早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的療效評價

徐宏駿

早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的療效評價

徐宏駿

目的探討早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的療效。方法106例腦卒中患者,隨機分為觀察組和對照組,各53例。均給予常規基礎治療,觀察組增加早期康復治療。對比兩組治療前后Barthel指數(BI)評分、腦卒中神經功能缺損評分標準(NDS)評分、簡易智力狀況檢測量表(MMSE)評分。結果治療前后,兩組BI、NDS、MMSE評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；且治療后觀察組BI、NDS、MMSE評分改善情況均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論早期康復治療有助于減輕腦卒中患者的認知和運動功能障礙,提高患者日常生活能力,值得臨床應用推廣。

早期康復治療；腦卒中；生活能力

近年來,醫療水平的進步有效降低了腦卒中患者的死亡率,但部分患者在腦卒中后存在不同程度的運動、認知功能障礙,對患者的生活質量產生嚴重影響。日常生活能力包含肢體功能和認知功能,康復治療對于患者肢體殘疾程度的減輕效果已經得到臨床實踐的證實,但臨床診治忽視了對患者認知功能障礙的康復,阻礙了患者生活能力的改善。有研究顯示,對腦卒中患者的康復訓練有助于預防血管性癡呆［1］。本文分析了早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的106例腦卒中患者,所有患者均符合腦卒中診斷標準,經頭部MRI及CT檢查確診,均為首次發病。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙、血液系統及其他嚴重疾病、血管痙攣、意識及行為障礙者、有精神病史者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組53例。觀察組中男30例,女23例,年齡58～75歲,平均年齡(61.5±6.7)歲；其中27例腦梗死、16例腦出血、10例蛛網膜下腔出血。對照組中男32例,女21例,年齡56～74歲,平均年齡(60.5±7.2)歲；其中29例腦梗死、18例腦出血、6例蛛網膜下腔出血。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規內科治療,應用降顱壓、改善微循環、神經保護藥物,糾正水電解質紊亂,對患者合并糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血癥等相關危險因素進行干預,控制血壓、血糖,預防感染及并發癥,對腦梗死患者給予降壓、抗凝、溶栓、脫水等積極對癥治療；必要時給予介入治療、呼吸機輔助治療或氣管切開。

1.3觀察指標 治療前后,利用BI評價兩組患者日常生活活動能力(ADL)［2］,包括轉移體位能力、交流能力、衛生自理能力、行走能力、認知能力,滿分100分；利用NDS評價兩組神經功能改善情況［3］；利用MMSE評價兩組認知功能［3］,包括注意能力、語言能力、定向能力、計算能力、記憶能力,滿分30分。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組日常生活能力情況比較 治療前,兩組患者BI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后,觀察組BI評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；且治療前后兩組BI評分比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組認知功能情況比較 治療前,兩組MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMSE評分高于對照組,差異具有統計學意義P＜0.05),且治療前后兩組MMSE評分比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組神經功能情況比較 治療前,兩組NDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療前后,兩組NDS評分比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),且治療后觀察組NDS評分明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組BI評分比較(±s,分)

表1 兩組BI評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 變化值觀察組 53 34.9±11.8 75.7±22.3ab40.8±7.4對照組 53 35.5±10.3 53.8±14.9a18.3±6.5

表2 兩組MMSE評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 變化值觀察組 53 15.2±4.8 19.6±6.7ab4.4±3.1對照組 53 14.9±5.1 23.6±5.3a8.7±4.2

表3 兩組NDS評分比較(±s,分)

表3 兩組NDS評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 變化值觀察組 53 28.2±6.9 11.6±6.3ab16.6±4.5對照組 53 28.7±6.1 19.2±7.4a9.5±4.8

3 討論

臨床治療腦卒中的主要方法之一是內科基礎治療,有助于保護神經細胞、改善微循環、降低顱內壓,同時對糖尿病、高血壓等危險因素進行積極干預治療,有助于預防或減輕認知功能障礙。結果表明,與治療前相比,兩組MMSE評分均得到顯著提高(P＜0.05),且觀察組認知功能改善情況優于對照組(P＜0.05),說明早期康復治療有助于減輕認知功能障礙,可能的機制是康復治療有助于恢復病灶邊緣的皮質神經細胞,減輕細胞壞死,對神經細胞具有保護作用；康復治療能夠重組腦組織功能,促進非損傷區腦組織功能的重建,擴張病灶邊緣血管,促進形成新生血管,有利于神經細胞代謝,改善腦循環；康復治療對神經系統蛋白和基因表達的影響能夠改善損傷腦組織的代謝和營養；認知功能訓練能夠激活患者的思維能力,增強記憶力,提高神經細胞的興奮度,促進損傷腦組織的功能重建,從而改善認知功能。

腦卒中早期康復治療的目的是為了減輕功能障礙,預防并發癥。有研究認為,腦卒中患者在生命體征穩定、病情48 h無進展,無嚴重意識障礙時即可開始康復治療,依據神經系統的功能重組和可塑性原理,通過各項功能訓練,有助于促進建立腦側支循環,充分發揮腦組織可塑性,提高患者的認知和運動功能,從而改善日常生活能力。本次研究中,治療后觀察組NDS、BI、MMSE評分改善情況均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,早期康復治療有助于減輕認知和運動功能障礙,提高患者的日常生活能力,可作為臨床首選治療方案。

［1］冬青,鄭敏,湯舜鑾,等.康復干預對ICU腦卒中患者安全性的相關研究.中國實用醫藥,2011,6(6):56-57.

［2］陳雪梅,方贊,丁曉婧,等.血管性認知障礙危險因素的探討及早期監測.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(5):538-539.

［3］范雪梅,杜巨豹.早期康復治療對腦卒中后肩痛的作用.山東醫藥,2010,50(4):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.211

2015-11-04］

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