進展期胃癌腹腔鏡輔助與傳統開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃的圍手術期隨機對照臨床研究

全禎豪 許慶文 魯玨 徐飛鵬 林琳 黃哲 李瓊 王瑋尉 朱文勁

進展期胃癌腹腔鏡輔助與傳統開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃的圍手術期隨機對照臨床研究

全禎豪 許慶文 魯玨 徐飛鵬 林琳 黃哲 李瓊 王瑋尉 朱文勁

目的探析腹腔鏡輔助與傳統開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃治療進展期胃癌的臨床效果。方法100例進展期胃癌患者,將其隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組給予開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃治療,而觀察組則運用腹腔鏡輔助全胃切除術并D2淋巴結清掃治療。對兩組的治療效果進行比較。結果兩組在賁門區域、圍腹腔干區域以及大小彎側的淋巴結清掃數量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組相比,觀察組在幽門區域和脾門區域的淋巴結清掃數量較多,且術中出血量少、術后肛門排氣時間短,比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床上運用腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療進展期胃癌,不僅可以獲得較好的療效,還能徹底清掃淋巴結,降低復發率,值得臨床廣泛應用。

腹腔鏡；進展期胃癌；全胃切除術；淋巴結

胃癌是發病率較高的一種惡性腫瘤,50歲以上為該病的高發期,并且與女性相比,男性具有較高的發病率。通常胃癌患者發病后,如果治療不及時,往往容易發生轉移,其中淋巴結轉移是胃癌的一個重要轉移途徑,在進展期胃癌中占有較高的比例,為70%左右,也是導致患者復發和死亡的一個重要原因［1］。當前臨床上在治療進展期胃中上部癌時,手術是比較常用的一種方法,尤其是全胃切除根治術。因此,本文對腹腔鏡輔助與傳統開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃治療進展期胃癌的臨床效果進行了探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2015年10月本院收治的進展期胃癌患者100例為研究對象,根據數字隨機法將其分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男35例,女15例,年齡44～78歲,平均年齡(60.5±9.3)歲；觀察組中男38例,女12例,年齡46～79歲,平均年齡(60.6±9.5)歲。排除標準：①無法耐受手術者；②合并嚴重慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染者；③合并其他臟器惡性腫瘤或者器質性心臟疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 臨床上給予對照組開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃治療,而觀察組則運用腹腔鏡輔助根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃治療,具體操作如下：對患者進行吸入復合全身麻醉和氣管插管靜脈麻醉后,選擇臍下緣作為手術入路,將腹腔鏡置入,選擇右、左腋前線肋緣和右、左鎖骨中線肋緣下作為手術操作孔：①對橫結腸系膜前葉和大網膜進行剝離,直到胰體尾部,對胰腺被膜進行一并剝離,將網膜左血管夾斷,向上將脾胃韌帶切斷,對脾門區進行清掃,繼續向上將胃膈韌帶切開,自脾門區胰腺上緣逆行剝離對遠端脾動脈旁淋巴結進行清掃；②剝離右側網膜直到肝曲,裸化胰頭部和球部,并從根部將胃網膜右血管夾斷,對第6組淋巴結進行清掃。對十二指腸后緣和下緣進行游離,使胃十二指腸動脈充分暴露,順著胃十二指腸動脈向上追蹤,使胃右動脈根部充分暴露,并對肝動脈“拐彎處”進行裸化；③使小網膜區和肝門充分暴露,將小網膜囊切開,并對12a組淋巴結進行清掃,從根部將胃右血管夾斷,順著肝總動脈剝離和清掃腹腔動脈方向鞘內區域,分別從根部將胃左動脈和左靜脈夾斷,對第8、9、11p組淋巴結進行清掃,直到匯合左側脾動脈旁清掃處,清掃圍腹腔干區域后,對胃后壁進行游離；④繼續向上對后壁進行游離,將膈肌角切開,將肝胃韌帶切開,對小彎側和賁門部進行游離,將迷走神經切斷,對下段食管進行完全游離約5 cm,直到完成腹腔鏡下操作；⑤在劍突下上腹部作一個小切口,長度為6～8 cm,閉合切斷十二指腸球部以下部分,上荷包鉗后將食管下段切斷,3～5 cm,將標本取出,最后按照常規方法,對患者進行“P”袢式消化道重建。

