錢乙時間醫學思想淺探

方瓊

（合肥職業技術學院，安徽合肥238000）

錢乙時間醫學思想淺探

方瓊

（合肥職業技術學院，安徽合肥238000）

錢乙僅存世的著作主要是《小兒藥證直訣》三卷，錢乙治療小兒疾病是把時間和患兒脈證結合起來考慮的，其兒科時間觀科學，內容豐富。本文通過梳理《小兒藥證直訣》中的“時間醫學”，突出“時間”與患兒的生理病理、時間與辨證、時間與治療、時間與服藥的關系，從而提高中醫時間醫學在兒科中的應用水平。

錢乙；《小兒藥證直訣》；時間醫學

〔Abstract〕Qian Yi's only works are the three volumes of Key to Children's Diseases.Qian Yi's treatment of pediatric diseases usually take the time and pulse syndrome of children into consideration together.Its pediatric concept of time is very scientific，and varied in content.In this paper，we study the chronomedicne in Key to Children's Diseases，highlight the"time"between the relationship in the patient's physiological patholog，syndrome differentiation，treatment，and medicine taking，so as to improve the level of chronomedicne application in pediatrics of traditional Chinese medicine.

〔Keywords〕Qian Yi；Key to Children's Disease；chronomedicne

錢乙，字仲陽，宋代東平人，是我國宋代著名的兒科醫家，約生于北宋仁宗至徽宗年間（約公元1032年-1117年），享年85歲。其一生著作頗多，有《小兒藥證直訣》三卷，《錢氏小兒方》八卷，《傷寒論發微》五卷，《嬰孺論》百篇。現僅存《小兒藥證直訣》三卷［1］，其他三本書均已遺佚。作者研讀近三十年的文獻，后世醫家對錢乙總結的小兒臟腑生理病理特點［2-4］，小兒方藥經驗總結研究頗多［5-6］，但提出《小兒藥證直決》在治療小兒疾病中重視時間醫學思想的唯有姜瑞云、龔國芬等人，姜瑞云提出因時定位、依時診病、時月輕重用藥觀點［7］，龔國芬提出根據時辰陰陽消長的變化施治［8］的觀點，本文作者現就《小兒藥證直訣》中的時間醫學，以時間五行觀、時間辨證觀、時間治療觀、時間服藥觀四個方面進行論述。

1　時間五行觀

人與天地相應，因而人體營衛氣血的運行，陰陽的消長，臟腑的活動，以及病證的變化，疾病的發生，病情的演變等都無不表現出與自然界四時五行相應。如《卷上·脈治法·十六肝病勝肺》云：“肝病秋見……當補脾肺治肝，益脾者。”肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬。所主之時，則主時之臟系統功能增強。錢乙認為秋天見肝病，肝臟五行屬木，肺臟五行屬金，金克木，肺本應克肝，因肝強反侮肺，導致肺虛，肝強肺弱，治療則應該補肺，因脾為肺之母，根據“虛則補其母，實則瀉其子”，肺虛則應補脾，所以“肝病秋見”當補肺脾治肝，這是錢乙根據四季與臟腑五行生克乘侮治療疾病，在其著作《小兒藥證直訣》中多處有類似之論述，如《卷上·脈治法·十七肺病勝肝》“肺病春見。（一作早晨）肺勝肝，當補腎肝治肺臟”。意指肝主春，春天肝氣旺，在春季反而見肺病，金克木，是肺強克肝所致，所以春季見肺病是肺強肝弱，治療時應該要補腎肝來治肺病，錢乙不但根據四季節律來治療疾病，而且還巧妙的運用了春季肝臟之氣旺，在春季來補肝，達到事半功倍的效果。

