加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

陳祖明

加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

陳祖明

目的觀察加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床療效。方法77例冠心病心絞痛患者,分為氣陰不足、痰瘀互阻、氣虛血瘀、寒凝氣滯四個證型,均以加味半夏瓜蔞薤白湯為基礎,根據證型的不同隨證加減。15 d為1個療程,治療1個療程后統計其療效。結果冠心病心絞痛癥狀療效總有效率為92.2%,心電圖療效總有效率為68.0%。結論加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛療效確切,能改善患者癥狀及心電圖表現,值得推廣應用。

冠心病心絞痛；加味半夏瓜蔞薤白湯

冠心病是內科常見病,是目前人口死亡的主要原因之一,而心絞痛則為冠心病的主要類型［1］。作者2014年1月～2015年6月運用加味半夏瓜蔞薤白湯為基礎方,結合辨證分型治療冠心病心絞痛77例,取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月收治的冠心病絞痛患者77例,均符合WHO有關冠心病心絞痛的定義及診斷標準。其中男38例,女39例；年齡最小44歲,最大88歲,平均年齡66歲；病程最長16年,最短2 d；穩定型勞累性心絞痛21例,不穩定型和變異型心絞痛56例；合并高血壓病14例,合并糖尿病6例。

1.2 辨證分型 ①氣陰不足型(20例)：胸前隱痛,氣短乏力,五心煩熱,汗多口干,或兼見頭暈耳鳴,驚悸潮熱,面色少華,納差脘脹,舌紅少苔或舌淡苔薄黃,脈細數或代、促。②痰瘀互阻型(48例)：胸前悶痛或刺痛,怔忡不寧,納呆脘脹,或兼爪甲發青,面晦唇青,體胖痰多,頭身困重,舌質紫暗或瘀斑或舌下脈絡紫脹,苔膩或白滑或黃,脈澀或滑或數或代、結。③氣虛血瘀型(8例)：胸前刺痛或隱痛,氣短乏力,神疲納差,或兼面色無華或晦暗,舌淡暗或舌淡有瘀斑或舌下脈絡紫脹,苔薄白或薄黃,脈細數或澀或結代。③ 寒凝氣滯型(1例)：胸痛遇寒則甚,徹背掣肩,手足欠溫,畏寒口淡,舌淡苔白,脈沉遲。

1.3 治療方法 所有患者均給予加味半夏瓜蔞薤白湯：法半夏12 g,全瓜蔞18 g,薤白12 g,郁金15 g,丹參18 g,玄胡15 g,枳殼15 g,黃芪15 g。隨證加減：氣虛明顯者重用黃芪；心陰虛明顯者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；痰熱明顯者去黃芪,加黃連、竹茹；瘀血偏重者合失笑散；氣陰不足者合生脈散。3次/d,1劑/d,水煎服。以15 d為1個療程,治療1個療程后統計其臨床療效。治療過程中心絞痛發作者,予硝酸甘油片含服對癥處理。

1.4 療效評定標準［2］顯效：穩定型勞累性心絞痛治療后心絞痛癥狀分級降低2級；原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失。不用硝酸甘油；不穩定型和變異型心絞痛癥狀消失或基本消失,心絞痛發作＜2次/周,基本不用硝酸甘油；休息時心電圖恢復到正常或大致正常。改善：穩定型勞累性心絞痛治療后心絞痛癥狀降低1級,硝酸甘油減量＞50%,原為Ⅰ級者心絞痛基本消失,不用硝酸甘油；不穩定型和變異型心絞痛治療后心絞痛次數及硝酸甘油用量減少＞50%；休息時心電圖S-T段下降,在治療后回升＞0.05 mV,但未正常,在主要導聯倒置T波變淺(＞50%)或T波由平坦轉為直立。基本無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變,或雖有減少但未達到改善程度；休息時心電圖與治療前基本相同,或雖有改善,但未達到改善的規定。加重：疼痛發作次數、程度及持續時間加重或心絞痛升級,硝酸甘油用量增加；休息時心電圖S-T段較治療前下降＞0.05 mV；在主導聯倒置T波加深或直立T波變為平坦,平坦T波變倒置。總有效率=顯效率+改善率。

2 結果

77例冠心病心絞痛患者經治療后顯效45例,改善29例,基本無效3例,無加重者,總有效率為96.1%。見表1。77例患者中有靜息心電圖缺血變化者50例,經治療后顯效13例,改善21例,基本無效16例,無加重者,總有效率68.0%。見表2。有效病例中起效最快2 d,最慢14 d,平均8 d。

