王小云教授論治多囊卵巢綜合征經驗

劉建，王小云*

（廣東省中醫院婦科，廣東廣州510120）

王小云教授論治多囊卵巢綜合征經驗

劉建，王小云*

（廣東省中醫院婦科，廣東廣州510120）

王小云教授認為多囊卵巢綜合征的病因病機為腎虛為本、肝脾失調、痰濕阻絡、血瘀經枯，同時強調情志因素影響。治療以補腎扶脾為要，理氣化痰、疏肝祛瘀為輔，并強調治未病、心身同治法的應用，臨床效果顯著。

多囊卵巢綜合征；未病；以情勝情；王小云

〔Abstract〕Professor Wang Xiaoyun thinks that the pathogenesis of polycystic ovary syndrome is deficiency of the kidney as the principal aspect，the imbalance of liver-spleen，phlegm-dampness resistance meridian，blood stasis and depletion，while emphasizing the influence of emotional factors.The main treatment is nourishing kidney and spleen，and the secondary treatment is regulating Qi and resolving phlegm，and soothing the liver and removing blood stasis，which emphasize the prevention before disease，psychosomatic treatment application.This shows a significant effect in clinical application.

〔Keywords〕polycystic ovary syndrome；prevention；check one emotion with another；Wang Xiaoyun

王小云，女，廣東省名中醫，教授，主任醫師，博士生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師?，F任中國民族醫藥學會婦科專業委員會執行會長，中華中醫藥學會婦科專業委員會副主任委員、廣東省中西醫結合學會婦產科專業委員會主任委員等。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種以持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為主要特征的生殖功能障礙與糖代謝異常的內分泌紊亂綜合征［1］，是婦科臨床中常見的疑難病。文獻報道PCOS發病率從2.2～26%不等，不同國家或地區發病率存在較大差異［2］。多囊卵巢綜合征發病機制比較復雜，目前西醫治療主要給予激素治療，胰島素增敏劑改善胰島素抵抗，手術治療等，部分病人停藥后容易復發，而且不宜長期應用。多囊卵巢綜合征在中醫古籍中無專屬病名，根據其主要臨床表現可歸屬于閉經、月經后期、不孕等范疇［3］。王小云教授從事中醫藥治療婦科疾病30余年，在治療PCOS方面采用心身同治法治療，具有良好的臨床療效。筆者有幸隨師侍診，受益頗多，現將其診治PCOS經驗進行總結，希望為臨床提供可借鑒經驗。

1　審因求源

王小云教授認為PCOS病因責之腎、脾、肝三臟；病機特點是腎虛為本，痰濕瘀為標，痰濕瘀阻滯經脈、血行不暢，導致腎-天癸-沖任-胞宮功能失調而發病。

1.1腎虛為本，肝脾失調

王小云教授認為PCOS病因病機錯雜，而主要責之于腎［4］，肝脾失調也是重要病因。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，主生殖。腎精不足，元陰虧虛，沖任氣血乏源，無以下注胞宮，或腎陽虛弱，氣化不利，經絡不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常，均可致月經量少、愆期，甚至閉經，故腎虛是發病的關鍵。本病主要表現為“月經失調”和“不孕”，月經的產生與腎、肝、脾三臟密切相關。肝臟在月經的產生及調節方面起著重要的作用，在月經的產生中，肝血下注沖脈，血海之定期蓄溢，則月事以時下。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝主疏泄功能的正常發揮有賴于陰血的濡養，因此，精血不足肝失所養，導致肝失疏泄，影響月經來潮。脾為后天之本，是氣血生化之源，《女科經綸》曰：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生?！逼⒛I不足則氣血生化不足，沖任失養，血海不盈，可出現月經后期、量少，甚至閉經；脾腎陽虛，運華失職，水濕流溢下焦，濕聚成痰，壅滯沖任、胞宮，可致月經病、不孕等。因此腎、脾、肝臟三臟功能失常，可以相互影響、互為因果，使病機更為復雜。

1.2痰濕阻絡，血瘀經枯

《醫宗金鑒》曰：“痰飲脂膜病子宮?！蹦I主水，腎陽虛不能蒸騰津液，反聚為痰；平素思慮傷脾，加之嗜食肥甘厚味，導致脾失健運則痰濕內生；肝氣郁結，氣機阻滯，亦可導致水濕停聚為痰，痰濕阻滯，氣血運行受阻，又可致瘀。痰瘀阻滯，則膏脂充滿，痰濕壅盛，阻塞沖任而致月經后期，或數月一行，甚則閉經。若脾虛或肝郁乘脾，情志不遂或濕熱毒邪入侵，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄調暢，肝氣郁結，血行不暢為瘀，則沖任不能相資，血海不能滿溢，出現月經稀發、閉經、不孕等PCOS癥狀。