2　時間辨證觀

2.1審時辨位

審時辨位，是指根據時間節律，來對病證進行分析，從而推斷其所在臟腑、經絡的部位。錢乙根據病癥發病的時辰確定所在臟腑的部位來治療疾病，在《小兒藥證直訣》中有多處闡述，他把一天的時辰分屬五臟，寅卯屬木，已午屬火，申酉屬金，戌亥屬水，那么早晨寅卯（3點到7點）屬肝，日午已午（9點到13點）屬心，日晚申酉（15點到19點）屬肺，夜間戌亥（19點到23點）屬腎。早晨發搐，“寅卯辰時身體壯熱，目上視，手足動搖，口內生熱涎項頸急”，寅卯肝旺，當補腎治肝也，所以治療應瀉肝火，方選瀉青圓，滋水涵木，補腎陰，方選地黃丸；日午發搐，“巳午未時發搐，心神驚悸目上視，白睛赤色，牙關緊，口內涎，手足動搖”，已午心氣旺，治療當瀉心火補肝陰，方選導赤散，地黃圓。

2.2審時辨性

審時辨性，就是根據時令因素，來辨別病證的陰陽、虛實、寒熱等屬性。錢乙善于根據時令來確定患兒或寒或熱，“夏至一陰復始，冬至一陽復始”，農歷五月十五左右大概是夏至節氣，錢乙認為“五月十五以后吐瀉，身壯熱，此熱也，小兒藏府十分中九分熱”，治療主要用玉露散清熱；農歷八月十五左右大概是秋分節氣，“八月十五日已后吐瀉，身冷，無陽也。不能食乳，干噦”，八月十五以后，陰氣盛，身體冷，五臟六腑無陽氣，所以治療當用益黃散補脾陽，不可用下利寒涼藥。

2.3審時測勢

審時測勢，是根據時間變化，來推斷病情的預后和轉歸。關于病情的預測，早在《素問·臟氣法時論》就有闡述，“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”，按照五臟主時節律，至其被克之時日，預后不佳；至其當位或所生之時日，預后較好。錢乙提出臟腑當旺時節如果出現本臟衰敗之證，病情較重，預后不良，如“肝藏病見秋，……重者唇白而死。”“腎病見夏，……重者悸動常搐也。”

錢乙還在書中專列醫案來說明推斷病情的預后與轉歸。如廣親宅七太尉，七歲，潮熱數日未愈，錢乙對其父說吃七天藥可以退熱，第八天要服藥預防驚搐，廣親宅七太尉只吃了七天退潮熱藥，第八天中午果然驚搐發作。此醫案是錢乙見患兒坐石上而知其喜冷，肌膚素肥盛，脈急促，故必驚搐，自寅至午，皆心肝所用事時，預測患兒午間發驚搐。杜氏子，五歲，自十一月咳嗽，至春三月未愈，“面青而光，嗽而喘促哽氣，又時長出氣”，春季肝氣旺，肺病在春三月，金旺，肺勝肝，治療當瀉肺，輕者病退，重者目淡青，為肝弱，在春季肝當旺之時節出現肝弱，錢乙認為病情較重，預后不良，果然大喘而死。

3　時間治療觀

既然人與天地相應，人體的生理、病理變化都有時間節律，那么疾病的治療，也要順應四時時間變化，才能取得好的治療效果。同樣是吐瀉證，在不同季節發病，錢乙認為其寒熱屬性不同，治療方藥嚴格按照四時時間加減。如書中記載廣親宅七太尉，七歲，吐瀉，正好在七月，錢乙認為，七月七日已后吐瀉，身溫涼，三分熱七分冷，所以治療應先補脾，后退熱，應當先用使君子圓補脾。廣親宅四大王宮五太尉，吐瀉不止，水谷不化，醫生建議用溫補脾胃，并且用姜汁調服，一日后嘔吐未止，而且又出現喘證，錢乙認為，六月十五日以后吐瀉，臟腑六分熱四分冷，此是胃熱吐瀉，用溫補脾胃藥是熱上加熱，當用白虎湯清熱，三日后改用石膏湯，病愈。

4　時間服藥觀

用藥是治病的重要手段之一，錢乙非常注重時間對人體服藥的影響，在《小兒要證直決》卷下中所記載的方藥中，多處體現了服藥的時間性，初步統計研究可分為飯前服用、臨睡前服用、無時三種。

