高校心理咨詢輔導工作運行機制的多學科對策辨析

張海鐘

(蘭州城市學院 心理咨詢與輔導中心，甘肅 蘭州　730070)

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高校心理咨詢輔導工作運行機制的多學科對策辨析

張海鐘

(蘭州城市學院 心理咨詢與輔導中心，甘肅 蘭州730070)

摘要：20世紀80年代以來，我國高校的心理健康教育和心理咨詢輔導工作取得很好的成效。但至今為止，有兩個問題繼續困擾著我們的具體工作進展：一是經過新生心理測評篩選出來患有心理疾病的學生和學生家長難以接受自己是心理疾病患者，拒絕接受咨詢治療，特別是拒絕直送精神衛生機構治療；二是國家雖然已經印發《精神衛生法》，但學校不能強制送心理疾病患者到精神衛生機構治療，而且，每個班級都有患比較嚴重心理疾病的學生，平時無法保證上課，課程考試多半不及格，但如果教師不給及格，又會發生自殺等過激行為。因此，目前可以選擇的策略只能是堅持不懈地開展心理保健知識宣傳，強化學生和家長的心理咨詢意識，解除心理咨詢的神秘感和威脅感。同時，加快本土文化背景下心理咨詢技術、輔導技術、康復技術的研究和發展，消除心理咨詢和輔導以及康復的時間漫長性，提高心理治療技術的實效性。

關鍵詞：高校學生；心理疾病；處理策略

20世紀80年代以來，我國引進西方特別是中國香港、臺灣地區的心理輔導理念和指導原則，引領各級各類學校的心理健康教育和心理咨詢輔導工作逐步走向現代化。但西方的和西方化的港臺心理輔導觀念，有些并不適應中國大陸的傳統文化和經濟發展現狀。為此，筆者曾于10年前發表文章論證價值干預問題，經過10年的心理健康教育工作和心理咨詢輔導活動實踐，筆者再次發現，經過新生心理測評篩選出來的學生和學生家長難以接受自己是心理疾病患者，拒絕接受咨詢治療；同時，每個班級都有患比較嚴重心理疾病的學生，平時無法保證上課，課程考試多半不及格，但如果教師不給及格，又會發生自殺等過激行為。這使任課教師和教學管理干部非常為難。這些問題還引發了教育理論層面的公平問題和精神衛生學層面的法學問題，需要深入研究，提出可以選擇的策略。

一高校學生心理咨詢輔導工作運行問題案例舉隅分析

我國高校為新生開展心理疾病測查建檔已經有至少20年歷史，而且測驗技術也在不斷地現代化、信息化，測驗使用的工具也從最早期的SCL-90到現在使用的UPI，基本實現本土化。但每年測評篩選出來存在不同程度的心理障礙乃至心理疾病的學生，卻并沒有得到有效的跟蹤觀察輔導，作為心理保健咨詢、教育輔導教師，我們有許多困惑：比如，有的學生癥狀觀察發現，確實有嚴重心理疾病(為了避免刺激性過強，這里不用精神病)，但家長拒絕承認，拒絕送精神衛生機構；有的學生行為觀察發現，存在中度的人格障礙，但拒絕到心理咨詢輔導中心接受治療；有的學生因為家庭變故，存在嚴重的急性應激障礙，但心理防衛機制太強，也拒絕接受輔導治療；有的學生入學時，數學成績只有40多分，卻被錄取到數學系，多門課程不及格，卻拒絕轉系；有的學生入校時心理測評發現，屬于中度心理疾病，但國家并未規定這些學生必須退學治療，而院系學生心理輔導教師如果主動開展輔導或者邀請精神衛生機構醫師做康復治療，則學生和學生家長又不配合，而且操作不當又會涉及隱私問題；有時心理咨詢輔導教師試圖專門針對各個班級的心理障礙學生組織團體心理輔導，但沒有學生愿意參加；至于有的學生學習動機和方法問題、戀愛受挫后的情緒問題、沖動造成的意外懷孕壓力問題、人際關系惡化問題、家庭生活事件焦慮問題，都無主動尋求心理咨詢和治療的行為，或者懾于社會評價歸類，或者懾于自我意象威脅，如此等等。一方面可以歸因于各院系政工干部和輔導員的認識問題和懶惰，另一方面也可以歸因于心理教育輔導機構人員的缺乏以及這些人員的被動等待，同時還有學生本人和家長的思想觀念問題，當然中國文化中歧視心理疾病患者的傳統也是根本要素之一，需要做出社會學、教育學、心理學、管理學的價值取向和實踐策略的辨證與選擇。

