顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血臨床療效評價

馬強 苗鋒 張淇 李輝 王斌 康東 周勤仁

顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血臨床療效評價

馬強 苗鋒 張淇 李輝 王斌 康東 周勤仁

目的探究顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的臨床治療效果與預后情況。方法60例蛛網膜下腔出血患者,按照隨機數字法分為治療組與常規組,每組30例。其中常規組給予一般性治療方法,治療組給予顱內動脈瘤介入栓塞術進行臨床治療,比較兩組患者的治療效果與預后情況。結果治療組患者中動脈瘤完全閉塞28例,輕微顯影2例,死亡0例；常規組完全閉塞0例,21例輕微顯影,9例死亡(其中包括5例合并癱瘓),兩組患者的臨床治療效果比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者的預后情況明顯優于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對蛛網膜下腔出血患者采取顱內動脈瘤介入栓塞術治療的臨床效果顯著,預后情況較好,手術安全可靠,值得進一步推廣并應用。

顱內動脈瘤；介入栓塞術；蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血是由于多種因素導致患者腦及脊髓表面或腦底部血管破裂的一項腦血管病,該類疾病又稱作原發性蛛網膜下腔出血,在神經外科中屬于危重疾病。該類疾病容易出現再出血、血管痙攣、梗阻性腦積水等,因此及時采取科學有效的治療方法十分必要,可以有效降低病死率與致殘率［1］。傳統的臨床治療方法主要包括開顱瘤夾閉手術等,但是該手術治療措施對患者的創傷性較大,許多患者難以忍受手術帶來的身心痛苦。本次研究對60例蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行了回顧性的分析,并對其中的30例患者采取顱內動脈瘤介入栓塞術進行臨床治療,取得了良好的治療效果,現將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2013年12月收治的蛛網膜下腔出血患者60例作為本次的研究對象,所有患者治療前均進行常規診斷,均被判定為蛛網膜下腔出血疾病。醫護人員為患者及其家屬詳細講解治療方法與治療原理,取得其同意與配合,自愿接受疾病治療。按照隨機數字法分為治療組與常規組,每組30例。治療組男18例,女12例,年齡最小24歲,最大72歲,平均年齡(46.3±9.6)歲；包括6例左側后交通動脈瘤,8例右側后交通動脈瘤,2例右側脈絡前動脈瘤,4例前交通動脈瘤,5例大腦前動脈瘤,5例大腦中動脈瘤。常規組男17例,女13例,年齡最小22歲,最大70歲,平均年齡(43.6±9.8)歲；包括7例左側后交通動脈瘤,6例右側后交通動脈瘤,3例右側脈絡前動脈瘤,3例前交通動脈瘤,6例大腦前動脈瘤,5例大腦中動脈瘤。兩組患者的性別、年齡、疾病特征等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 常規組：給予一定量的氨基乙酸行靜脈滴注,后給予濃度為20%的甘露醇進行脫水［2］,口服尼莫同,以緩解或消除腦血管痙攣癥狀。

治療組：行常規CT檢查,明確患者出血情況,后給予CT血管造影(CTA)檢查,詳細檢測患者顱內是否有動脈瘤,最后給予數字減影血管造影(DSA)檢查,準確判定動脈瘤的具體位置、大小、形狀、相關組織關系等。手術開始前常規給予患者鈣離子拮抗劑,并對動脈瘤進行定位,后給予可脫微彈簧圈血管內介入栓塞治療,使用微導管進入患者的動脈瘤內,并采用彈簧圈進行栓塞,手術完成后給予適當的抗生素進行治療。

1.3觀察指標 對所有患者均進行為期5個月～1年的隨訪,并對患者再行CTA、DSA臨床檢查,觀察兩組患者的動脈瘤閉塞情況、再出血、復發率、預后等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 治療組患者中動脈瘤完全閉塞28例,殘余輕微顯影2例,死亡0例；常規組完全閉塞0例,21例輕微顯影,9例死亡(其中包括5例合并癱瘓),兩組患者的臨床治療效果比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的預后情況比較 兩組患者的預后情況比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的預后情況比較［n(%)］

