脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染的微生物與藥敏學(xué)研究

張志彬，周素香，武雷，安文濤，李凱華，劉恩，陳志東，李瑞平

(冀中能源峰峰集團(tuán)公司總醫(yī)院骨四科，河北邯鄲056200)

脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染的微生物與藥敏學(xué)研究

張志彬，周素香，武雷，安文濤，李凱華，劉恩，陳志東，李瑞平

(冀中能源峰峰集團(tuán)公司總醫(yī)院骨四科，河北邯鄲056200)

目的研究脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染的微生物與藥敏學(xué)。方法選擇2010年1月至2015年1月在我院行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染患者65例，取所有患者的膿液、分泌物及穿刺液等進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏學(xué)測(cè)試。結(jié)果65例患者微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示，共培養(yǎng)出130株微生物，104株革蘭氏陽(yáng)性球菌，26株革蘭氏陰性桿菌；革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥性較高，均高于60%，對(duì)甲氧西林、美羅培南、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、慶大霉素等抗生素的耐藥率為30%～40%；革蘭氏陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等抗生素的耐藥率均高于80%，對(duì)哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、復(fù)方磺胺甲惡唑等抗生素的抗藥性為50%～60%；革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧具有較好的敏感性。結(jié)論脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染微生物以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧具有較好的敏感性，適合于長(zhǎng)期使用抗生素治療的患者。

脊柱；后路內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)部位深部感染；微生物；藥敏學(xué)

我國(guó)脊柱手術(shù)的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，脊柱手術(shù)后的感染發(fā)生率也逐漸增加[1]。脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染診斷、治療均較困難，其中深部感染是其中治療最棘手的感染之一[2]。避免患者脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染，對(duì)于提高患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，許多病原菌對(duì)多種藥物均產(chǎn)生較強(qiáng)的抗藥性，導(dǎo)致一些抗生素在治療深部感染中有一定的局限性[3]。本文旨在研究脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染的微生物與藥敏學(xué)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2015年1月在我院行脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次研究知情，愿意簽署知情同意書(shū)；②無(wú)其他腫瘤性疾病；③無(wú)免疫系統(tǒng)疾病；④無(wú)其他胸腰椎體疾病，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者之前做過(guò)其他胸腰椎體手術(shù)；②患者患有精神疾病或者精神病史；③患者對(duì)本次研究不知情或不愿意簽署知情同意書(shū)。65例患者年齡36～68歲，平均(48.84±4.74)歲；男性32例，女性33例；體質(zhì)量指數(shù)16～36 kg/m2，平均(25.94±2.99)kg/m2；術(shù)中平均失血量為(635.39± 1 622.38)mL，手術(shù)時(shí)間平均(185.38±12.03)min。目前臨床無(wú)關(guān)于脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染的準(zhǔn)確定義，本次研究中的患者深部感染診斷根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)深部感染的定義[4]。

1.2 方法(1)微生物培養(yǎng)方法：取所有患者手術(shù)部位的膿液、穿刺液、分泌物分別進(jìn)行厭氧菌、需氧菌及真菌培養(yǎng)。采用拭子試管取樣，拭子蘸取，將固體標(biāo)本直接放入到無(wú)菌容器中，做瓊脂平板培養(yǎng)基培養(yǎng)。(2)藥敏學(xué)方法：采用英國(guó)Oxoid公司提供的藥物敏感制片和專用的瓊脂。采用美國(guó)實(shí)驗(yàn)室和臨床標(biāo)準(zhǔn)化研究所的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 微生物分析65例患者微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示，共培養(yǎng)出130株微生物，104株革蘭氏陽(yáng)性球菌，其中金黃色葡萄球菌和凝固內(nèi)陰性葡萄球菌檢出率較高，26株革蘭氏陰性桿菌，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌檢出率較高，見(jiàn)表1。

表1 微生物分析(n=130)

2.2 微生物的藥敏學(xué)分析結(jié)果革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥性較高，均高于60%，對(duì)甲氧西林、美羅培南、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、慶大霉素等抗生素的耐藥率為30%～40%；革蘭氏陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等抗生素的耐藥率均大于80%，對(duì)哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、復(fù)方磺胺甲惡唑等抗生素的耐藥性為50%～60%，見(jiàn)表2。

表2 微生物的藥敏學(xué)分析結(jié)果(株)

