核醫學科護理環節質量存在問題及改進措施

朱明霞，丁忠旗，張俊，劉媛

(泰州市人民醫院核醫學科，江蘇 泰州 225300)

核醫學科護理環節質量存在問題及改進措施

朱明霞，丁忠旗，張俊，劉媛

(泰州市人民醫院核醫學科，江蘇 泰州 225300)

護理質量產生于各環節的具體工作之中，是保證護理質量的重要內容。只有不斷加強護理環節質量管理，讓護理全過程的各個環節可能存在的護理問題得到預測和控制，才能使護理質量進一步提高。本文針對核醫學科護理環節質量存在問題及改進措施給予簡述。

核醫學科；護理環節；質量；存在問題；改進措施

護理質量產生于各環節的具體工作之中，屬于前饋控制的環節質量管理注重在醫療護理工作過程中實施控制，是保證護理質量的重要環節[1]。環節質量的優劣影響著整體護理質量的好壞，因此，對環節質量的管理顯得異常重要。只有不斷加強護理環節質量管理，讓護理全過程的各個環節可能存在的護理問題得到預測和控制，才能使護理質量進一步提高。筆者結合自身工作實際，對核醫學科護理環節質量存在的問題進行總結，并提出相應的改進措施。

1 存在問題

1.1 護理人員護理環節質量管理意識淡薄 護理質量控制意識影響著護理質量行為與工作態度，會直接影響護理工作的執行力[2-3]。如王兵等[4]的調查結果顯示，護士環節質量管理意識提高后，能夠主動參與并實施護理環節質量管理、加強護患溝通。目前，很多護理人員思想上存在偏差，認為管理不關自己的事，只忙于日常治療性的工作，甚至有個別同志還存在這樣的思想，沒幾年要退休了，即使日常工作做得不好，管理者又能怎么樣，存在混日子的思想，更別提參與科室管理了。因此，在工作中這些人會有意或無意地簡化工作流程，導致護理工作質量下降。

1.2 護理人員急救意識淡簿 核醫學科護理人員的常規治療工作以靜脈血的采集及核醫學顯像檢查前的注射為主?；颊咄Ａ魰r間短，流動性大，護理人員對急救意識比較淡簿，思想上比較松懈，認為核醫學科不會有搶救患者，思想決定行動，護理人員往往不會主動地去學習一些相關的急救技能及急救知識。一旦患者病情發生變化就很難觀察到位，或者發現患者病情發生變化需要搶救，卻沒有嫻熟的急救技能而延誤救治時機，影響患者的搶救，嚴重的會導致患者死亡。

1.3 缺乏實用的護理環節質量客觀評價標準護理人員在工作中多以完成工作程序為主，而易忽略護理工作應以質量為主的重要原則[5]。我院以前使用的質量評價標準以基礎護理和終末護理為主，環節質量的評價不能得到控制，護士不知道到底應該做什么、怎么做才達到規范的工作標準，同時，護理管理者也沒有相應的標準去檢查護士做得怎么樣。劉云等[6]的研究表明，護理環節質量某些評價指標內容重復、沒有獨立性、指標滯后，規范環節質量模式和檢查方法有利于調動臨床護士的積極性，有利于護理質量的持續改進。

1.4 護理人員的主動服務意識不強 由于采血時間相對集中在早晨，患者較多需要排隊，而護理人員相對較少，護理人員為了完成任務，只單純完成血標本的采集，忽略了對患者采血前的心理評估，不了解患者是否存在暈針、暈血的現象，沒有向患者介紹靜脈采血的過程、注意事項等[7-8]?；颊咝泻酸t學顯像檢查時，護士給患者注射藥物后心理上總認為患者不會有什么病情變化，中途很少用對講機詢問患者的病情、注射后有什么不適，思想上存在麻痹現象，不注意觀察注射藥物后患者的病情變化以及有無藥物的不良反應[9]。

