剖宮產術后疼痛護理干預及研究進展

黎金玲

(廣西 寧明縣婦幼保健院 532500)

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剖宮產術后疼痛護理干預及研究進展

黎金玲

(廣西 寧明縣婦幼保健院 532500)

[摘要]隨著近年來剖宮產率不斷升高，剖宮產術后疼痛也成為護理臨床關注的一個問題。剖宮產術后由于麻醉藥物效果逐漸消退，患者腹部切口恢復痛覺，同時合并子宮收縮痛，給患者帶來失眠、恐懼、焦慮、易怒等一系列生理與心理反應，這對于產后康復、及早哺乳以及母體泌乳情況均產生不良影響。在生命體征各項指標中，疼痛已成為脈搏、血壓、呼吸以及體溫之外的另一項重要生命體征，而護理工作中緩解術后疼痛也成為剖宮產術后護理的一項重要內容。

[關鍵詞]剖宮產；切口疼痛；子宮收縮；護理干預；進展

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.108

在產科各類急診手術中，剖宮產是其中較為常見的一種，產婦多因術后腹部切口疼痛以及子宮收縮痛而產生生理不適感以及負性心理狀態，例如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等等，對其術后飲食與睡眠造成嚴重影響，康復進程由此遲滯，母乳分泌量也隨之減少，母嬰生存質量均受到較大影響[1～2]。因此剖宮產術后疼痛護理成為產科護理工作人員所關注的一個重要課題。基于此，本文就剖宮產術后疼痛護理干預及研究進展作一綜述如下。

1 剖宮產術后發生疼痛的影響因素

剖宮產術后發生疼痛的影響因素較多，主要包括手術切口刺激性因素、產婦精神因素以及子宮收縮因素三種[3]，三者相互作用，對產婦術后活動鍛煉以及按需哺乳造成影響，同時也對產婦乳汁分泌以及術后康復情況造成不良影響，或誘發并發癥。此外疼痛導致交感神經系統興奮而刺激兒茶酚胺分泌量增加，對PRL分泌產生抑制作用，從而影響母體早泌乳[4]。所以臨床應正確評估剖宮產術后疼痛，并予以有效處理。

1.1 手術切口引發的疼痛 手術本身也會給患者帶來傷害性刺激，患者機體組織受到術創影響，組織細胞中緩激肽、白三烯、花生四烯酸、組織胺以及前列腺素等炎性致痛物質大量釋放，機體感受器受此類物質影響而激活，進而產生痛覺；同時，炎性致痛物質還會導致中樞敏感化，機體對于疼痛刺激的反應強度隨之升高[5]。所以術后疼痛不僅僅在于手術操作機械性毀損神經末梢而造成傷害性疼痛感受，中樞以及周圍神經系統發生敏感性改變也同樣可視為術后疼痛發生的一個主要影響因素。

1.2 精神因素 不少初產婦由于對分娩這一生理現象認識不足，存在較為嚴重的恐懼心理，或經過第一產程以及剖宮產手術后表現出憂郁、焦慮、緊張、驚恐等情緒反應，大腦皮質以及皮質下痛閾受此類情緒反應影響而降低，同時刺激兒茶酚胺、腎上腺皮質激素、內啡肽以及皮質醇等物質的分泌，導致痛覺加重[6]。

1.3 子宮收縮痛 妊娠分娩導致產婦體內前列腺素以及催產素分泌量升高，此類激素直接作用于子宮，從而誘導子宮持續強烈收縮，子宮肌肉由此處于血氧匱乏狀態，從而引發下腹部疼痛[7]。

2 剖宮產術后疼痛控制的影響因素

對于剖宮產患者來說，影響其術后疼痛控制效果的因素主要包括兩點(1)疼痛評估缺乏常規性。目前相當一部分醫院產科護理依然局限于傳統護理模式，受此影響，其護理工作常規中往往會納入評估剖宮產術后疼痛這一指標，不少護理工作人員不了解疼痛評估知識以及相應的護理方法；評估患者疼痛情況時未合理選擇疼痛程度測量工具；不少患者在評估或處理術后疼痛時較為被動，不積極配合醫護人員，導致疼痛評估結果受到不同程度影響而失準。據文獻報道[8]稱，約有54%的護理工作人員在病人疼痛評估過程中有低估行為，而13%的護理工作人員存在高估行為。(2)對鎮痛藥物的了解與認識不足。麻醉藥物依賴是臨床護理工作人員高度關注的問題，不少護理人員擔憂過多應用麻醉藥物會導致患者形成依賴反應，或產生其他毒副反應，因而存在消極止痛或者止痛效果不佳的問題，這成為術后有效疼痛控制的一個主要影響因素。此外麻醉藥物具有較為嚴格的應用管理制度，醫護人員給藥極為慎重，因此不少產婦術后往往需要承受巨大痛楚，嚴重影響了母嬰身心健康。