1.3情志不舒，肝郁誘病

王小云教授非常重視情志因素對PCOS的影響，認為情志障礙是引起PCOS不可忽略的因素。有調查［5］顯示PCOS患者焦慮和抑郁評分高于正常人。肝為“剛”臟，體陰而用陽，肝主疏泄功能的正常發揮有賴于陰血的濡養，而“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”，因此，婦女經孕產乳、數傷陰血的生理特決定了其更易因陰血相對不足而影響肝之疏泄，出現情志不遂，肝郁不舒。另外育齡期女性常要承擔多方面壓力，若長期處于抑郁、緊張、焦慮狀態，則導致肝氣不舒或肝氣郁滯，肝主疏泄的功能失調，氣機郁滯，氣不行血，則經脈不暢，沖任受阻，血海不得充盈，故而月經不能如期，孕卵不能攝精成孕；或肝郁化火、熱擾沖任，引起月經先期或淋漓不盡［6］。

2　臨證辨治

2.1未雨綢繆，防治未病

《素問·四氣調神論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！蓖跣≡平淌谠谂R床中常常會做到未雨綢繆、防患于未然。臨床中青春期月經后期、月經量少等癥，或月經周期雖正常，但患者有多毛、痤瘡，肥胖等癥，王教授教導學生應警惕PCOS的發生，即“未病先防”，囑患者重視身體預警，調整生活習慣，積極預防。若已診斷為PCOS，王教授主張“既病防傳”，積極調整月經周期，注意防治遠期代謝性疾病等。

2.2核心治法——補腎扶脾為要，理氣化痰、疏肝祛瘀為輔

王小云教授治療本病重在調整月經周期。調經之本在腎，補腎健脾為主，理氣化痰，疏肝祛瘀為輔。補腎注意補腎壯陽與填精補血并用，使陰平陽秘精血俱旺，經水自調。健脾在于補益氣血之源，疏肝祛瘀以調達肝氣為主，意在調其疏泄之功，但不用辛香燥烈之品，以免劫津傷陰耗損肝血；活血祛瘀不過用破血逐瘀之品以免耗損氣血。有研究［7］表明補腎化瘀中藥能增強PCOS大鼠卵巢顆粒細胞CYP450的蛋白表達，調節卵巢內分泌失調，改善PCOS高雄血癥，逆轉卵泡的發育異常，使排卵成功。所以在臨床中治療PCOS補虛祛實要注意補而不滯，補泄結合，暢達藥所。

根據不同月經時期情況，辨證采用中藥調周療法。（1）經后期：經血排泄之后，血?？仗?，陰長陽消階段，治以補腎滋陰，調養沖任為主，在補腎滋陰的基礎上適量加用補陽之品以陽中求陰。常用滋陰血藥物：熟地黃、山茱萸、白芍等；常用補陽藥：菟絲子、淫羊藿等。（2）經間期：重陰轉陽階段，治以補腎助陽，活血疏沖為主，用藥目的在于促進卵泡逐漸成熟發育，王教授酌加丹參、赤芍、當歸等活血之品，且又破血通絡；佐加香附、木香、烏藥等理氣疏肝，調暢氣機，氣行則血行，有促動排卵的功效。（3）經前期：陽長陰消，是陽長運動的重要時刻，治以溫補腎陽，調理沖任為主，在補陽的同時要注意陰中求陽，常用：仙靈脾、菟絲子、肉桂等，加適量熟地黃、女貞子、當歸等，以共同促進黃體發育。（4）行經期：重陽必陰，排泄月經。治以活血化瘀、通達沖任為主，常用牛膝、澤蘭、桃仁、少量紅花、五靈脂等活血化瘀，引血下行的中藥，可以促進子宮內膜規則剝落。此期注意選用藥性平和之品，慎用過寒過熱之品以免寒凝血瘀，或熱擾沖任迫血妄行。在調周期間還要注意同時祛痰濕、瘀之標邪，根據不同辨證，酌加半夏、浙貝母、枳殼、香附、郁金、川芎等理氣化痰，行氣祛瘀藥物。

2.3心身同治，重視運動

王教授強調在PCOS的診治過程中，注重患者情緒，遇性情怪僻易怒者、焦慮憂心者，不僅治以藥石，還必勸以良言。設立心靈交流室，必要時對PCOS患者進行中醫情志治療。步驟一：誘導患者盡吐其情，尋找情志致病的外在因素，時間為初診第1周；步驟二：以從其意，引導宣泄。醫生告訴患者順其自然，隨心所欲，盡情宣泄情感，不評判是非對錯。為誘導宣泄效果，觀看悲劇片，使邪隨淚泄，一哭得舒，情志過極產生的有害物質得以外泄。初診實施。步驟三：以情勝情，發揮七情正性效應。PCOS患者多處于悲憂狀態，根據五行相生相克的原理，采用以情勝情中“喜”勝“悲憂”的治法，醫生向患者解釋治療原理后，組織病人觀看喜劇片，誘導病人開懷而笑，平衡不良情緒，發揮情志的正性效應。通過“以情勝情”法［8］，不良情緒得以引導宣泄，繼而激發患者重新自我認識、自我調整、自我改善的積極性，能有效改善情緒相關癥狀，彌補了單純藥物治療的不足，達到“心身同治”，治療女性心身疾病經臨床觀察比單純藥物治療起效快，且療效更穩定［9］。此外，中醫認為“久坐傷肉、久臥傷氣”，適當的運動和鍛煉可激發體內陽氣，鼓舞氣血運行，使氣血運行通暢，故血海能按時滿溢，月事以時而下。王教授臨床中常鼓勵形體肥胖痰濕型PCOS患者加強鍛煉，適當減輕體質量，一方面可增強機體對藥物的敏感性，另一方面也提高了療效，增加患者信心。

