右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者血液動力學的影響

梁星寶

·藥物與臨床·

右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者血液動力學的影響

梁星寶

目的討論右美托咪啶對冠狀動脈旁路移植術患者的血液動力學影響。方法40例冠狀動脈旁路移植術的患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各20例。所有患者不給予術前用藥,進入手術室后觀察組給予右美托咪啶1 μg/kg,15 min泵注完畢后給予0.5 μg/(kg·h)維持直至手術完成。對照組給予0.9%氯化鈉注射液,用法用量與觀察組相同。兩組患者其他麻醉過程相同。觀察兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HPP)在給藥前、給藥后5、10、15 min、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后5 min的變化情況。結(jié)果在各個時間段上,同一項目的觀察組與對照組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者T4與T5 SBP、DBP、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組T4與T5上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪啶能夠很好的起到穩(wěn)定冠狀動脈旁路移植術患者術中血液動力學的作用,值得臨床推廣應用。

右美托咪啶；冠狀動脈旁路移植術；血液動力學

冠狀動脈旁路移植術是目前臨床上公認的對于重癥冠心病最佳的治療手段,將冠脈狹窄部分的近端和遠端直接連接,以改善冠狀動脈狹窄所造成的心肌供血不足［1,2］。但是在手術過程中因為麻醉、插管、拔管等諸多因素的影響會造成患者血流動力學的不穩(wěn)定,這成為影響冠狀動脈旁路移植術的不穩(wěn)定因素。為了維持患者術中血液動力學的穩(wěn)定,近年來本院使用右美托咪啶協(xié)助麻醉,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年1～12月至本院進行冠狀動脈旁路移植術的患者40例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各20例。納入標準［3］：①患者臨床癥狀明顯但內(nèi)科治療無效。②無冠狀動脈旁路移植術禁忌證患者。③心功能Ⅱ、Ⅲ級患者。④無肝腎等其他臟器嚴重病變患者。⑤對本研究知情同意。其中觀察組患者年齡49～70歲,平均年齡(62.28±5.43)歲；男13例,女7例；心功能Ⅱ級6例,Ⅲ級14例；高血壓患者16例,糖尿病患者3例。對照組患者年齡48～70歲,平均年齡(62.28±5.43)歲,男14例,女6例；心功能Ⅱ級5例,Ⅲ級15例；高血壓患者15例,糖尿病患者4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性

1.2研究方法 所有患者不給予術前用藥。進入手術室后平臥,常規(guī)面罩吸氧,監(jiān)測生命體征,經(jīng)左側(cè)橈動脈穿刺監(jiān)測動脈內(nèi)測壓,開放肘正中靜脈,靜臥5 min后觀察組給予右美托咪啶(江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司,批號：10082534) 1 μg/kg,15 min泵注完畢后給予0.5 μg/(kg·h)維持直至手術完成。對照組給予0.9%氯化鈉注射液,用法用量與觀察組相同。兩組患者其他麻醉過程相同。

1.3觀察指標 觀察兩組患者SBP、DBP、MAP、HR在給藥前(T0)、給藥后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后5 min(T6)的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在各個時間段上,同一指標的觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者T4與T5 SBP、DBP、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組T4與T5上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中各時間點血流動力學比較(±s)

表1 兩組患者術中各時間點血流動力學比較(±s)

注：兩組同時間點同指標比較,P＞0.05；與T4相比較,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg) HR(次/min)觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組T0 143.24±15.33 144.80±16.03 73.58±9.88 72.16±9.50 102.33±15.43 101.72±14.82 73.55±7.49 72.08±6.93 T1 148.73±15.66 143.08±15.44 72.49±9.36 71.46±9.31 101.58±14.93 101.33±15.01 72.43±7.30 71.44±6.28 T2 144.39±14.06 142.77±16.23 72.48±9.11 71.44±9.46 101.44±14.52 100.28±10.39 71.18±7.22 70.19±6.80 T3 147.50±13.22 141.72±15.37 72.53±9.26 71.35±9.82 100.90±14.06 100.06±10.50 70.54±6.39 70.24±6.79 T4 120.53±16.08 119.52±15.73 64.70±9.55 60.44±10.03 84.47±10.57 77.40±9.51 60.34±6.69 61.47±6.93 T5 128.44±18.43a131.09±20.55b69.73±9.18a72.49±11.08b90.11±12.45a95.17±11.07b65.17±7.22b75.16±8.45bT6 125.73±15.08 135.43±18.69 67.43±9.22 70.22±10.40 87.16±10.09 93.27±10.50 64.73±7.06 70.35±8.14

3 討論

冠狀動脈旁路移植術俗稱動脈搭橋手術,即對于過度狹窄影響心臟供血的動脈血管,將其遠端和近端進行連接,建立新的循環(huán),以改善心肌供血,減輕臨床癥狀。但是患者術中插管的刺激會造成患者血壓、動脈壓和心率的急速上升,不利于手術操作中維持心肌氧供需平衡的原則［4］。為了解決這一問題,目前很多臨床研究均在探討右美托咪啶對于該手術患者的血液動力學影響。

右美托咪啶具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,并且能夠降低心率,屬于高選擇性α2腎上腺受體激動藥,對于刺激所引起的高血壓、心動過速具有降低傷害的作用,因此,理論上該藥物能夠?qū)跔顒用}旁路移植術中患者血液動力學波動較大的情況起到穩(wěn)定作用［5］。但是該藥物對血流動力學的影響與給藥量和給藥速度均有關聯(lián),快速給予1 μg/kg的右美托咪啶能夠使血壓短暫升高,心率反射降低［6］；而給藥時間＞10 min即可將這種反應消除。本研究使用1 μg/kg,15 min泵注完畢后給予0.5 μg/(kg·h)維持直至手術完成。在各個時間段上,同一指標觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者T4與T5 SBP、DBP、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組T4與T5上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明使用右美托咪啶能夠有效的穩(wěn)定患者術中插管引起的血流動力學變化。

綜上所述,美托咪啶能夠很好的起到穩(wěn)定冠狀動脈旁路移植術患者術中血液動力學的作用,但是臨床應用中需要注意給藥劑量與時間對患者的影響,以免引發(fā)不良反應。

［1］劉暢,劉宗泓,肖喜剛,等.體外與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后移植血管通暢率的比較.中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(3):289-293.

［2］魏海燕,丁正年,史宏偉,等.不同劑量右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者血流動力學的影響.山東醫(yī)藥,2014,54(11): 72-73.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.077

2015-11-24］

516001 惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科