3 討論

脊柱后路內(nèi)固定術(shù)能夠有效治療脊柱側(cè)彎、椎體滑脫等各種脊柱疾病，隨著臨床脊柱內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)操作不斷進(jìn)步，脊柱內(nèi)固定術(shù)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)[5]。雖然現(xiàn)在臨床的無(wú)菌操作已經(jīng)日臻成熟，但是脊柱內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染率仍然較高[6]。一旦患者發(fā)生手術(shù)部位深部感染，不僅會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，還會(huì)發(fā)生手術(shù)失敗、形成假關(guān)節(jié)和骨髓炎等，大大降低患者的生存質(zhì)量，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率[7]。臨床中，降低脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染率有重要意義。準(zhǔn)確掌握手術(shù)部位深部感染的微生物譜和藥敏學(xué)是有效降低深部感染的重要措施，對(duì)成功治療和預(yù)防深部感染具有重要意義[8]。

本次研究結(jié)果顯示，65例患者微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示，共培養(yǎng)出130株微生物，104株革蘭氏陽(yáng)性球菌，其中金黃色葡萄球菌和凝固內(nèi)陰性葡萄球菌檢出率較高，26株革蘭氏陰性桿菌，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌檢出率較高。該結(jié)果可以看出，脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染病原菌中主要是革蘭氏陽(yáng)性球菌，尤其是金黃色葡萄球菌，而革蘭氏陰性桿菌檢出率較小。早期的感染主要是因?yàn)樯眢w的其他部位細(xì)菌移位、手術(shù)過(guò)程中消毒措施不到位等，且手術(shù)部位的創(chuàng)傷使得周圍抵抗力下降，容易感染。有關(guān)研究指出，隨著臨床抗生素的濫用，病原菌的耐藥性呈上升趨勢(shì)，病原菌的高耐藥性是治療術(shù)后感染的一大障礙，尤其是治療多重耐藥性病原菌，治療較為困難，也會(huì)大大增加治療費(fèi)用[9]。本次研究中的藥敏學(xué)研究結(jié)果顯示，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥性較高，均高于60%，對(duì)甲氧西林、美羅培南、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、慶大霉素等抗生素的耐藥率為30%～40%；革蘭氏陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等抗生素的耐藥率均大于80%，對(duì)哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、復(fù)方磺胺甲惡唑等抗生素的抗藥性為50%～60%。有關(guān)研究指出，萬(wàn)古霉素在預(yù)防脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染中具有重要地位。結(jié)合本次研究中的藥敏學(xué)結(jié)果，在治療感染時(shí)可以經(jīng)驗(yàn)性選擇萬(wàn)古霉素，對(duì)于格蘭陰性桿菌感染患者，應(yīng)該首選亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素，如果患者為格蘭陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌混合感染，則應(yīng)考慮聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素和碳青霉烯類抗生素。萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢他啶能夠有效降低青少年脊柱側(cè)凸患者脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后的感染率[10]。

綜上所述，脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位深部感染微生物以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧具有較好的敏感性，適合于長(zhǎng)期使用抗生素治療的患者。

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Microorganism and drug sensitivity study of deep surgical site infections after posterior spinal internal fixation.

ZHANG Zhi-bin,ZHOU Su-xiang,WU Lei,AN Wen-tao,LI Kai-hua,LIU En,CHEN Zhi-dong,LI Rui-ping.The Fouth Department of Orthopaedics,Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital,Handan 056200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo study the microorganism and drug sensitivity of deep surgical site infections after posterior spinal internal fixation.MethodsSixty-five patients undergoing deep surgical site infections after posterior spinal internal fixation from January 2010 to January 2015 were selected.The pus,secretion and puncture fluid of all the patients were cultured,and the drug sensitivity test was carried out.ResultsAtotal of 130 strains of bacteria were obtained, including 104 strains of Gram-positive cocci and 26 strains of Gram-negative bacilli.The Gram-positive cocci had high resistance of more than 60%to penicillin,clindamycin,erythromycin and resistance of 30%～40%to methicillin,meropenem,cefuroxime,cefotaxime,ceftriaxone sodium and gentamicin.The Gram-negative bacilli had high resistance of more than 80%to ampicillin,cefazolin,cefuroxime and relatively high resistance of 50%～60%to piperacillin,cefotaxime,ceftriaxone sodium,compound sulfamethoxazole.Gram-positive cocci were sensitive to vancomycin,linezolid,teicoplanin.ConclusionMicroorganisms isolated from surgical site with deep infections after posterior spinal internal fixation are mainly Gram-positive cocci,which are sensitive to vancomycin,linezolid,teicoplanin.The three drugs are suitable for treating patients with long-term use of antibiotics.

Spine;Posterior internal fixation;Deep surgical site infections;Microorganism;Drug sensitivity

R687.3

A

1003—6350（2016）13—2127—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.022

2016-01-29)

張志彬。E-mail：zhangzhi741129@126.com