心率變異性與老年冠心病者嚴重心律失常的相關性

崔吉宏，張金蓉

(重慶三峽中心醫院老年科1、重癥監護室2，重慶404000)

心率變異性與老年冠心病者嚴重心律失常的相關性

崔吉宏1，張金蓉2

(重慶三峽中心醫院老年科1、重癥監護室2，重慶404000)

目的探究心率變異性與老年冠心病患者發生嚴重心律失常的相關性。方法回顧性分析2012年9月至2014年9月我院老年科收治的102例老年冠心病患者的臨床資料，以是否發生嚴重心律失常將患者分為觀察組57例和對照組45例。檢測所有患者24 h動態心電圖，比較兩組患者心率變異性時域指數的差異，心率變異性與老年冠心病患者發生嚴重心律失常的相關性進行ROC分析。結果與對照組比較，觀察組的急性心肌梗死者(38.60%vs 20.00%)和不穩定性心絞痛者(31.58%vs 13.33%)的比例較高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者24 h連續正常RR間期的標準差(SDNN)、24 h每5 min連續正常RR間期平均值的標準差(SDANN)、24 h內全部RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h相鄰兩個正常RR間期差值大于50 ms的個數占竇性搏動的百分比(PNN50)和24 h每5 min RR間期標準差的平均值(SDNN index)均顯著低于對照組(P＜0.05)。SDNN＜67.07時，預測患者發生嚴重心律失常的靈敏度為0.889，特異度為0.105；SDANN＜63.26時，預測患者發生嚴重心律失常靈敏度為0.956，特異度為0.228；RMSSD＜16.86時，預測患者發生嚴重心律失常靈敏度為0.844，特異度為0.316；PNN50＜3.94時，預測患者發生嚴重心律失常靈敏度為0.956，特異度為0.368；SDNN index＜25.99時，預測患者發生嚴重心律失常靈敏度為0.978，特異度為0.105。結論老年冠心病患者的心率變異性與患者發生嚴重心律失常具有顯著相關性，可作為臨床預測老年冠心病患者發生嚴重心律失常的指標，具有重要臨床應用價值。

老年；冠心病；心率變異性；嚴重心律失常；相關性

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是臨床常見病多發病，高發于中老年群體。其誘因是脂質在冠狀動脈血管內膜上沉積，然后形成動脈粥樣硬化斑塊，進而使冠狀動脈變狹窄或阻塞[1-3]。隨著我國人口老齡化趨勢的發展，流行病學研究發現冠心病的臨床發病率和死亡率有上升趨勢[4]。嚴重心律失常是冠心病患者的并發癥之一，會進一步加重冠心病患者病情，增加患者臨床病死率[5-6]。心率變異性(Heart rate variability，HRV)是指逐次心動周期間的微小變化，可以反映患者竇性心律不齊的程度[7]。本文中我們以老年冠心病患者為研究對象，分析心率變異性與老年冠心病患者發生嚴重心律失常的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年9月至2014年9月我院老年科收治的102例老年冠心病患者的臨床資料，其中男性74例，女性28例；年齡63～81歲，平均(71.5±11.8)歲；患者BMΙ為17.7～30.6 kg/m2，平均(24.4±4.5)kg/m2。所有患者均經冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢測確診為冠心病，其中伴高血壓87例，高血脂43例，糖尿病31例，吸煙史72例。排除標準：有心律失常病史者；非竇性心律者(如房撲、房顫、植入心臟起搏器者)；嚴重肝腎功能不全者；甲狀腺功能異常者；嚴重感染者；患惡性腫瘤疾病者等。

1.2 方法患者出現陣發性室性心動過速、陣發性室上性心動過速、Ⅲ度房室傳導阻滯、心房纖顫等即診斷為并發嚴重心律失常，并給予其急救。根據患者是否發生嚴重心律失常將其分為觀察組57例和對照組45例。分組后兩組患者一般因素比較如表1所示，兩組患者的性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入院后進行24 h動態心電圖檢測，統計并分析患者心率變異性時域指數：①SDNN為24 h連續正常RR間期的標準差；②SDANN為24 h每5 min連續正常RR間期平均值的標準差；③RMSSD為24 h內全部RR間期差值的均方根；④PNN50為24 h相鄰兩個正常RR間期差值大于50 ms的個數占竇性搏動的百分比；⑤SDNN index為24 h每5 min RR間期標準差的平均值。分析心率變異性與老年冠心病患者發生嚴重心律失常的相關性。

表1 兩組老年冠心病患者的一般資料比較

1.3 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，心率變異性與發生嚴重心律失常的相關性進行ROC分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率變異性時域指數比較102例冠心病患者中急性心肌梗死患者31例，陳舊性心肌梗死患者16例，穩定性心絞痛患者26例，不穩定性心絞痛患者24例，無癥狀心肌缺血患者5例。與對照組比較，觀察組的急性心肌梗死者和不穩定性心絞痛者比例較高(P＜0.05)，見表2；與對照組比較，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index顯著降低(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者冠心病類型比較（%）