表1 77例冠心病心絞痛患者癥狀分級療效結果(n,%)

表2 77例患者靜息缺血性心電圖變化分析(n,%)

3 典型病例

患者,女,57歲。胸前區悶反復3年,加甚15 d,于2014年12月15日入院。入院時見胸前區悶痛,疼痛以夜間發作為主,疼痛持續約2～3 min/次,含服硝酸甘油片后疼痛可緩解,伴心悸,口苦,胃納欠佳,大便時硬時溏,舌紅邊瘀,苔黃,脈滑。體格檢查：形胖,心界向左擴大,心率70次/ min,律整,心尖區及主動脈聽診區聞SM～Ⅳ。入院時靜息心電圖：竇性心律,急性心肌損傷(Ⅰ、aVL導聯ST段水平型下降約0.05 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段上抬約0.05 mV)。甘油三酯(TG)3.81mmol/L,膽固醇(CH) 6.89mmol/L。入院診斷：中醫診斷：胸痹心痛(痰瘀互阻)；西醫診斷：冠心病,心絞痛(不穩定型)。入院后以加味半夏瓜蔞薤白湯加黃連9 g服用,1劑/d。心絞痛發作時含服硝酸甘油片,4 d后癥狀開始減輕,1個療程后患者胸悶等癥狀消失。觀察1周后無心絞痛發作,停用硝酸甘油片,復查心電圖示竇性心律,心電軸左偏,順鐘向轉位,TG 2.66mmol/L,CH 4.78mmol/L。臨床好轉(顯效)出院。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“厥心痛”等病證范疇,其發病與臟腑功能失調,七情、飲食、勞逸、六淫等因素有關［3］。《金匱要略》云：“陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者以其陰弦故也。”首先提出了本病本虛(陽微)標實(陰弦)之病機。在病因方面,《儒門事親》曰“夫膏粱之人,起居閉逸,奉養過度,酒家所傷,以致中脘留飲脹悶,痞膈阻心”,認為過食膏粱厚味,可致痰飲內生,發為心痛證。《證治匯補》云“氣郁痰火,憂慮則發,心膈大痛,次走胸背”,則認為情志不暢,氣滯痰郁可發為“心膈大痛”。《醫林改錯》云“突然胸痛,前方皆不應,用血府逐瘀湯一付,痛立止”。“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣必停留而瘀”,又指出了氣虛而瘀血法,瘀血內停可致突然胸痛。而《雜病源流犀燭》云“夫心主諸陽,又主陰血,故因邪而陽氣郁者痛,陽虛而邪勝者亦痛,因邪而陰血凝注者痛,陽虛而脹者亦痛”,則又強調了心之陰陽氣血虛弱而發病的觀點。作者根據前人經驗,結合臨床,以《金匱要略》之半夏瓜蔞薤白湯加味治療胸痹心痛證,方中以半夏、瓜蔞化痰,丹參、郁金活血為主輔以黃芪益氣,薤白溫陽散結,佐以枳殼行氣,玄胡行氣活血止痛,從而達到豁痰、活血、宣痹止痛之效。現代醫學認為冠心病心絞痛是由于各種原因導致冠狀動脈粥樣硬化,從而引起心肌缺血、缺氧或由于各種原因使冠狀動脈痙攣所致［4］。實驗研究表明瓜蔞有明顯增加冠狀動血流量,增加心肌收縮力作用,并可保護缺血心肌及降血脂；郁金對大鼠及家免主動脈及冠狀動脈內膜斑塊的形成和脂肪沉著有一定減輕作用；丹參則對麻醉狗冠狀動脈流量的增加、心肌耗氧量的降低有作用；黃芪對正常心臟有增強收縮作用,能擴張血管及冠狀動脈；枳殼、玄胡均有增加冠狀動脈血流量等作用［5］。故加味半夏瓜蔞薤白湯對緩解冠心病心絞痛療效確切。

［1］王階,何慶勇,熊興江.冠心病心絞痛中醫療效綜合評價體系的研究方法探討.世界科學技術(中醫藥現代化),2009(1):147-149.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社,2002:41-44.

［3］郭齊,田昕,吳丹,等.從五臟論治冠心病之解析.中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(12):1314-1315.

［4］孫漫原,成凱,王捷虹.瓜蔞薤白半夏湯配合西藥治療慢性心力衰竭34例.陜西中醫,2009,30(10):1288-1289.

［5］周波,仲維娜,陳飛,等.瓜蔞薤白白酒湯對心肌缺血再灌注損傷SOD、MDA變化的新探討.中醫藥學報,2009,37(6):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.202

2015-11-16］

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