二高校心理咨詢輔導工作機制的多學科困惑與思考

前述心理問題、心理障礙、心理疾病學生，如果我們選擇主動找尋并提供咨詢服務，當事學生和家長又不接受，這就成為心理學家必須解決的問題；如果我們堅持被動等待咨詢，這些學生的問題越來越嚴重，威脅學校安全，更為主要的是學生多門課程難以合格，無法畢業；學校如果堅持必須畢業，為這些學生提供選擇就業的機會，那就涉及培養目標是否實現。特別是當心理正常學生因為課程不合格不能畢業時，還會涉及教育的基本價值觀問題，比如教育公平問題。但是，如果不允許這些學生畢業，就意味著這些學生將失去就業機會，在心理疾病的壓力下，生活會雪上加霜，這又是一個社會學問題和管理學問題。

如果我們選擇參照醫學價值觀，作為心理咨詢師就可以心安理得，當事學生不尋求咨詢，我們可以坐視不理；如果我們選擇衛生學和教育學的價值觀，那就完全不同，作為心理保健人員、心理教育人員，我們必須主動為心理障礙、心理疾病學生提供登門登舍、進院系進班級服務；如果我們選擇社會學、管理學的價值觀，那就需要強制性教育輔導、咨詢治療。但是，主動服務又存在著有心理障礙、心理疾病學生的心理阻抗，也就是元阻抗。

顯然，解決問題必須選擇主動，心理教育必須選擇主動，心理咨詢、心理輔導也必須選擇主動。因為，高等學校是教育機構，也是管理機構，是有一定衛生防疫職能的教育機構，不是醫療機構，不是司法機構。尤其是大學生是國家培養的高級人才，維護學生心理健康、治療學生心理疾病、教育學生學會自我調節、培養心理健康的學生是學校所有部門的共同責任。解決阻抗問題的唯一途徑，就是堅持不懈地開展心理保健知識宣傳，強化學生和家長的心理咨詢意識，解除心理咨詢的神秘感和威脅感。同時，加快本土文化背景下心理咨詢技術、輔導技術、康復技術的研究和發展，消除心理咨詢和輔導以及康復的時間漫長性，提高心理治療技術的實效性。

三高校解決心理咨詢輔導工作運行機制的策略選擇

就目前而言，必須采取管理學和社會學、教育學和心理學的綜合對策，即將心理障礙、心理疾病學生進行分類，約談家長，做好家長的心理疏導工作，形成家庭學校共同認識，采取強制性咨詢治療措施。具體辦法是能休學治療的休學治療，能邊咨詢邊學習的，就邊學習邊治療；該團體輔導的就團體輔導，該到精神衛生機構治療的就送精神衛生機構，通過專制的方式推進心理保健意識和知識的普及。同時，一定要建立心理保健和治療的校醫院和校心理輔導機構合作機制。

首先需要解決的是心理教育、心理咨詢、心理輔導機構的人員配置問題。目前絕大多數高校每5000名學生配備1名專職心理教育和咨詢輔導教師。15000名學生的高校也就3-4名專職人員，每年的心理健康教育必修課程和新生心理測評，特別是心理保健周和心理文化節以及日常心理咨詢工作，就基本占據全部時間。而學校層面的策略是，依靠教育學院或心理學院兼職教師，同時依靠各院系黨支部書記、學生工作辦公室輔導員、班主任、團支部書記、各班級心理委員，構成工作網絡。但這種機制其實難以產生實效，主要問題是黨、學、團干部尚未受到科學的培訓，更缺乏工作的主動性。很多情況下，他們缺乏關心心理疾病患者的耐心和愛心，甚至嘲笑和應付成為常態。如果按照每1000名學生配備1名心理咨詢輔導專職人員的標準，那么至少每個學院有1名專職心理輔導員，才可以做到主動服務，才可以做到科學化服務。

