,提高患者依從性,積極配合治療。在專業護理基礎上加用心理護理和康復指導的綜合護理模式是在現代護理觀念指導下將臨床護理的各個環節系統化、個性化,進一步提升護理專業化水平的同時［5］,充分發揮患者自身作用,以患者為中心,提高護理水平的新模式。

在本研究中,作者采用兩種不同護理模式探究提高結核性腦膜炎脫水治療后有效護理方法,結果顯示實驗組總有效率為91.18%,并發癥發生率為5.89%,均顯著優于對照組的70.59%、23.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示在專業護理基礎上,給予心理和康復指導等綜合護理對于提高結核性腦膜炎脫水治療的臨床療效,降低并發癥具有重要意義。

綜上所述,在基礎護理和專業護理基礎上加用心理護理和康復指導的綜合護理對于提高結核性腦膜炎脫水治療效果,減少并發癥具有重要意義,臨床應用價值較高,值得推廣。

［1］馬秀杰.協同護理對結核性腦膜炎出院患者生活質量的影響.齊魯護理雜志,2014,12(19):82-83.

［2］彭衛生.新編結核病學.北京:中國醫藥科技出版社,2003:237.

［3］王曉琴.結核性腦膜炎54例護理體會.現代中西醫結合雜志,2011,20(36):4711-4713.

［4］顏景榮.小兒結核性腦膜炎昏迷期護理體會及觀察.中國醫學創新,2010,7(23):127-128.

［5］喬艷,宋衛芹,徐從翠,等.扁平化責任制護理在結核性腦膜炎治療中的效果分析.蚌埠醫學院學報,2015,5(3):400-402.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.167

2015-11-06］

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