胎膜早破與新生兒合并癥關系分析

羅健敏 張婷 李雪芬

胎膜早破與新生兒合并癥關系分析

羅健敏 張婷 李雪芬

目的探討分析孕周28～37周的孕婦胎膜早破與新生兒發生合并癥的關系。方法選取胎膜早破112例單胎產婦為研究對象,產婦孕周28～37周,初步對孕婦情況進行估計后,對胎膜早破進行確診；對產婦分娩方式進行統計,分析不同孕周產婦自然分娩、臂牽引和剖宮產的發生率及對不同孕周產婦生產后新生兒的情況進行評估。結果不同孕周產婦分娩方式比較差異無統計學意義(P＞0.05),而孕周較小的產婦所產的新生兒發病率顯著高于孕周大的新生兒(P＜0.05)。結論對孕周較小的胎膜早破產婦,應注意采取有效措施調整產婦生理和身體狀況,以減少新生兒合并癥的發生率。

胎膜早破；新生兒；早產；合并癥

胎膜早破是指孕婦在正式生產前胎膜發生破裂的情況。在妊娠期滿37周后發生胎膜破裂的稱為足月胎膜早破,而在37周內發生胎膜破裂現象則稱為足月前胎膜早破［1］。胎膜早破是產科檢查中的常見并發癥,如果對疾病的處理不當容易引起更多的并發癥,例如胎盤早剝、新生兒呼吸窘迫綜合征等［2］。本文旨在對胎膜早破和新生兒合并癥的關系進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院確診為胎膜早破的單胎產婦112例為研究對象。產婦的孕周均在28～37周,年齡19～38歲,其中初產婦79例,經產婦33例。

1.2 方法 所有孕婦均經過B超診斷、子宮底高低度檢測并按照正常的妊娠觀察準確的計算并核實孕周,初步對孕婦情況進行評估后,對胎膜早破進行確診。其主要的診斷標準有以下三個,滿足其中任意兩項即視為胎膜早破患者：①產婦發現在其陰道有液體流出,醫生用陰道窺器檢查后發現液體從宮頸口處流出。②使用酸堿測定試紙對產婦陰道液進行檢測,檢測陰道液的pH＞6.5,偏中堿性。③患者的陰道液涂片上可見羊齒狀結晶。

1.3 觀察指標 統計產婦的分娩方式,分析不同孕周的產婦自然分娩、臂牽引和剖宮產的發生情況及不同孕周產婦生產后新生兒的情況進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕周產婦分娩方式 不同孕周產婦分娩方式比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 112例不同孕周產婦分娩方式比較 ［n(%)］

2.2 不同孕周新生兒情況 新生兒出生時身高35～46cm,體重1450～3300 g,其中有3例新生兒死亡(1例因肺炎死亡,2例重度窒息而亡)。兩組新生兒窒息和高膽紅素血癥及生存情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 112例不同孕周新生兒情況(n)

3 討論

胎膜早破發生在產婦臨產前期,研究數據表明,我國的胎膜早破的發病率約為分娩總數的1/10,對母嬰健康存在嚴重的威脅［3］。胎膜破裂是產婦在妊娠期常見的并發癥,也是臨床上導致早產的一個重要致病因素,對圍生期疾病的發生率有極大的促進作用,對新生兒危害極大。胎膜發生破裂后,羊水量大大減少,炎癥反應增加,并可以誘導中樞神經系統的損傷,因此大大的影響了新生兒腦部神經系統的健全發育以及胎兒肺部、支氣管等部位的健康發育。胎膜破裂的時間對新生兒合并癥發病率有關鍵的影響,破裂時間越早,胎兒發育完善度越低［4］。

產婦一旦發生胎膜破裂的情況,不僅在身體上對產婦造成損害,對產婦的心理素質也是一個很大的考驗。產婦的緊張、恐懼和焦慮的情緒對未來的分娩有重要的影響作用,本文在對不同孕周的胎膜早裂產婦的分娩方式進行研究后,發現在不同的孕周之間,產婦的手術產率沒有明顯的減少(P＞0.05)。在孕周較小時(35周以內),由于頭盆不對稱,往往使得陰道分娩更加便利,然而由于孕婦胎膜破裂現象的發生,使得胎兒在產婦體內容易出現宮內呼吸窘迫等死亡率較高的癥狀,不得不進行剖宮產。即使胎膜破裂發生在35～37周,宮頸成熟度、胎兒胎位等的異常及孕婦的心理狀態常阻礙陰道分娩的成功進行。引產失敗后,盡管孕周長大大提高了胎兒的耐受力,但只能通過手術剖宮產幫助產婦順利生產。因此,懷孕周期的不同不會影響胎膜早破產婦的分娩方式,均會不同程度地導致手術產率的增加。然而,懷孕周期較長的產婦,體內胎兒的發育程度相對更高,相對合并癥發生稍有減少［5］。

針對胎膜早破的致病因素,對預防、診斷和治療胎膜早破提出以下建議：①積極宣傳孕期的健康衛生教育,引導孕婦注意孕期的保健,以預防和避免生殖道炎癥,減少胎膜早破的發生率。②加強對未成年人的性教育,正確引導女孩對加強自身的衛生健康和保護自己,注意避免和安全措施,減少人工流產的次數,并注意在妊娠期避免性生活。③加強產檢和自我保護,盡量禁止對腹部的撞擊和調整自我的心態,在懷孕期間保持良好的心態并避免有較大的情緒波動。同時,在胎膜早破發生后,產婦容易產生焦躁、緊張的心理,情緒主要來自對新生兒身體情況的擔心,此時醫護人員及產婦家屬需要對產婦進行疏導,以減輕產婦心理負擔,以減少對順利分娩的不利因素。④選擇適當的時機和分娩方式引導生產,臨床上常常采用期待療法干預,以減少新生兒合并癥的發生率。⑤預防感染。在確診為胎膜早破后,產婦盡量避免或者少做內診檢查,從而避免發生感染,以期降低并發癥的發生率。胎膜早破引起的早產使得肺炎、重度窒息的發生率增加,這些合并癥對醫護人員的護理能力考驗較大,與早產兒圍生期的死亡率有著密切聯系［6］。

綜上所述,孕周時間越短,胎膜早破對新生兒的健康影響越大,因此新生兒合并癥的發生率不斷增加。增加產婦的孕周和預防感染可以有效提高胎兒缺氧耐受力的作用,對減少新生兒合并癥的發生具有重要的意義。

［1］周琴,郭筱枝,劉仕英,等.孕婦胎膜早破對母嬰結局和新生兒并發癥的影響.中國醫藥導報,2013,10(11):50-51.

［2］許小艷,楊景暉,麻新梅,等.試管嬰兒新生兒期并發癥及出生缺陷分析.中國當代兒科雜志,2015,13(4):350-355.

［3］柯瑋琳,趙衛華,王欣昱.足月胎膜早破與母兒感染的臨床分析.中國婦幼健康研究,2013,24(3):351-352.

［4］楊春艷,胡小平,吳淑燕.足月胎膜早破臨床處理策略的前瞻性研究.實用醫學雜志,2012,28(12):2017-2020.

［5］赫英東,李雨利,陳倩.雙胎妊娠胎兒發育不均衡的妊娠結局.中華圍產醫學雜志,2014,17(2):78-81.

［6］蔣芳,高勁松,馬良坤,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規范激素替代治療后的妊娠結局.生殖醫學雜志,2013,22(11):836-840.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.209

2016-03-25］

528300 廣東省佛山市順德區第一人民醫院產科