3 剖宮產術后疼痛護理進展

3.1 藥物鎮痛 對于剖宮產患者而言，絕大多數情況下術后疼痛都屬于中度或者重度疼痛，因此臨床多給予藥物鎮痛處理來開展術后疼痛護理，其方法主要包括如下幾種(1)經口服藥。口服鎮痛藥物主要包括阿片類以及曲馬多膠囊，此類藥物聯合非甾體抗炎藥物止痛方案的應用較為廣泛[9]。口服鎮痛藥物簡便易行且作用時間相對較長，但對于中度或者重度疼痛的緩解效果不盡如人意[10]。(2)肌肉注射給藥。在術后中重度疼痛護理管理中，肌肉注射給藥是以往應用較為廣泛的一種止痛方法，肌注給藥起效時間短、用藥方便，常用藥物包括嗎啡以及鹽酸哌替啶等。然而由于肌肉注射給藥效果持續時間較短，且存在自我給藥不便、誘發蜂窩組織炎以及損傷神經等問題[11]，所以肌肉注射給藥并非理想的鎮痛藥物給藥方式。(3)靜滴與靜注。相比于肌肉注射，靜脈滴注或者靜脈注射可在短時間內達到有效的鎮痛藥物濃度，一般情況下以持續靜脈滴注效果更佳。醫護人員可評估患者疼痛程度，對藥物輸注速度加以維持和調節。值得注意的是，靜脈輸注有可能引發延遲呼吸抑制、尿潴留以及瘙癢等不良反應[12]。(4)自控鎮痛(PCA)。在疼痛護理管理技術中，患者自控鎮痛是一項新技術，一旦疼痛發作，則可通過PCA泵將預定劑量的藥物自行注入體內。自控鎮痛給藥途徑較多，例如腦室、靜脈以及硬膜外腔給藥等等。自控鎮痛藥物包括布比卡因、嗎啡、舒芬太尼以及芬太尼等，此類藥物既可單獨應用，也可聯合多種使用，以達到滿意的鎮痛效果。(5)椎管內給藥。此種給藥方法分為兩種，即硬膜外腔注藥和蛛網膜下腔注藥，可通過微量注射泵按照預置量、持續或者間斷分次給藥。護理人員應密切觀察采取此種給藥方式的患者，監測其呼吸情況，觀察其是否伴有嘔吐等不良反應，并應注意強化無菌操作，以免引起硬膜外導管感染[13]。(6)術后鎮痛發展趨勢。采用東莨膽堿、芬太尼以及可樂定等藥物經皮貼劑，可有效維持血藥濃度穩定性。此外苯二氮卓類口含制劑以及口腔黏膜吸收用藥的鎮痛類藥物也開始在臨床鎮痛管理中應用[14]。

3.2 非藥物鎮痛(1)心理護理。護理人員應充分重視產婦疼痛主訴，并針對其焦慮緊張、恐懼、煩躁等不良情緒開展相應的心理護理，引導產婦主動說出疼痛感受，并積極主動地適應和應對疼痛。應鼓勵產婦及其家屬適應情緒變化的行為反應，并逐步接受；采取有效措施緩解產婦不良情緒以及心理壓力，幫助產婦放松精神，保持良好的心情與穩定的情緒，以提高疼痛耐受程度。(2)舒適護理。應營造舒適、和諧、安靜的病房環境，為產婦提供休息的場所，注意保持室內光線柔和、空氣新鮮，病房溫度應控制在24～26℃，濕度則控制在50%左右，產婦處于愉悅、靜謐、輕松、整潔的休養環境中，心理更為舒暢，其對于術后疼痛的耐受程度也隨之提升[15]。(3)分散注意力。關于分散注意力以緩解疼痛的臨床研究較多，且普遍認為患者注意力以及焦慮情緒兩個因素都會影響其疼痛程度，而對于同一疼痛分級的患者，注意力集中對于疼痛程度的影響更甚于焦慮情緒本身[16]。除此之外，亦有文獻報道[17]稱，過度關注疼痛會導致疼痛體驗加重，而轉移注意力則會促使疼痛體驗緩解。轉移注意力的方法主要包括指導產婦與嬰兒早接觸、促進早吸吮、指導產婦掌握母乳喂養知識、圍產期健康知識宣教、鼓勵按需哺乳以及勤吸吮等等，也可由丈夫撫摸妻子額頭，以示親昵和關愛。產婦保持愉悅的心情有利于降低疼痛敏感度，從而保持穩定情緒，有效緩解焦慮心態。(4)音樂鎮痛療法。在病房內播放舒緩音樂可營造出平和、安逸的氣氛，從而有利于緩解患者心理壓力，抑制其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者依從性而使之更積極地與醫護人員配合。一項臨床研究[18]發現，患者經過音樂鎮痛療法治療后其焦慮情緒有顯著改善，肌體疼痛反應也得到改善，從而可有效緩解、轉移疼痛。(5)對癥處理。術后留置導尿管也會導致患者出現疼痛不適感，所以護理人員應做好導尿管護理，不可牽拉、扭曲、壓迫或者彎折導尿管，以保持尿管通暢，拔尿管后應鼓勵產婦在2h內排空膀胱，防止出現尿潴留[19]。應指導產婦早期開展下床鍛煉，改善胃腸蠕動，盡快排出胃腸道積氣。(6)其他鎮痛方法。通過推拿、針灸、按摩、經皮電刺激、冷敷以及熱敷等刺激皮膚療法均有利于緩解疼痛，提高患者痛閾值，強化患者疼痛耐受程度。其中冷敷可長時間止痛，且更有利于消腫，效果較熱敷更佳。但倘若貼敷不當則會損傷皮膚組織，因此醫護人員應重視宣教工作，指導患者及其家屬掌握貼敷技巧[20]。

4 小結

綜上所述，醫護人員應對剖宮產術后疼痛對產婦機體產生的不良影響有充分認識，積極轉變以往觀念，掌握充足的藥理學、生理學以及社會心理學知識，以更好地為患者提供護理服務，緩解術后疼痛，改善患者生活質量，促進患者早日康復。本文主要提出了藥物鎮痛、心理護理、舒適護理等護理干預方法，希望對剖宮產術后患者的疼痛護理有所指導和幫助。

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[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2184—03

[收稿日期]2015-05-21