4.1飯前溫服-溫補藥

錢乙認為溫補藥宜飯前溫服。古人奉行日出而作，日落而息，換成現代的時間早餐約為早上4-5點，午餐約為中午12點，晚餐約為下午5點。飯前溫服從時間來看應該就是白天太陽未下山前，《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”人體之陽，若天與日，天陽由于陽之升降而有盛衰，人亦應之。平旦時，陽氣漸盛，整個上午陽氣處于旺盛上升階段，到正午日中陽氣隆盛達最高峰，正午以后陽氣逐漸減弱至黃昏日入陽氣衰減明顯。溫補藥在白天服用正好順應人體陽氣旺盛，飯前空腹服用，可以增加藥物在體內吸收，如“異功散，溫中和氣，治吐瀉，不思乳食……食前溫，量多少與之”。

4.2睡前服用-瀉下藥《靈樞·營衛生會》記載人體陰陽的晝夜變化具有規整的節律：“日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰”，日中午后及夜間的子時前，是人體氣機下降，陰氣漸漸轉旺的時區，為了適應這一生理變化，某些方劑，如瀉下藥，錢乙認為一般宜于夜間臨臥前服用，可以使藥物在體內最有效地發揮最大作用，如“真珠圓，取小兒虛中，一切積聚驚涎，宿食乳癖治大小便澀滯，療腹脹行滯氣。隔日臨臥一服。”瀉下藥宜每隔一日臨臥前服用，這樣既可增加瀉下的藥效，又可兼顧患兒承受能力，以免攻伐太過，損傷正氣。

4.3服用無時-寒溫并用藥

錢乙認為冷熱相雜的疾病，用藥亦寒溫并用，服用宜“無時”，如“如圣圓，治冷熱疳瀉……無時”。

本文作者經過對錢乙現存的著作《小兒藥證直訣》進行梳理、挖掘，認為錢乙的著作里時間醫學觀觀點明確，內容是十分豐富的，最為難得的是錢乙在《小兒藥證直訣》中明確指出“凡病皆當以見癥分別寒熱虛實，斷無執時節以論治之理，而所謂幾分熱幾分冷，尤其膠柱鼓瑟，必非確論。”即運用四時因素來治療兒科疾病，不能生搬硬套，而應結合病兒脈證全面分析。錢乙治療患兒是把時間和患兒脈證結合起來考慮的，其兒科時間觀是非常科學的。筆者通過對錢乙著作的研究，以期引起學術界對兒科治療疾病“時間因素”的高度重視和探討熱情，從而提高中醫時間醫學在小兒科臨床應用的診斷和治療效率。

［1］宋·錢乙.小兒藥證直訣［M］.山西：山西科學技術出版社，2010.

［2］牛迪，孫遠嶺，王倩.淺談錢乙《小兒要證直決》脾胃論思想［J］.四川中醫，2015，33（3）：17-19.

［3］盧紅蓉，李燕，楊麗娟.錢乙《小兒要證直決》臟腑病機的特點研究［J］.時珍國醫國藥，2010，21（7）：1839-1840.

［4］郭麗麗，史亞飛，袁玉梅，等.試從小兒“肝常有余”特性辨治青少期情志異常［J］.湖南中醫藥大學學報，2014，34（9）：6-8.

［5］晏伍兵，吳玉晶，徐榮謙.應用錢乙白術散治療小兒厭臨證經驗［J］.中國中西醫結合兒科學，2015，7（3）：275-277.

［6］劉敏，閆軍堂，劉曉倩，等.“兒科宗師”錢乙的組方規律與用藥特色探析［J］.浙江中醫藥大學學報，2014，38（10）：1154-1156.

［7］姜瑞云，江泳，陳建杉.論《小兒藥證直訣》中醫時間醫學思想［J］.四川中醫，2010，28（6）：46-47.

［8］龔國芬.《小兒藥證直訣》中的時間醫學論治思想［J］.中國中醫急癥，2007，16（7）：858-859.

（本文編輯李杰）

Discussion on the Thought of Chronomedicne from Qian Yi

FANG Qiong
（Hefei Technology College，AnHui，HeFei 238000，China）

·湖湘中醫文化·

R226

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.09.012

2015-10-06

方瓊，女，講師，碩士，研究方向：中醫基礎理論研究，E-mail：fangxuqiong@163.com。