自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術中的應用

王莉梅，沈蕾，楊夏林，吳鋒，王璐

(南方醫科大學附屬小欖醫院手術室，廣東 中山 528415)

·經驗交流·

自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術中的應用

王莉梅，沈蕾，楊夏林，吳鋒，王璐

(南方醫科大學附屬小欖醫院手術室，廣東 中山 528415)

目的 探討自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術中的作用，為手術室醫護人員選擇俯臥位體位墊提供依據。方法2014年1～12月我院全麻俯臥位手術患者120例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組頭面部使用自制記憶海綿枕墊，對照組頭面部使用傳統俯臥位凝膠頭墊，對兩組患者頭面部皮膚受壓情況(壓痕、紅斑、水泡)、眼部并發癥(眼部疼痛、眼瞼腫脹、結膜水腫)、氣管導管移位、扭曲發生率進行統計并比較。結果觀察組頭面部壓痕[58.3%(35/60)]、紅斑[41.7%(25/60)]、眼部疼痛[3.3%(2/60)]、眼瞼腫脹[1.7%(1/60)]、結膜水腫[0(0/60)]、氣管導管移位[1.7%(1/60)]、扭曲發生率[0(0/60)]明顯低于對照組[83.3%(50/60)、66.7%(40/60)、13.3% (8/60)、13.3%(8/60)、10.0%(6/60)、20.0%(12/60)、16.7%(10/60)]，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術中可減少面部皮膚壓痕、紅斑，眼部并發癥，氣管導管移位、扭曲的發生率，安全、實用、經濟，值得臨床推廣使用。

自制記憶海綿枕墊；俯臥位；全麻手術

全身麻醉俯臥位手術患者，身體的負重點和支點發生改變，前額、顴弓、下頜成為頭面部受壓支撐部位。而這些部位的皮膚薄、皮下脂肪少，俯臥時處在低水平位置，容易積聚水分，極易受損導致皮膚損傷[1]。受壓嚴重者可以出現受壓部位皮膚缺血、壞死[2]。如果術中眼部護理不當，可導致暴露性角膜炎、眼瞼腫脹、結膜水腫等并發癥[3]。尹雪軍等[4]曾報道由于術中體位擺放不當忽視對眼部的保護，造成術后患者出現視力損傷甚至失明的嚴重并發癥。俯臥位患者頭面部向下，氣管導管安置困難，易發生氣管導管移位、受壓扭曲，頭面部的放置成為全麻俯臥位擺放的一個共同性難題。我院手術室于2014年1月自行設計了記憶海綿枕墊，應用在全麻俯臥位手術中取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月我院全麻俯臥位手術患者120例，其中男性71例，女性49例，年齡18～83歲，體質量40～76 kg，手術時間平均(3.25±1.02)h。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組頭面部使用自制記憶海綿枕墊，對照組頭面部使用傳統俯臥位凝膠頭墊，兩組患者均無頭面部皮膚損傷、無高血壓、無糖尿病，兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間、面部皮膚情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 記憶海綿枕墊的結構設計與材料 底座由一長300 mm、寬280 mm、高80 mm的EVA(乙烯-醋酸乙烯共聚物)發泡材料構成，中間掏空，兩邊各切出凹槽，方便氣管導管經凹槽通過，見圖1、圖2。將“U”型記憶海綿枕按照人面部生理結構進行設計，固定在底座無凹槽一面，制成后如圖3所示。保持良久；可以按需要任意塑造形狀。

圖1 記憶海綿枕墊尺寸圖(mm)

圖2 記憶海綿枕墊示意圖

圖3 U型記憶海綿枕示意

1.3 使用方法

1.3.1 觀察組記憶海綿枕墊使用方法 患者氣管插管全身麻醉后，平臥位時巡回護士輕輕的將患者上下眼瞼閉合，并用3M透明敷料貼好，協助麻醉醫生將自制頭面部海綿枕墊安置在患者頭面部，調整好位置，將氣管導管穿過海綿枕墊底部的凹槽與麻醉機連接，安置好氣管導管和螺紋管。采用軸線翻身法擺放俯臥位，麻醉醫生將頭面部海綿枕墊和患者頭部一起轉動，患者俯臥后，調整好頭面部受力點(前額、顴弓、面頰、下頜)與海綿枕墊的位置，確保雙眼、鼻子及口唇懸空，檢查氣管導管在頭墊凹槽的位置，確保氣管導管不移位、不受壓扭曲。術中在不影響手術的前提下每60 min抬高受壓部位2～3 min。