其次必須解決學校醫院與心理咨詢輔導機構的協作問題。新世紀前10年，隨著高校后勤社會化風潮，高校醫院發展進入低谷。許多高校醫院都成了感冒打針機構。如果把心理健康與疾病問題分類為心理問題、心理障礙、心理疾病、精神疾病，顯然心理健康教育機構只解決預防問題，心理咨詢輔導機構只解決心理障礙問題，至少校醫院應該能夠解決一般心理疾病，而嚴重的精神疾病應該送到精神衛生機構。但目前校醫院的醫師配備和醫療設備以及場所，都無法滿足需要。即使心理咨詢輔導機構試圖將精神疾病患者強制送到精神衛生機構，沒有醫生的配合也是無法做到的，因為心理咨詢師不是醫生。

再次需要解決政工干部和班主任以及心理輔導員的合作機制問題。目前，我國高校開展心理健康教育和心理咨詢輔導工作有三種模式，一種是學生工作處負責，下設心理健康教育與咨詢輔導中心，與教育學院、心理學院、醫學院合作，這種模式的優勢在于可以采取行政程序，督促各學院開展心理健康教育活動，但咨詢輔導中心受到政治教育因素的制約，難以發揮作用；一種是團委總體負責，下設心理健康教育與咨詢輔導中心，與教育學院、心理學院、醫學院合作，這種模式的優點在于將政治教育、思想教育、心理教育完全融合，但只能是教育活動，咨詢輔導往往成為文藝活動；一種是學校成立心理健康教育工作領導小組，在教育學院、心理學院、醫學院等學科教學機構設立辦公室，這種模式的專業化程度很高，但因為僵死的行政運行慣性，難以做到政工干部和班主任以及心理輔導員的合作機制的流暢。因此，最好的選擇是成立心理教育處，但又會面臨編制問題。

四精神衛生法與高校心理咨詢輔導工作的運行問題

2013年，我國正式頒布實施《中華人民共和國精神衛生法》。該法規定，有關單位和個人應當對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責需要公開的除外。心理咨詢人員應當提高業務素質，遵守執業規范，為社會公眾提供專業化的心理咨詢服務。心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。心理咨詢人員應當尊重接受咨詢人員的隱私，并為其保守秘密。

長期以來，我國高校的心理咨詢輔導人員工作定位失措，總是喜歡越位開展心理治療工作。而學校領導和政工干部們也錯誤地認為，心理咨詢就是治療神經病。顯然，法律明確規定，心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。而且有四種行為要給予處分：心理咨詢人員從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療的；從事心理治療的人員在醫療機構以外開展心理治療活動的；專門從事心理治療的人員從事精神障礙的診斷的；專門從事心理治療的人員為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療的。

因此，精神衛生法的頒布，其實界定了精神衛生工作者與心理咨詢輔導工作者的界限。但是，高校心理健康教育和心理咨詢輔導實踐中，操作起來并不輕松。如果班主任、班級心理委員認為，某學生有精神疾病，送到心理咨詢輔導中心，而心理咨詢輔導中心的咨詢師、教師又不能進行精神衛生診斷，將無法確定是否該送精神衛生機構診斷治療，且家長往往難于接受事實，這些問題有待于實踐中進一步探索解決路徑和策略。

參考文獻

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Class No.:G448Document Mark：A

(責任編輯：宋瑞斌)

Multidisciplinary Analysis of the Countermeasures of Psychological Counseling in Colleges and Universities

Zhang Haizhong

(Psychological Counseling center, Lanzhou City University, Lanzhou, Gansu 730070，China)

Abstract：Since 1980s, mental health education and psychological counseling work in colleges and universities have achieved very good results. But so far, there are two problems to plague the progress of our concrete work. For one thing, the students with mental illness refused to accept their mental disorder, especially to direct mental health treatment, for another, although the state have issued Mental Health Law , but the school can not send student patient to the mental illness hospital to to accept treatment. Speeding up the development of psychological counseling and elimination of psychological obstacles in the treatment of mental disease are what we have to at the moment in order to improve the effectiveness of psychological treatment technology.

Key words：college students; mental disease; management strategy

中圖分類號：G448

文獻標識碼：A

文章編號：1672-6758(2016)04-0001-3

作者簡介：張海鐘，碩士，教授，蘭州城市學院教育學院院長；甘肅省高等學校人文社會科學重點研究基地——蘭州城市學院城市社會心理研究中心主任；蘭州城市學院學生心理健康教育工作領導小組辦公室主任；蘭州城市學院心理咨詢輔導中心心理咨詢師。研究方向：人力資源管理心理學、健康心理學、跨文化心理學、人格心理學、社會心理學、高等教育管理學。