胃鏡下黏膜切除術(shù)在早期胃、食管惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用

徐鳳玲

胃鏡下黏膜切除術(shù)在早期胃、食管惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用

徐鳳玲

目的研究分析胃鏡下黏膜切除術(shù)治療早期胃、食管惡性腫瘤的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)86例采用胃鏡下黏膜切除術(shù)治療的胃、食管惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析,比較手術(shù)切除率、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率,從而評(píng)價(jià)胃鏡下黏膜切除術(shù)的臨床療效。結(jié)果74例患者為完全切除,12例患者為不完全切除。在術(shù)后觀察中,未見(jiàn)大出血和食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,僅有6例患者創(chuàng)面出現(xiàn)少量出血,經(jīng)妥善處理術(shù)后無(wú)延遲性出血。3例患者食管狹窄,經(jīng)術(shù)后隨訪,11例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.8%。結(jié)論胃鏡下黏膜切除術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全有效,值得在胃、食管惡性腫瘤的早期臨床治療中推廣應(yīng)用。

大多數(shù)的原發(fā)性胃及食管惡性腫瘤屬于癌癥,死亡率非常高。作為診治惡性腫瘤的一種內(nèi)鏡新技術(shù),胃鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、預(yù)后效果明顯的優(yōu)點(diǎn),因此對(duì)EMR的臨床療效展開(kāi)研究具有重要意義。本文對(duì)本院收治的86例行EMR治療的胃、食管惡性腫瘤患者進(jìn)行研究,分析EMR的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2011年9月～2014年9月收治的進(jìn)行過(guò)EMR的胃及食管惡性腫瘤患者86例,包括男50例,女36例,年齡30～63歲,平均年齡52.4歲。86例患者共有病灶86處,病灶直徑為2.79～7.63 cm。所有患者在進(jìn)行EMR前,均通過(guò)臨床病理檢查和內(nèi)鏡下檢查等確診為早期胃、食管癌及癌前病變,并且利用超聲內(nèi)鏡確認(rèn)過(guò)浸潤(rùn)深度,也通過(guò)CT排除了腔外浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者在手術(shù)前均簽署了患者知情同意書(shū)。選擇的案例均符合以下三種情況：病灶直徑＞2 cm；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有腔外浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者排除心、腎、肺、肝等臟器方面的嚴(yán)重疾病。

1.2方法 經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查的所有患者均發(fā)現(xiàn)病灶,對(duì)這些病灶部位先用2%碘溶液染色,待病變黏膜呈淡染區(qū)或不著色區(qū)時(shí),從邊緣黏膜的不同位置取出2～4塊進(jìn)行活檢,并同時(shí)進(jìn)行EMR。EMR的具體操作過(guò)程是,點(diǎn)狀電凝標(biāo)記出切除范圍,用內(nèi)鏡注射針在病灶黏膜上層注射5～30 ml美藍(lán)腎上腺素生理鹽水(規(guī)格1：30000),然后用圈套器對(duì)患者病灶部位進(jìn)行圈套切除。如若病變組織能夠提起,可用高頻電凝電切。切除后需觀察創(chuàng)傷面是否出現(xiàn)出血、穿孔或病變組織殘留情況。最后,將活檢組織及切除組織完整包埋切片檢查,分析腫瘤的組織學(xué)類型,并判斷切除徹底性,同時(shí)注意觀察底部和切緣是否存在腫瘤組織殘留。術(shù)后患者需嚴(yán)格禁食,并進(jìn)行止血、補(bǔ)液、抑酸及黏膜保護(hù)等常規(guī)治療。

1.3隨訪 術(shù)后對(duì)良性腫瘤的患者6個(gè)月內(nèi)要復(fù)查1次,對(duì)于胃癌、食管癌等患者每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查,并取活檢。手術(shù)1年后可每年復(fù)查1次,如果還有惡性腫瘤殘留,需要在進(jìn)行1次切除手術(shù),并將切下組織集齊送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1患者腫瘤生長(zhǎng)部位 在觀察的86例患者中,有21例(24.4%)患者腫瘤位于食管上段,有40例(46.5%)患者的腫瘤位于中段,腫瘤在下段的患者有25例(29.1%)。另外,在86例患者中,有8例經(jīng)EMR確診為食管癌,其中5例為鱗癌,3例為腺癌。

2.2患者病灶切除結(jié)果 86例患者的病灶直徑2.79～7.63 cm,采取分片切除的方法,分2片切除31例,分3～4片切除43例,≥5片切除12例。在術(shù)后1個(gè)月,所有患者進(jìn)行復(fù)查后的結(jié)果顯示,74處病灶完全切除,成功切除率為86.05%,12例未完全切除,未成功切除率為13.95%。見(jiàn)表1。

表1 86例患者病灶切除結(jié)果比較(n,%)

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 所有患者在接受EMR時(shí),無(wú)任何大出血及食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)中少量出血6例,占7.0%,經(jīng)內(nèi)鏡下置入止血夾處理后得到控制,術(shù)后未見(jiàn)延遲性出血；低燒10例,1～2 d后自行消失；食管狹窄3例。術(shù)后在1個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有11例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.8%。這11例患者又分別進(jìn)行了第二次EMR。

3 討論

我國(guó)是胃癌和食管癌發(fā)病率及死亡率最高的國(guó)家之一。據(jù)臨床研究證實(shí),在手術(shù)切除治療方法中,EMR因其具有的創(chuàng)傷小、出血量少、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后患者恢復(fù)較快等特點(diǎn),在早期胃癌及食管癌的臨床診治上具有重要價(jià)值。目前EMR的臨床應(yīng)用技術(shù)不斷成熟,出現(xiàn)了很多新方式,常見(jiàn)的有雙內(nèi)鏡提起病灶圈套切除術(shù)、黏膜下注射鹽水后圈套切除,以及剝離切除法和套帽法等［1］。在臨床上,目前使用較多的是內(nèi)鏡黏膜切除術(shù),該技術(shù)能夠達(dá)到較高的治療效果。部分患者還可在套扎后不予切除,讓其自然脫落［2］。

本次研究通過(guò)EMR后病灶切除數(shù)據(jù)及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況,得出EMR對(duì)于治療早期胃、食管癌有較高的成功切除率(86.05%),這與2013年王愜等［3］的研究結(jié)果基本相吻合。由此可見(jiàn),在胃、食管惡性腫瘤的臨床診斷治療中,EMR適應(yīng)證廣,亦可顯著提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣前景。

［1］楊惠珍,張立瑋.食管胃結(jié)合部癌前病變和早期癌的研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(1):136-140.

［2］鄭育舉,李紹金,彭學(xué)宏,等.手術(shù)治療高齡食管癌及食管胃交界癌43例.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(6):877-879.

［3］王愜,趙銳,周凌霄,等.內(nèi)鏡下食管碘染在癌前病變及早期食管癌診治中的應(yīng)用價(jià)值.腫瘤預(yù)防與治療,2013,26(4):223-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.028

2015-11-25］

118100 鳳城市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心

【關(guān)鍵詞】胃鏡下黏膜切除術(shù)；胃癌；食管癌