西格列汀聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效及其對患者血糖波動的影響

馬淑肖，張軍旗，鄭亞青

(保定市中醫院糖尿病醫院內分泌科，河北保定071000)

西格列汀聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效及其對患者血糖波動的影響

馬淑肖，張軍旗，鄭亞青

(保定市中醫院糖尿病醫院內分泌科，河北保定071000)

目的觀察西格列汀聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病(T2DM)的臨床療效及其對患者血糖波動的影響。方法將2013年4月至2015年2月我院內分泌科收治的新診斷T2DM患者68例，按隨機表法分為A組和B組各34例。A組采用西格列汀聯合胰島素泵治療，B組實施單純胰島素泵治療，療程3周。比較兩組患者的治療效果及血糖波動情況。結果治療后A組患者的空腹血糖(FBG)為(6.32±1.36)mmol/L，與B組的(6.27±1.16)mmol/L比較差異無統計學意義(P＞0.05)，餐后2 h血糖(2 hPBG)為(7.61±1.95)mmol/L，明顯低于B組的(8.84±1.72)mmol/L，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的血糖達標時間、胰島素用量、體質量變化量分別為(9.06±2.14)d、(14.87±4.34)U、(0.76±0.14)kg/m2，均明顯少于B組的(12.16±2.53)d、(20.23±4.67)U、(2.13±0.69)kg/m2，上述各項指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的低血糖、消化道不適不良反應發生率相當，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論西格列汀聯合胰島素泵治療新診斷T2DM患者不僅能有效降低血糖，改善胰島素抵抗，而且不良反應少，不增加體質量，值得臨床推廣。

西格列??；胰島素泵；2型糖尿??；血糖波動；療效

糖尿病是與促胰島激素分泌異常有關的一種內分泌系統疾病[1]。近年來，隨著社會環境的改變，2型糖尿病(T2DM)的發病率逐漸上升。而T2DM在發病前常伴肥胖，易引起各種并發癥，因此對新診斷T2DM進行早期治療需引起臨床的廣泛重視。以往通常采用胰島素泵強化治療，可有效降低血糖水平，但易帶來體質量增加和低血糖的困擾。西格列汀作為一種二肽基肽酶抑制劑，具有良好的血糖調節作用，在糖尿病治療中得到廣泛認同[2-3]。鑒于此，本研究對新診斷T2DM患者實施西格列汀聯合胰島素泵治療，旨在探究其對T2DM患者的臨床效果及血糖波動變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2015年2月期間我院內分泌科收治的新診斷T2DM患者68例作為研究對象，所有患者均符合WHO中有關T2DM診斷標準[4]。排除標準：①心、肝、腎等主要臟器功能障礙者；②近期內服用降糖類藥物治療者；③合并與糖尿病相關的急性并發癥者；④嚴重急性或慢性感染者。將入選患者按隨機表法分為A組和B組，每組各34例。其中A組男性18例，女性16例；年齡23～58歲，平均(43.5±6.7)歲。B組男性19例，女性15例；年齡25～56歲，平均(42.8±6.2)歲。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進行糖尿病相關知識宣教并接受食用科室統一制定的糖尿病飲食和運動治療。兩組患者均實施胰島素泵治療(韓國丹納胰島素泵輸注諾和銳，由丹麥諾和諾德公司生產)，初始劑量0.5 U/(kg·d)，并根據血糖波動情況對胰島素輸注劑量進行調整。每次調整2～4 U，直到血糖控制達標，即空腹血糖4.5～6.9 mmol/L，餐后血糖7.0～9.0 mmol/L。血糖監測統一采用課內配置的羅氏牌血糖儀。A組患者在此基礎上同時進行西格列汀治療(由默沙東公司生產，100 mg/片)，1片/d，連續治療3周。

1.3 觀察指標①分別于治療前以及治療后3周測定所有患者早晨空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 hPBG)；②觀察并記錄兩組患者血糖控制達標時間、胰島素最終使用劑量以及低血糖發生情況；③體質量變化量=治療3周后體質量-治療前體質量。

1.4 統計學方法應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢測，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖變化比較與治療前相比，兩組治療后的FBG、2 hPBG均顯著降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且治療后A組2 hPBG顯著低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化比較(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血糖變化比較(mmol/L，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

