抗生素序貫治療社區獲得性肺炎臨床研究

任麗娜

抗生素序貫治療社區獲得性肺炎臨床研究

任麗娜

目的探討抗生素序貫治療社區獲得性肺炎的臨床效果。方法90例社區獲得性肺炎患者,根據隨機數字表法分為治療組與對照組,各45例。治療組給予抗生素序貫療法治療,對照組給予常規療法治療,觀察并比較兩組的臨床療效和不良反應發生率。結果治療后治療組和對照組的總有效率分別為95.6%和97.8%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療期間的皮疹、腸胃道反應、局部靜脈疼痛等不良反應發生情況對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組抗生素花費(1326±32)元,對照組抗生素花費(1732±64)元,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論抗生素序貫治療社區獲得性肺炎能在保證治療安全性、有效性的前提下,減少住院費用,有很好的臨床應用價值。

抗生素序貫治療；社區獲得性肺炎；不良反應

在感染性疾病中,社區獲得性肺炎比較常見,特別是由于很多患者的免疫系統下降,伴發較多的基礎疾病,而容易發生肺部感染［1,2］。抗生素序貫治療是對于患者初期因病情嚴重,為迅速控制感染,先采用靜脈滴注抗生素,待臨床癥狀改善后轉為口服抗生素的一種治療方法［3］。其要求抗生素應有良好的藥物動力學特性,口服吸收好,在體內代謝少與半衰期長［4］。本研究具體探討了抗生素序貫治療社區獲得性肺炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院呼吸科住院診治的社區獲得性肺炎患者90例,納入標準：符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準；年齡18～70歲；入院前48 h內未接受抗菌藥物治療者。排除標準：有嚴重心、肝、腎疾病或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；對選用抗生素過敏者及特殊耐藥菌感染者；中途停止治療者。其中男50例,女40例；年齡最小22歲,最大70歲,平均年齡(45.33±8.13)歲；平均病程(11.20±2.11)d；根據隨機數字表法分為治療組與對照組,各45例。

1.2治療方法 所有患者在常規祛痰等治療基礎上,執行指南推薦的抗生素經驗用藥。治療組：給予抗生素序貫療法,靜脈應用β-內酰胺類抗生素(第二、三代頭孢菌素、半合成青霉素、β-內酰胺類加酶抑制劑)或氟喹諾酮類抗生素,待癥狀緩解(呼吸道癥狀改善、血常規正常、體溫正常平穩至少3～5 d)后改為同類抗生素藥物口服序貫。對照組：給予抗生素常規靜脈療法,靜脈應用β-內酰胺類加酶抑制劑或氟喹諾酮類抗生素。兩組的觀察治療時間為10 d。

1.3觀察指標及療效判定標準 ①療效判定標準參照《抗菌藥物臨床研究指導標準》：痊愈：臨床癥狀、實驗室檢查(紅細胞、白細胞與中性粒細胞)指標均恢復正常；有效：臨床癥狀顯著改善、實驗室檢查指標有一項未達到正常；無效：未達上述標準。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。②不良反應：同時觀察兩組在治療期間出現的不良反應情況,包括皮疹、腸胃道反應、局部靜脈疼痛等。

1.4統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效對比 治療后治療組的總有效率為95.6%,對照組為97.8%,對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2兩組不良反應對比 經過觀察,兩組治療期間的皮疹、腸胃道反應、局部靜脈疼痛等不良反應發生情況對比差異均無統計學意義(P＞0.05),對癥處理后明顯好轉。見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應發生率比較［n(%)］

2.3兩組醫療花費比較 治療組抗生素花費(1326±32)元,對照組抗生素花費(1732±64)元,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

社區獲得性肺炎是臨床常見病、多發病之一,隨著我國進入人口老齡化時期,其發病率呈逐年增加的趨勢。同時也有資料顯示社區獲得性肺炎能夠刺激多種炎性因子水平發生紊亂,從而引起其機體免疫力的下降,引發相關疾病的發生［5］。而濫用或盲目使用抗菌藥物易誘發二重感染及其他毒副作用及藥物耐藥性的產生。因此社區獲得性肺炎的感染病原體的正確判斷、根據感染的控制情況合理選擇治療方法與藥物是改善預后的關鍵［6］。

社區獲得性肺炎臨床治療方案較多,合理選擇抗菌藥物,制定安全、有效、經濟的治療方案,對減少細菌耐藥性的發生,降低患者經濟負擔具有重要的現實意義。隨著醫學技術的發展,序貫療法得到了廣泛應用,本研究依據最新社區獲得性肺炎診斷和治療指南選擇抗生素用藥,并觀察序貫治療的療效。治療后治療組的總有效率為95.6%,而對照組為97.8%,對比差異無統計學意義(P＞0.05)。序貫治療在不中斷抗生素治療的同時可降低醫療費用,本研究中治療組與對照用于抗感染的抗生素用藥費用相差400元左右,差異具有統計學意義(P＜0.05)。但也有報道老齡或有基礎疾病的患者因存在體制虛弱,對外界應激反應較差,易發生多種合并癥等因素,過早出院可能會增加長期死亡率［7］。本實驗中無高齡及嚴重并發癥患者,抗生素均單一用藥,故本文對評價老年社區獲得性肺炎序貫治療療效不能提供參考。

在運用抗生素序貫療法時,序貫的口服藥物必須具備良好的生物利用度,并在感染組織達到有效的藥物濃度,與靜脈使用有相同的抗菌譜及抗菌活性和同樣的臨床效果。另外,還需考慮選擇適合的序貫時機、患者口服藥物的順應性、胃腸道等不良反應以及患者耐受性問題。

總之,抗生素序貫治療社區獲得性肺炎能在保證治療安全性的前提下,減少住院費用,有很好的臨床應用價值。

［1］項婕,朱長遠.硫酸依替米星與頭孢菌素聯合治療老年社區獲得性肺炎的療效評價.中國現代醫生,2015,2(13):73-75.

［2］顧秀麗,馮偉明,朱敏,等.液態芯片法在社區獲得性肺炎病毒檢測中的應用價值.中華醫學雜志,2015,95(4):264-268.

［3］Unal S,Gumruk F,Aytac S,et al.Interleukin-6 (IL-6),tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) levels and IL-6,TNF-polymorphisms in children with thrombosis.Journal of pediatric hematology/oncology,2008,30(1):26-31.

［4］馬軍莊,李英.鹽酸摩西沙星片在門診治療社區獲得性肺炎的臨床觀察 .中國醫學創新,2012,9(10):38-39.

［5］王誽,丁淑賢,邊俊梅.抗生素序貫療法聯合轉移因子治療兒童急性下呼吸道感染的療效分析.臨床肺科雜志,2015,2(13): 309-311.

［6］周琴,吳曉華.頭孢他啶－頭孢丙烯序貫治療 AECOPD 的療效－成本分析.河北醫藥,2015,9(22):1327-1329.

［7］朱迎鋼,瞿介明.臨床路徑在社區獲得性肺炎中的應用.中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(1):97-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.130

2015-12-17］

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