1.3.2 傳統俯臥位凝膠頭墊的使用方法 患者氣管插管全身麻醉后，巡回護士輕輕的將患者上下眼瞼閉合，并用3 M透明敷料貼好，將凝膠頭墊放置在手術床頭，采用軸線翻身的方法擺放俯臥位后麻醉醫生托住頭面部，巡回護士調整凝膠頭墊，使前額、下頜這兩個受力點與凝膠墊上相應的位置貼合。頭偏向一側，使氣管導管不移位、不受壓扭曲，術中不影響手術的前提下每60 min抬高受壓部位2～3 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 頭面部皮膚受壓情況 頭面部皮膚受壓情況包括壓痕、紅斑、水泡。由一名經過培訓的護士在手術結束后用文字與照片的方式記錄兩組患者頭面部皮膚情況。皮膚壓痕的判定標準：壓痕長度＞1 cm判定為壓痕。紅斑的判定標準：發紅部位的皮膚明顯比周圍正常皮膚紅，且最大直徑＞1 cm判定為紅斑。水泡的判定：有肉眼可見的水泡即可判定。

1.4.2 眼部并發癥 術后2 h，第1、2、3天訪視患者，觀察詢問患者有無眼部疼痛、眼瞼腫脹、結膜水腫。

1.4.3 氣管導管移位、受壓扭曲的發生率 氣管插管全麻后記錄插管深度，術中、術后觀察記錄氣管導管深度，＞1 cm判定為生氣管導管移位，發現扭曲及時記錄。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者頭面部皮膚受壓情況及眼部并發癥比較 兩組患者頭面部壓痕、紅斑、眼部疼痛、眼瞼腫脹、結膜水腫發生率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而頭面部水泡發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者頭面部皮膚受壓情況及眼部并發癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者的氣管導管移位和扭曲發生率比較 兩組患者的氣管導管移位和扭曲發生率比較，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的氣管導管移位和受壓發生率比較[例(%)]

3 討 論

全麻俯臥位手術患者由于其頭面部朝下的特殊性，頭面部的負重點和支點明顯發生改變，全麻后知覺喪失，肌肉松弛，保護性反射減弱或消失，受此影響患者常出現各種并發癥，其中以頭面部發生皮膚壓力性潰瘍及眼部并發癥較多且嚴重[5]。優質的體位墊能有效預防體位安置引起的并發癥。但目前傳統的俯臥位頭面部體位墊仍會導致許多壓力性并發癥，因此我們觀察對比了我院手術室自制的記憶海綿枕墊與傳統體位墊，旨在為臨床工作提供更安全有效的醫療服務，減少并發癥，提高患者滿意度。

筆者發現，U型記憶海綿是具有慢回彈特性的聚氨酯海綿，它具有低反彈力釋放的特性。患者的前額、顴弓、面頰、下頜等骨骼突出部位對軟枕材料施加的壓力產生的是彈性系數遞減性彈性形變，因此在總負重一定的情況下，深度形變區域壓力向淺度形變區域分布，其結果是軟枕對面部表面壓力分布相對均勻，減少了前額、顴弓、面頰、下頜等壓力性并發癥的發生率。從材料本身來講，聚氨酯海綿分子穩定、和人體接觸無毒副作用，無過敏、無揮發刺激性物質、阻燃效果好等化學性能；可靠通透泡孔結構，保證人體皮膚需要的透氣性、吸濕性，可為皮膚的呼吸提供更有利的條件。此外，對俯臥位患者而言，傳統面部體位墊未給氣管導管引出通道設立空間，而是常采用彈簧防折導管，雖然保障了氣道相對通暢，但墊枕對導管的軸向壓力可能導致導管向氣道深度移行，體位的翻轉更會導致導管的扭曲。記憶海綿枕墊的底座設計為氣管導管設立了通道的同時并對其位置恒定設立了剛性空間，氣管導管移位、扭曲發生率。

總之，自制記憶海綿枕墊為全麻俯臥位的擺放提供了便利，提高了手術室護理質量，安全、實用、經濟，值得臨床推廣使用。

[1]徐燕飛.京萬紅軟膏聯合蛋清和蜂蜜治療重度壓瘡療效分析[J].安徽醫學,2009,30(9):1076-1078.

[2]林彬,李文霞,江才秀,等.改良保護性氣墊圈在俯臥位手術中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(2):131.

[3]穆莉,王方.脊柱外科手術俯臥位的眼部護理[J].美中國際創傷雜志,2007,6(3):61-62.

[4]尹雪軍,謝衛農,司家英.脊柱手術時俯臥位致患者左眼失明一例[J].中華麻醉學雜志,2005,25(4):287.

[5]李明芬,朱成敏,王璐.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].護士進修雜志,2007,22(12):1120-1121.

R614.2

B

1003—6350（2016）19—3244—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.053

2016-02-29)

王璐。E-mail：278257051@qq.com