3　案例舉隅

患者梁某，女，25歲，2012年3月2日初診。月經14歲初潮，訴自月經初潮后便月經后期，周期1～12個月，經期5～7 d，量偏少，色淡。末次月經（LMP）：2011年10月2日，7天凈，量少，第1～4 d量少，色暗，護墊即可，第5-6天2片衛生巾即可，質粘，色紅，血塊（++），無經前乳脹。前次月經（PMP）：2011年9月12日（服用地屈孕酮片），量中，色暗紅，血塊（++）。曾服媽富隆調經，2011年服達英35半年（4～9月），服激素治療期間月經正常來潮，但停藥后月經后期?，F面部痤瘡，形體偏胖，肢體困倦，痰多，納呆，睡眠可，二便調。舌淡暗，苔白膩，脈細滑。未婚，否認性生活史。輔助檢查：（2011年2月）B超提示：子宮偏?。?.8 cm×2.8 cm×3.3 cm），左卵巢多囊性改變。曾查血清睪酮：2.9 nmol/L。王小云教授辨證為腎虛挾痰濕型，治宜補腎化痰，因經前期，酌加化瘀通絡藥物。方藥：陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，制川芎10 g，熟地黃15 g，炒枳殼15 g，當歸15 g，懷牛膝15 g，14劑。二診：2012年3月23日，LMP：3月5日，7天凈，量仍偏少，血塊（++）?，F面部座瘡，眼瞼腫脹改善，困倦較前改善，納眠一般，二便調。舌淡暗，苔白微膩，脈細滑?；颊叻幒笳碓陆?，繼續予補腎化痰方藥治療，因經后期加重補腎健脾藥物。方藥：熟地黃15 g，菟絲子15 g，陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，肉桂1.5 g（焗服），白術15 g，山藥30 g。14劑。三診：2012年4月14日，LMP：4月11日，未凈，D2-D3天量多，色暗洪，血塊（+），痛經（-），經前乳脹（-），腰酸（-）?，F無明顯不適，納眠可，少許口干，小便調。舌偏暗，苔白，脈細滑?；颊叻幒笳碓陆洠^續原方案治療，正值經期，酌加活血化瘀藥因勢利導。方藥：陳皮15 g，法半夏15 g，制香附10 g，制川芎5 g，茯苓15 g，懷牛膝30 g，炒枳殼15 g，當歸10 g。14劑后繼續予補腎化痰方藥治療3月后月經恢復正常。

按語：王小云教授認為腎虛是PCOS的主要病機，月經的來潮和受孕都與“腎”的關系密切，故《傅青主女科》曰“經水出諸腎”，“經水早斷，似乎腎水衰涸”，PCOS在臨床正是表現為月經稀發、閉經、不孕，腎虛是主要病機，治療以補腎為主，兼調他臟。正如上述病案，以補腎調經為主。現代研究［10］也證實，補腎中藥可以調節內分泌機制，提高卵巢對LH的反應，從而調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進卵泡生長、發育、成熟和排出，恢復月經周期?！兜は姆ā吩唬骸叭羰欠适D人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。PCOS患者的另一個臨床表現就是體態偏胖，而肥胖的主要發病原因即為痰濕停聚，痰濕內停日久，阻滯經絡，氣血運行不暢導致痰濕瘀阻，故王小云教授認為痰濕、血瘀是其標，是加重腎氣虛損的病理產物。在臨床治療時要在腎虛基礎之上根據情況加健脾化痰祛濕及活血化瘀之藥，進一步促進療效。本病案亦為本虛標實之證，在中藥調周的原則下也酌加祛痰濕瘀標邪之藥物，標本同治，提高療效。

［1］賀曉霞，王若光.平衡陰陽法對多囊卵巢綜合征雌雄激素的調節

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（本文編輯賀慧娥）

Experience from Professor W ang Xiaoyun in Diagnosing and Treating Polycystic Ovary Syndrome

LIU Jian，WANG Xiaoyun*
（Department of Gynecology，Guangdong Hospital of TCM，Guangzhou，Guangdong 510120，China）

R259；R271

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.09.014

2015-03-16

廣東省產業技術研究與開發專項資金資助項目（2013B032500013）。

劉建，女，博士，博士后，研究方向：中西醫結合診治婦科生殖內分泌疾病。

〔通迅作者〕*王小云，女，教授，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：jiaoshouw@163.com。