2 改進措施

2.1 認清行勢，轉變觀念，提高護理人員管理意識 管理是每一個人的事情，而不單純是領導者的事情，只有人人參與管理，護理質量安全才能得到保障。現我科建立了一個微信群，門診護理人員也建立了門診一家人的微信群。大家在不受任何限制的情況下互相平等的交流，暢所欲言，各抒己見。每一位工作人員都可將平時工作中發現的問題、護理中出現的任何隱患、不規范的操作、新更改的標準及注意事項等發布到群中，所有人員都可以在群里提出自己的意見和建議，也可以通過語言、照片等形式直接發到微信。這樣，所有人員可以及時知曉各種信息，及時糾正各種錯誤和不規范的操作等。這些微信群的建立激發了護理人員參與管理的意識，同時讓護理人員認識到環節質量控制的重要性，并能讓護理人員積極參與質量標準的制定與修改，提高其環節質量管理意識[10-11]。護理人員通過這樣的方式能夠逐漸認識到自己所承擔的責任和義務，從而更加主動自覺地參與質量管理工作。護士每周一根據要求對照標準進行自查，并做好記錄，門診部與護理部采取定期與不定期相結合的形式進行檢查，將存在的問題以書面形式發到科室，科室對被檢查者提出整改措施，遵照PDCA模式進行循環，持續改進，最終實現護理環節質量的不斷提高[12]。

2.2 提高護理人員的急救意識及急救水平 鑒于門診患者的多元化和病情的復雜性，為了防止突發情況發生時護理人員能夠有能力有條不紊地進行應急處理，科室制訂了各種應急預案，如猝死、過敏性休克、跌倒、病情發生變化等相關預案；整理了搶救藥品的用途、用法及副作用；組織全體人員進行培訓，并進行考核。平時大家互相提問，加深了護士對急救知識和急救技能的理性認識；科室還經常進行情景模擬演練，提高了護士的感性認識。通過理性認識與感性認識相結合，我科護士的應急水平得到不斷提高[13-14]。另外，我科配備了專用搶救車，搶救車的左上角標有搶救車的標識圖，搶救車實行“封車”管理，護士每天檢查封條情況，如未拆封，封條完整，護士每周記錄一次并簽名，如拆封，則隨時補充使用的急救物品以及藥品，并做好記錄。護士長每月檢查一次并簽名，搶救車內配有搶救藥品及物品，搶救車內藥品離失效期還剩3個月時，在安瓿瓶身頂端貼紅色圓點作為標識并優先使用，高危藥品用紅色五角星做標志，

2.3 修改和完善護理環節質量評價指標 護理環節質量指標要做到科學化、規范化和標準化，對重點質量指標做到制度化、具體化和明確化，使新的控制方法和評價體系更科學合理和具可操作性，使規范的護理質量標準落實到日常工作中，使護理工作經常保持優化狀態。為此，我們重新制定了護理質量檢查標準，從急救藥品物品、科室質量、消毒隔離、安全管理等四個方面進行了修訂和完善，使科室的環節質量流程更加規范和合理[16]。

2.4 轉變服務理念，化被動為主動 檢驗采血是醫院的窗口，采血人員服務態度的好壞是患者評價醫院服務質量好壞的第一依據。我們要樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，采血前與患者進行充分的溝通，向患者解釋采血的整個過程，以及檢驗的目的、意義和注意事項，讓患者了解采血對身體無影響，消除患者的恐懼感。了解患者是否存在暈針、暈血的現象，對有暈針、暈血的患者，抽血前要安慰患者，囑其精神放松，同時要轉移患者的注意力，并觀察抽血過程中患者的反應。在整個采血過程中，護理人員要善于觀察患者的心理狀態，有針對性進行心理護理，采血結束后及時告知患者取報告時間和方法[17]。我院為改善服務，優化組合了采血窗口，增加了候診休息座椅，安裝了取號系統和自助打印機，患者采血更加有序、取檢驗報告更加方便。對于核醫學顯像檢查的患者，護理人員在注射藥物前要詳細了解患者的病情，交代相關注意事項，注射藥物后，患者等待檢查過程中，護理人員要經常用對講機詢問患者有無不適或有什么需求?？剖乙苍谧⑸浜笮菹^安裝了電視，不間斷地進行相關健康宣教，讓患者在等候檢查時了解相關注意事項和健康知識[18]。

綜上所述，在護理實施過程中注重質量的自我控制和逐級控制，使護理質量形成的整個過程作為一個系統加以有效地協調和控制，這種質量控制的標準和方法反映的是全部護理工作和護理行為的過程活動，能真實地反映護理工作的全貌。只有重視了環節質量，終末質量才能得到保證，我科從護理工作的每一個環節入手，逐步實現了核醫學科護理工作的高效安全，護理質量得到了持續改進和全面提升。

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1003—6350（2016）19—3261—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.061

2016-03-23)

劉媛。E-mail：xyliu1996@163.com