老年腦卒中患者康復(fù)治療中的營養(yǎng)狀況分析

單慧勇

老年腦卒中患者康復(fù)治療中的營養(yǎng)狀況分析

單慧勇

目的對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)治療中的營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察分析。方法90例老年腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組和參考組,各45例。觀察組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù),參考組僅接受常規(guī)治療。采用微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)對(duì)兩組患者3個(gè)月內(nèi)營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年腦卒中患者普遍存在營養(yǎng)不良狀況,在康復(fù)治療中需要加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)干預(yù)。

老年腦卒中；康復(fù)治療；營養(yǎng)狀況；分析

對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)治療中的營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察分析,并探討有效的治療措施有著重要的臨床意義。作者對(duì)本院收治的90例老年腦卒中患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的90例老年腦卒中患者,男49例,女41例,年齡60～78歲,平均年齡(69.32±4.11)歲。患者入院后均經(jīng)MRI及顱部CT診斷,符合全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),排除意識(shí)喪失患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和參考組,各45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受為期8個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,針對(duì)不同病癥表現(xiàn)給予不同的治療方法,具體包括：①肌張力持續(xù)低下患者給予體位治療,通過對(duì)稱性、不對(duì)稱性腰、頸反射誘導(dǎo)肌張力的產(chǎn)生,充分利用共同運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合反應(yīng)對(duì)患者肌張力進(jìn)行誘導(dǎo),對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓、牽拉,同時(shí)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換。②肌張力高患者接受促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、抑制痙攣模式訓(xùn)練,通過神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法(PNF)促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng),同時(shí)對(duì)其能力訓(xùn)練進(jìn)行控制。患者均接受主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,負(fù)重、站立、步態(tài)訓(xùn)練,軀干運(yùn)動(dòng)及立位、坐位平衡運(yùn)動(dòng)；手功能作業(yè)訓(xùn)練及其他物理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,治療時(shí)間40 min/次,1次/d。觀察組患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù),由本院專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),并為其提供營養(yǎng)飲食調(diào)配表,并告知家屬為患者提供高蛋白、高維生素食物,對(duì)于營養(yǎng)狀況較差患者,可給予其營養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)Guigoz提出的 MNA指標(biāo)對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察：第一部分(總分14分)從主觀因素、總體行為及身高、體重等方面對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察分析：若評(píng)定結(jié)果≥12分,則說明營養(yǎng)狀況良好,若評(píng)分≤11分,則說明患者存在潛在的營養(yǎng)不良狀況；第二部分(16分)從飲食行為、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)等主觀因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。

MNA共包括18個(gè)指標(biāo)。整體評(píng)估：有6條項(xiàng)目(與醫(yī)療、生活方式及活動(dòng)能力相關(guān))；人體測(cè)量指標(biāo)(與身高、體重、腓腸肌圍、體重下降等相關(guān))；人體測(cè)量指標(biāo),6個(gè)項(xiàng)目(與患者水分、進(jìn)餐數(shù)、飲食及食物等相關(guān))；主觀評(píng)估：主要包括他人評(píng)估及自我評(píng)估。根據(jù) Guigoz評(píng)分對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察,分級(jí)如下［1］：MNA分值≥24分為營養(yǎng)正常；MNA分值17.0～23.5分為潛在營養(yǎng)不良；MNA值＜17分為營養(yǎng)不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)NA營養(yǎng)狀況比較［n(%)］

3 討論

老年腦卒中患者長期患病,機(jī)體損耗較大等導(dǎo)致其常出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。然而在腦卒中患者的常規(guī)及康復(fù)治療中,患者機(jī)體營養(yǎng)狀況常被忽視,導(dǎo)致其康復(fù)較慢,住院時(shí)間延長,進(jìn)而導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等［2］。傳統(tǒng)臨床在老年患者入院后,對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估時(shí),主要側(cè)重于患者神經(jīng)功能缺損及肢體行為功能,而忽視患者的營養(yǎng)狀況,導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)不良等。MNA是近年來人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的有效標(biāo)準(zhǔn),有學(xué)者認(rèn)為采用MNA分級(jí)評(píng)估人體營養(yǎng)狀況,能夠?qū)颊邫C(jī)體的營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行評(píng)估［3］。急性腦卒中患者發(fā)病后,約20%患者可出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良狀況,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),老年腦卒中患者發(fā)病14 d后,其機(jī)體的營養(yǎng)狀況明顯惡化,這可能是由于以下幾個(gè)原因?qū)е拢耗X卒中后,患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),代謝加快,同時(shí)體內(nèi)負(fù)氮平衡,患者神經(jīng)功能缺損等可加重或引起患者出現(xiàn)吞咽困難、感染、胃腸道功能紊亂及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康［4］。《中國腦血管病防治指南》(2005年)在對(duì)腦卒中防治策略的提出后未涉及患者營養(yǎng)狀況,因此對(duì)于新入院老年腦卒中患者,需要對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)采取有效的措施補(bǔ)充患者的機(jī)體需要,改善其營養(yǎng)狀況。觀察組患者在接受康復(fù)治療中,同時(shí)接受營養(yǎng)指導(dǎo),改善患者飲食,同時(shí)給予營養(yǎng)支持,結(jié)果顯示患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年腦卒中患者機(jī)體營養(yǎng)狀況多比較差,因此在患者接受康復(fù)治療同時(shí),需要給予其有效的營養(yǎng)支持,從而促進(jìn)其康復(fù)。

［1］出江紳一,唐志明.非侵入性腦刺激技術(shù)在腦卒中吞咽障礙治療中的應(yīng)用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(12):945-948.

［2］張芳,程曉榮.認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(12):961-962.

［3］尤愛民,王平,辛玉甫.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽誘導(dǎo)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(12):983-984.

［4］王磊,顧一煌,王彤,等.有氧訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(2):143-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.214

2015-11-04］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院