表3 兩組患者心率變異性時域指數比較(±s)

表3 兩組患者心率變異性時域指數比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值SDNN 56.32±11.85 73.61±12.15 14.721 0.000 SDANN 59.38±14.27 76.44±13.36 9.766 0.002 RMSSD 15.16±5.24 20.09±5.17 5.806 0.016 PNN50（%）3.72±1.95 5.26±2.34 5.449 0.02 SDNN index 22.08±9.81 31.72±10.02 6.056 0.014

2.2 心率變異性與老年冠心病患者發生嚴重心律失常的相關性繪制ROC曲線評價心率變異性各個參數預測患者發生嚴重心律失常的價值，結果如圖1和表4所示。

圖1 心率變異性參數與患者發生嚴重心律失常的相關性

表4 心率變異性參數與患者發生嚴重心律失常的相關性

3 討論

心律失常是冠心病患者最常見的并發癥，發生嚴重心律失常是導致冠心病患者病情惡化和猝死的原因之一[8]。心臟正常節律同時受交感神經和迷走神經調節支配，冠心病時心臟迷走神經活性下降，交感神經系統活動相對增強，導致患者心肌電位不穩，進而誘發心律失常[9-10]。心率變異性通過比較逐次心動周期時間的微小變化，可以定量評估心臟交感神經和迷走神經張力及平衡性，可以客觀反映神經體液因素對竇房結的調節作用，是臨床預測心律失常和心源性猝死的有效指標之一[11-12]。由于迷走神經在心臟節律調節中占主要地位，所以當迷走神經功能受到影響時心率變異性會降低。臨床研究發現急性心肌梗死、充血性心衰等心臟病患者心率變異性顯著低于正常人群。研究中通過對冠心病分類發現，急性心肌梗死患者(P＜0.05)和不穩定性心絞痛患者(P＜0.05)更易發生嚴重心律失常，其中急性心肌梗死患者發生嚴重心律失常并發率為70.97%(22/31)，而不穩定性心絞痛患者發生嚴重心律失常并發率為75.00%(18/24)。通過比較兩組患者心率變異性時域指數發現，觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index均顯著低于對照組(P＜0.05)。SDNN和SDANN可以反映交感神經張力的變化，SDNN和SDANN降低表明交感神經張力增高；RMSSD和PNN50可以反映副交感神經系統功能，RMSSD和PNN50降低表明迷走神經功能張力降低；SDNN index可以反映短時程迷走神經張力的變化，SDNN index降低表明短時程迷走神經張力變小。由于冠心病患者的冠狀動脈被脂質斑塊不同程度阻塞，導致其心肌細胞缺血缺氧，而心臟感受器在系列反射活動中增加了交感神經張力，并降低了迷走神經張力，造成竇房結對神經體液調節敏感性下降。心臟迷走神經活動下降程度增大，即患者心率變異性時域指數SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index降低程度越大，則患者心肌電位穩性越差，發生嚴重心律失常的風險越高。因而心率變異性的降低與老年冠心病患者發生嚴重心律失常具有相關性，可以作為預測老年冠心病患者發生嚴重心律失常的指標。通過ROC曲線評價心率變異性預測發生嚴重心律失常的準確性發現：當SDNN＜67.07時，心率變異性預測發生嚴重心律失常靈敏度為0.889，特異度為0.105，曲線下面積為0.968(95%置信區間：0.940～0.995)；當SDANN＜63.26時，心率變異性預測發生嚴重心律失常靈敏度為0.956，特異度為0.228，曲線下面積為0.960(95%置信區間：0.930～0.991)；當RMSSD＜16.86時，心率變異性預測發生嚴重心律失常靈敏度為0.844，特異度為0.316，曲線下面積為0.883(95%置信區間：0.822～0.945)；當PNN50＜3.94時，心率變異性預測發生嚴重心律失常靈敏度為0.956，特異度為0.368，曲線下面積為0.905(95%置信區間：0.850～0.960)；當SDNN index＜25.99時，心率變異性預測發生嚴重心律失常靈敏度為0.978，特異度為0.105，曲線下面積為0.993(95%置信區間：0.917～1.000)。

綜上所述，急性心肌梗死和不穩定性心絞痛患者發生嚴重心律失常的概率較大，發生嚴重心律失常患者的心率變異性時域指數SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和SDNN index顯著性降低。SDNN＜67.07、SDANN＜63.26、RMSSD＜16.86、PNN50＜3.94、SDNN index＜25.99可作為預測老年冠心病患者發生嚴重心律失常的斷點。心率變異性可作為臨床預測老年冠心病患者發生嚴重心律失常的指標，具有重要臨床應用價值。

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2015-12-11)

崔吉宏。E-mail：382668295@qq.com