3 討論

3.1蛛網膜下腔出血的治療方法 蛛網膜下腔出血主要包括內科保守治療、介入治療、外科手術治療等。其中內科治療方法主要依靠藥物進行治療,該治療措施療程長、藥效慢、患者再出血率較高；開顱夾閉動脈瘤手術對患者的創傷較大,導致病死率較高,對一些身體素質較差或者高齡患者不太適用［3］；介入治療手術中可脫微彈簧圈動脈瘤栓塞術的治療效果較優,手術創傷小,安全可靠,主要治療原理是根據患者的具體病因對癥治療。本次研究顯示,采用介入治療術的臨床治療效果明顯好于常規組(P＜0.05),說明該手術治療方案的確切性。

3.2介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的治療機制 主要是阻斷閉塞動脈瘤與正常血流之間的通道,從而防止了動脈瘤破裂出血的風險。其中手術過程中采用的可脫微彈簧圈的柔軟性較強,對患者瘤腔的堵塞性較好,從而有效閉塞患者的動脈瘤,并維持載瘤動脈的通暢,有效避免了外科手術中對患者造成的創傷,臨床效果顯著。

3.3確定栓塞時機 手術過程中應準確確定栓塞的有效時機。近幾年來,有關文獻［4］報道,隨著患者病程的延長,發生再破裂出血的可能性越大,所以主張及早進行栓塞術。經過大量的臨床實踐證明,患者動脈瘤一旦出血,其再出血率最高時為初次出血后的1 d內［5］,且出血率隨著時間的延長逐漸下降,所以說,在出血后的2～3 d進行栓塞治療的效果最為顯著。

3.4栓塞手術的不足之處 該項手術方式同樣存在著諸多需要改正的地方,若患者動脈瘤較寬大,使得栓塞手術的難度也相應增大,且彈簧圈可能會進入載瘤動脈；若患者動脈硬化較嚴重,導致微導管難以進入,未能達到理想的治療效果等。對于上述不足之處,還有待于醫療工作者的深入研究,以逐步提高栓塞手術的治療效果。

3.5顱內不同部位的動脈瘤栓塞治療的特點 行動脈瘤栓塞治療時,應根據患者的具體情況給予相應的手術治療。對于小動脈瘤患者而言,若其動脈瘤為窄頸,可使用彈簧圈進行栓塞,并在栓塞的過程中注意微導管頭端置入動脈瘤不宜過深,且盡量使用較小的彈簧圈進行栓塞治療；若為寬頸小動脈瘤,最佳的治療方案為采用支架輔助彈簧圈進行手術治療,若彈簧圈較難填塞,也可采用單片支架或雙片支架置入技術；若為不規則動脈瘤,可進行分部栓塞、整體栓塞兩種操作方式。其中后者操作方式可以不對動脈瘤末端的突起部位或者小囊處進行栓塞,并著重對動脈瘤流入道進行封閉即可；若患者動脈瘤遠端伴有假性動脈瘤,進行栓塞治療時不可過多填塞假性動脈瘤內部等。

綜上所述,對蛛網膜下腔出血患者采取顱內動脈瘤介入栓塞術治療的臨床效果顯著,預后情況較好,手術安全可靠,值得進一步推廣并應用。

［1］巴華君,蔡建勇.動脈瘤性蛛網膜下隙出血后腦血管痙攣的治療及臨床分析.中國醫師進修雜志,2011,34(23):30-32.

［2］張歡,高小平,余翔,等.顱內破裂動脈瘤栓塞術后并發癥的防治(附208例臨床觀察).中國醫藥導刊,2012,14(4):578,580.

［3］高愷明.顱內未破裂動脈瘤及其治療策略.神經疾病與精神衛生,2013,13(6):639-642.

［4］輔小芹,丁蓉,湯琪春,等.顱內動脈瘤栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理.海南醫學,2010,21(21):152-153.

［5］廖旭興,鄧其峻,馬廉亭,等.顱腦損傷性顱內假性動脈瘤的診斷及治療(附17例報告).山東醫藥,2013,53(15):80-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.072

2015-11-16］

734000 河西學院附屬張掖人民醫院(原甘肅省張掖市人民醫院)

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