針頭定位法在骨科微創中的應用

?

針頭定位法在骨科微創中的應用

鄭占樂，常恒瑞，王素凱，秦迪，張英澤*(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

[關鍵詞]骨折；針頭定位法；外科手術，微創性

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.029

微創治療是患者、患者家屬和骨科醫師共同追求的目標。微創治療不是一種時尚，而是一種值得骨科醫師為之奮斗終身的極致目標。實現微創要以精確定位為基礎，目前的定位方法往往是術中不斷透視，這樣既增加了術者及患者X線輻射量，又延長了手術時間。另外，X線透視定位常出現定位不準而需要擴大切口的情況，這也會對周圍軟組織造成額外損傷。針對以上缺點，我們總結出了一套針頭定位的方法，經多例手術應用后證明，該方法具有簡單易行、定位快速準確及有效減少術中透視次數等優點，現報告如下。

1臨床資料

1.1器械準備各種型號的注射器針頭。

1.2手術方法

1.2.1脛骨干骨折針頭定位法技術要點患者在腰麻或全身麻醉下進行手術，麻醉效果滿意后取仰臥位。應用雙反牽引器閉合復位骨折。復位骨折后，以長針頭自脛骨內側經皮穿刺以確定骨折斷端位置。骨折斷端確定后，選擇適當長度的接骨板，以骨折斷端為中心經皮放置接骨板，可以準確確定接骨板的安放位置，防止接骨板安放位置錯誤。自骨折遠端作小切口經皮置入接骨板固定骨折(圖1)。

1.2.2脛骨平臺骨折針頭定位法技術要點患者在腰麻或全身麻醉下進行手術，麻醉效果滿意后取仰臥位。應用雙反牽引復位器配合關節面塌陷頂起器閉合復位關節內骨折。復位骨折后，以細針頭平行刺入膝關節腔內確定關節平面(圖2)，將接骨板在細針頭下方放置于脛骨平臺的皮外，用細針頭固定接骨板，透視觀察接骨板位置，位置合適后，于膝外側或內側近端作4 cm切口，根據接骨板長短于遠端行約3 cm切口，自遠端切口以骨膜剝離器向近端作骨膜外剝離，剝離至近端后，切開近端深筋膜，形成接骨板放置通道。經皮穿入脛骨平臺解剖形接骨板固定骨折。

1.2.3微創取內固定物患者在腰麻或全身麻醉下進行手術，使用長針頭于接骨板置入位置經皮刺入，根據針頭尖端的觸感確定內固定物和螺釘的位置。于螺釘處以小切口切開皮膚皮下依次擰出螺釘，于接骨板近端或遠端切開一與接骨板寬度相似的切口，行接骨板外軟組織剝離，可微創取出接骨板(圖3)。

1.2.4骨腫瘤術中切開暴露腫瘤區域后，以多枚針頭沿腫瘤邊緣標記，術中透視確認腫瘤范圍，當針頭標示范圍與腫瘤范圍完全一致后，方可保證完整的切除腫瘤。這樣既不會有腫瘤殘余，又避免了誤切正常組織，從而實現腫瘤切除的微創化(圖4)。

1.2.5腰椎疾?。夯颊咴谌砺樽硐逻M行手術，麻醉效果滿意后取俯臥位。通過長的穿刺針頭觸探，確定腰椎的棘突和小關節突位置，可以輔助術者完成微創骨折固定或椎間盤微創取出手術(圖5)。

1.3結果我們已經將針頭定位法應用于微創骨折固定手術、內固定物取出手術和骨腫瘤切除手術，初步應用效果可靠。

2討論

微創治療是目前骨科的發展趨勢，微創化必須要通過微創定位來實現。骨腫瘤科需要精確定位腫瘤的范圍，脊柱科需要精確確認病椎，創傷骨科的微創治療則更加復雜，需要在固定骨折前微創復位。微創復位常用的方法有牽引床復位法[1-3]、股骨撐開器復位法和雙反牽引復位器復位法[4]。當微創復位完成后就需要微創置入接骨板或髓內釘。在置入接骨板時就容易出現接骨板置入位置不準確所造成的切口增大、延長等問題。

目前常用的微創定位方法是術中反復透視，這對術者和患者都是一種傷害。我們提出的針頭定位法可以十分準確地確定骨腫瘤、脊柱棘突、關節突、骨折端和接骨板的位置。術者根據針頭所提供的位置信息，可以準確定位，使微創手術進行更加順利。同時由于針頭定位法位置判斷準確，術中就可以減少X線透視次數，從而減輕了術者和患者的X線輻射暴露量。針頭定位法的局限性：在針頭刺入組織時有發生神經血管副損傷的風險，故術者使用此方法時應術前了解術區局部解剖，置入針頭的位置應避開主要神經血管；另外，針頭屬于尖銳醫療器械，有扎傷術者傳播疾病的風險，故在應用時需注意針頭拔出后立即以針頭帽蓋住。

總之，針頭定位法具有操作簡便、減少透視次數和安全有效的特點，可以使手術更加精細、切口位置更加準確、軟組織損傷更加輕微。針頭定位法是一種可靠的微創治療的輔助方法，在骨科應用范圍廣泛，具有良好的推廣前景。(本文圖見封三)

[參考文獻]

[1]Turgut A, Kalenderer ?,Günaydin B,et al. Fixation of intertrochanteric femur fractures using Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA) in the lateral decubitus position without a traction table[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48(5):513-520.

[2]John Kadzielski,Mark Vrahas. A vascular complication of trochanteric-entry femoral nailing on a fracture table[J]. Am J Orthop，2010，39(7):E64-66.

[3]Wang J,Han W,Lin H. Femoral fracture reduction with a parallel manipulator robot on a traction table[J]. Int J Med Robot，2013，9(4):464-471.

[4]鄭占樂,張飛,何澤陽,等.雙向牽引閉合復位微創治療脛骨平臺骨折的初步應用[J].河北醫科大學學報,2015,36(4):491-492.

(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號]R683

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)02-0226-03

通訊作者*。E-mail：lancelotzzl@163.com

[作者簡介]鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫科大學第三醫院副主任醫師，醫學博士，從事骨科疾病診治研究。

[收稿日期]2016-01-20；[修回日期]2016-01-26