組別2hPBG治療前治療后FBG 2hPBG FBG 7.61±1.95b8.84±1.72b2.682 0.034 A組(n=34) B組(n=34)檢驗值P值13.24±2.24 12.97±1.26 0.352 0.558 14.81±2.76 15.03±2.85 0.282 0.605 6.32±1.36a6.27±1.16a0.482 0.542

2.2 兩組患者血糖達標時間及胰島素用量比較A組患者的血糖達標時間、胰島素用量均明顯少于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間及胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者血糖達標時間及胰島素用量比較(±s)

組別A組(n=34) B組(n=34) t值P值血糖達標時間(d) 9.06±2.14 12.16±2.53 5.455 0.000胰島素用量(U) 14.87±4.34 20.23±4.67 4.902 0.000

2.3 兩組患者的不良反應及體質量變化比較A組低血糖發生率為5.88%，消化道不適發生率為8.82%，B組低血糖發生率為14.71%，消化道不適發生率為8.82%，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。A組體質量變化量為(0.76±0.14)kg/m2，顯著低于B組的(2.13±0.69)kg/m2，差異有統計學意義(t=11.346，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較[例（%）]

3 討論

T2DM亦稱為非胰島素依賴型糖尿病，多發于40歲以上的中老年人群[5]。由胰島β細胞功能異?；蛞葝u素抵抗受阻致使的胰島素分泌不夠充分是引起發病的主要原因。近年來，T2DM治療主要是通過服用降糖藥或胰島素輸注[6-7]。胰島素泵是仿照人體生理特征采取不間斷皮下輸注，是目前降低血糖水平最為理想的選擇[8]。但由于胰島素的早相分泌及對胰高血糖素抑制缺陷，易引起α和β細胞功能異常，進而導致低血糖和體質量增加，甚至是心血管疾病的發生。因此尋求一種既能有效控制高血糖，又能避免低血糖發生的治療方案對T2DM的治療至關重要。西格列汀是二肽基肽酶抑制劑，它不僅滿足以上條件且還能通過延緩胃排空，克服因服用降糖藥導致體質量增加引起的不良反應[9]。

本文通過對比西格列汀聯合胰島素泵治療方案以及單純胰島素泵治療方案對新診斷T2DM患者的血糖波動情況。結果發現，兩組治療后FBG、2 hPBG相比治療前均顯著下降。提示胰島素泵輸注具有明顯的降糖作用，符合何繼東等[10]報道結果。且治療后A組2 hPBG明顯低于B組，差異有統計學意義。這說明西格列汀聯合胰島素泵對于降低T2DM患者血糖水平的效果要優于單純使用胰島素泵。這是因為西格列汀具有顯著改善T2DM患者胰島功能的作用。西格列汀不僅能刺激胰島素分泌，亦能促使胰島血糖素調節血糖水平。另外，西格列汀對α細胞和β細胞功能能起到雙向調節作用。這也就解釋了本文研究結果中A組胰島素用量少于B組。與晏濤等報道結果基本一致，西格列汀能借助葡萄糖依賴形式刺激β細胞次方胰島素，同時阻止α細胞釋放胰高血糖素發揮其降血糖作用[11-12]。另外A組血糖達標時間明顯要少于B組，這是因為單純使用胰島素泵并未發揮胰島素和胰高血糖素的作用，因此達標時間相對要長，胰島素所需劑量也隨之增加。據Beata等[13]研究發現，腸促胰島素可直接作用于中樞或通過外周神經傳入下丘腦，可減少食欲，增加飽感，進而抑制胃腸道蠕動和胃液分泌，從而能有效控制體質量。符合本文結果，A組體質量變化量明顯小于B組。此外，A組低血糖發生率稍低于B組。究其原因，這是因為西格列汀具有雙向調節作用，不僅能控制高血糖，同時能避免低血糖的發生。

綜上所述，西格列汀聯合胰島素泵治療新診斷T2DM患者，不僅能有效降低血糖，改善胰島素抵抗，而且不良反應少，不增加體重，值得臨床推廣應用。

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R587.1

B

1003—6350（2016）13—2183—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.040

2016-01-08)

馬淑肖。E-mail：msx201508@163.com