會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用價值

章妙霞 劉二瑛

會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用價值

章妙霞 劉二瑛

目的探討低危孕婦進行正常分娩過程中應用會陰無保護接生技術的意義。方法130例初產婦,按照隨機、對照、雙盲的原則分為對照組(60例)與實驗組(70例)。對照組產婦施行常規產科接生技術進行分娩,實驗組產婦則施行會陰無保護接生技術進行分娩。觀察比較兩組產婦會陰切開及裂傷情況、疼痛情況等指標。結果實驗組產婦的會陰完整率顯著高于對照組,會陰側切率顯著低于對照組(P＜0.05)。實驗組產婦會陰裂傷率明顯輕于對照組(P＜0.05)。實驗組產婦產程疼痛程度明顯比對照組輕(P＜0.05)。結論在低危產婦正常分娩過程中采用會陰無保護接生技術能夠提高產婦的會陰完整率,降低產婦的會陰側切率、會陰裂傷程度,減輕產程疼痛,值得推廣。

低危孕婦；正常分娩；會陰無保護接生技術；妊娠結局

近年來會陰側切術在臨床的應用范圍越來越廣,其主要是為了減少產婦的第二產程時間,降低會陰裂傷的發生率,但是該手術會導致患者出現多種不良反應和并發癥,對產婦的生活質量和身體健康造成了非常嚴重的影響［1］。而會陰無保護接生技術是臨床上一種新興的技術,其主要是指分娩時不對產婦的會陰進行保護,通過對胎兒的娩出速度進行控制來調節陰道承受的壓力,以促進陰道自然分娩的術式［2,3］。為了分析其在低危孕婦正常分娩中的應用價值,本研究收集本院產科接診的130例初產婦進行臨床研究,對其中的70例初產婦行會陰無保護接生技術分娩,并與采用常規產科接生技術進行分娩的60例產婦進行比較分析,現總結臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院產科2013年10月～2015年10月接診的130例初產婦進行臨床研究,按照隨機、對照、雙盲的原則分為對照組(60例)與實驗組(70例)。對照組中年齡最小21歲,最大36歲,平均年齡(25.93±3.36)歲；孕齡36～42周,平均孕齡(39.07±1.13)周。實驗組中年齡最小22歲,最大37歲,平均年齡(26.14±3.62)歲；孕齡37～42周,平均孕齡(39.24±1.26)周。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①均屬于單胎頭位、足月妊娠的初產婦；②排除合并妊娠合并癥的產婦；③預計胎兒體重＜7000 g；④產婦及家屬均對本研究知情同意,且簽署《知情同意書》,并經醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組產婦施行常規產科接生技術,即采用會陰保護法進行分娩。

1.3.2 實驗組施行會陰無保護接生技術進行分娩,具體步驟包括：待產婦宮口開全后,自其宮縮時出現不由自主的屏氣用力至胎兒抬頭外露出直徑約3～4cm前,助產人員指導產婦與每次宮縮時進行向下屏氣,往會陰處用力,反復多次進行,每次盡可能的保持更長的時間,以＞60 s為宜,盡量在每次宮縮間進行2～3次屏氣,從而有效擴張產婦的陰道。在宮縮間歇時,助產人員叮囑其注意保持休息充分,胎頭著冠后,囑產婦宮縮時進行張口哈氣,叮囑產婦無需用力,以哈氣產生的腹肌收縮力來促進胎兒的娩出,不對會陰進行保護,使用雙手對抬頭速度進行控制,尤其在胎頭大徑線娩出時一定注意要控制速度,避免胎頭娩出過快,使胎頭以最小徑線逐漸通過陰道口。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察和記錄兩組產婦會陰切開、裂傷情況與疼痛情況等指標。會陰裂傷通過《婦產科學》(第6版)中的相關標準進行評估診斷分析,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷。通過WHO制定的疼痛分級標準對兩組產婦的產程疼痛情況進行評估：①0級：無痛,沒有任何疼痛及不適感；②Ⅰ級：輕度疼痛,腰腹部具有輕度的疼痛,但不會對休息造成影響；③Ⅱ級：中度疼痛,腰腹部具有明顯的疼痛,但是可以忍受,且常伴有呼吸急促、出汗、睡眠干擾癥狀；④Ⅲ級：重度疼痛,產婦腰腹部具有劇烈疼痛,無法忍受,常伴有喊叫、哭鬧、輾轉不安等癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰切開情況比較 實驗組產婦會陰完整率顯著高于對照組,會陰側切率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組會陰切開情況比較［n(%)］

2.2 兩組會陰裂傷情況比較 實驗組產婦會陰裂傷率較對照組輕(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產程疼痛情況比較 實驗組產婦產程疼痛程度明顯比對照組輕(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組會陰裂傷情況比較［n(%)］

表3 兩組產程疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

1996年WHO頒布的《正常分娩使用守則》指明,會陰切開與會陰裂傷是產婦臨床分娩中的常見損傷,產科臨床上助產人員往往通過會陰保護措施來避免產婦的會陰破裂,例如以一只手將會陰托住,另一只手對胎頭進行壓迫,以保持胎頭的逐漸、緩慢娩出［4,5］。該措施主要是助產人員采用外力壓迫胎頭而實現保護會陰的目標,但臨床研究表明,對胎頭使用外力進行壓迫會阻礙新生兒的胎頭仰伸,導致胎頭的壓力轉至產婦的會陰,從而明顯提高產婦的會陰損傷風險［6］。強行保護則易損傷產婦的皮下深部肌肉與盆底筋膜,嚴重者甚至可能引發如子宮脫垂、加壓性尿失禁、膀胱直腸膨出等遠期不良后果,進而嚴重影響產婦的身心健康。甚至還有部分助產人員通過按摩對產婦的會陰進行擴張,效果不佳。

綜上所述,在低危產婦正常分娩過程中采用會陰無保護接生技術能夠提高產婦的會陰完整率,降低產婦的會陰側切率及會陰裂傷程度,減輕產程疼痛,值得推廣。

［1］吳雪華,許露萍,辛韶華,等.無創接生在低危孕婦正常分娩中的應用研究.中國婦幼保健,2015,60(24):4137-4139.

［2］吳吉梅,盛文偉,朱衛國,等.無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響.中華現代護理雜志,2014,20(11):1269-1273 .

［3］王少芳,黃銀英,章慧燕,等.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用.解放軍護理雜志,2013,60(3):69-71.

［4］陳麗.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用.中國社區醫師,2015(10):55-56.

［5］孫愛蓮.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用.中外女性健康研究,2015(14):57.

［6］沈衛英,樓建義,王春茶.會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用.中國婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.208

2016-03-28］

517200 廣東省河源市和平縣人民醫院產科