1.3觀察指標 觀察兩組的手術時間、術中出血量以及術后肛門排氣時間,同時統計兩組的淋巴結清掃數量。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標比較 觀察組手術時間長于對照組(P＜0.05),觀察組的術中出血量和術后排氣時間均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 肛門排氣時間(h)對照組 50 223.42±27.33 184.92±68.63 89.42±24.51觀察組 50 241.35±31.09 138.44±74.72 74.23±20.73

2.2兩組淋巴結清掃情況比較 兩組在賁門區域、圍腹腔干區域以及大小彎側的淋巴結清掃數量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組相比,觀察組在幽門區域和脾門區域的淋巴結清掃數量較多,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者淋巴結清掃情況對比(±s,枚)

表2 兩組患者淋巴結清掃情況對比(±s,枚)

注：與對照組比較,aP＜0.05

淋巴結區域 對照組(n=50) 觀察組(n=50)賁門區域 3(IQR 1～8) 3(IQR 3～5)圍腹腔干區域 7.02±3.17 8.31±4.12幽門區域 4.11±2.81 5.72±3.15a大小彎側 9.46±4.44 8.59±3.95脾門區域(10+11b) 1(IQR 0～2) 2(IQR 1～3)a總淋巴結數目 27.58±9.89 30.46±11.05

3 討論

雖然國內外一些中心已經在開展腹腔鏡全胃切除術治療進展期胃癌,獲得較好的療效,并且證明這一技術是安全的,但是安全并不代表一定有效和合理,所以開展圍手術期隨機對照試驗是必可不少的［2］。本次研究發現,與對照組相比,觀察組的總淋巴結清掃數目較多,并且術中出血量較少,說明腹腔鏡全胃切除術治療進展期胃癌是安全的、可行的,在根治效果方面,基本與開腹手術一致。同時,相比較對照組,觀察組的手術時間較長,其原因主要為對橫結腸系膜前葉進行剝離時比較耗時有關,其次完成腹腔鏡下游離清掃后,與常規開腹手術相比,小切口輔助下行消化道重建的難度也較大,所需時間也較長［3］。同時,在腹腔鏡全胃切除術中運用腔鏡和超聲刀,不僅可以放大手術視野,還能進一步加強止血效果,并且在本次研究中,觀察組的術中出血量明顯較少,也說明腹腔鏡全胃切除術可以獲得較好的止血效果。此外,臨床研究資料表明,在腹腔鏡全胃切除術中,由于術野比較潔凈,不容易干擾正常生理狀況,能夠減少對患者腹腔器官的創傷,從而降低腸麻痹、腸梗阻以及腸粘連等并發癥的發生率［4］。

綜上所述,臨床上運用腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療進展期胃癌,不僅可以獲得較好的療效,還能徹底清掃淋巴結,降低復發率,值得臨床推廣應用。

［1］張輝,臧衛東,卓長華,等.進展期胃中上部癌行腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術的圍手術期療效比較.中國臨床醫學,2010,17(3):341-344.

［2］張陽.腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌近期療效的分析.大連醫科大學,2013.

［3］李照.腹腔鏡輔助胃癌根治術與傳統開腹術式的臨床近期療效分析.廣西醫科大學,2013.

［4］應敏剛,葉再生,黃峰,等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術106例臨床分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):90-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.008

2015-11-17］

國家衛生計生委醫藥衛生科技發展研究中心資助項目(項目編號：W2015RQ07)

524023 廣東醫學院(全禎豪)；廣東醫學院附屬醫院胃腸外科(許慶文 魯玨 徐飛鵬 林琳 黃哲 李瓊 王瑋尉朱文勁)