某軍區醫院教學培訓體系構建的實踐與思考

郭驍勇，桑秋菊，趙學東，鐘貴陵

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·醫院管理·

某軍區醫院教學培訓體系構建的實踐與思考

郭驍勇1，桑秋菊2，趙學東3，鐘貴陵1

本研究主要針對當前國家醫改逐步深化的新形勢、軍隊體制編制調整的新變化、軍隊醫院內涵建設的新要求，通過聽、查、看、問、談對軍區醫院教學培訓工作進行調研，并創新構建了以住院醫師規范化培訓、繼續醫學教育和院校合作教學為重點的教學培訓體系。通過試點運行、全面推廣，改善了教學培訓條件，拓寬了軍民融合渠道，提升了醫療技術水平，有力推動了醫院可持續發展。

教學培訓；體系；實踐；思考

由于體制編制限制和任務目標的特殊性，多數軍隊醫院教學培訓一直是其薄弱環節，重醫療輕教學、重科研輕培訓的現象普遍存在，醫教研失衡制約了醫院長遠發展。當前隨著國家醫改深入推進，全面推行住院醫師規范化培訓制度，賦予了教學培訓工作新任務；軍隊改革全面深化，文職人員和聘用制人員逐步增多，催生了教學培訓工作新課題；醫院內涵發展，需要統籌醫教研增強后勁，確立了教學培訓工作新標準。構建軍隊醫院教學培訓體系、提高教學培訓質量、提升衛生人員專業素質，是每個軍隊醫院管理者必須認真考慮和解決的問題。

1　軍隊醫院教學培訓體系構建的必要性

1.1完善軍隊醫院教學培訓體系任務所需目前，軍隊醫院大都和地方院校開展聯合教學，互惠互利，教學相長的效果已廣泛認可，但軍隊醫院人員流動性大，增加了教師隊伍的不穩定性，影響教學工作常態化。軍隊醫院醫務人員大都未受過正規教學技能培訓，在向教師角色轉變時，教學方法單一、管理松散等問題屢見不鮮。同時，軍隊醫院對教學培訓工作缺乏有力的組織領導和健全的規章制度。

1.2適應國家全面推進規范化培訓形勢所需住院醫師規范化培訓是國家醫改的重要措施, 是新醫改的基礎,是公立醫院改革的核心。當前，正值戰備關鍵期、建設轉型期、改革深化期和利益調整期,隨著醫改政策全面實施,規范化培訓工作穩步推進,對軍隊醫院及軍隊醫生帶來了前所未有的影響和沖擊[1]。軍隊醫院實施住院醫師規范化培訓,是大勢所趨、勢在必行。但軍隊醫院現行政策不接軌、中心醫院難納軌、衛生人力將脫軌等問題日益突出[2]。

1.3著眼軍隊醫院內涵發展目標所需醫學是終身性學科，醫務人員在職業生涯中需不斷更新理論知識,提高業務能力,以適應醫學科技和衛生事業的快速發展。繼續醫學教育是國際公認的以學習新理論、新知識、新技術為主要內容的連續性、全員性、終身性的教學方式，與醫學的特性相契合，是醫院教學培訓工作的主要形式[3]。但目前軍隊繼續醫學教育有關規定剛性不強，學分管理的信息化程度不高，學分可信度和可用度較低。

2　軍隊醫院教學培訓體系構建的實踐

“十二五”期間，軍區堅持將醫院教學培訓工作作為聚焦主題服務主線的戰略工程、全面建設現代衛勤的基礎工程、推進醫院內涵發展的系統工程，注重強基固本、率先作為、主動實踐，積極推進醫教研協調發展。通過構建軍隊醫院教學培訓體系，充分發揮院校合作教學“儲備庫”、住院醫師規范化培訓“孵化器”和繼續醫學教育“加油站”等“3個作用”，有力增強了醫院核心競爭力和衛勤綜合保障力。

2.1著眼體系構建，完善教學培訓規章制度。2.1.1加強頂層設計率先出臺《關于加強醫院教學培訓工作的意見》，從三個方面明確13條措施，指導醫院加強組織領導，加強制度建設，加強主動作為，提高常態化運行、規范化管理、信息化建設水平。

2.1.2堅持會議制度把教學培訓工作擺上議事日程，黨委定期議、機關專題議、科室經常議，醫院每年至少召開3次常委會，研究經費預算，決策重大事項，做到年初有規劃部署，中期有檢查督導，年終有總結講評[4]。

2.1.3完善醫院體系完善醫院三級常態管理體系(第一級為教學培訓中心，第二級為教學培訓辦公室和教學督導組，第三級為教研室)，建立理論教學、臨床實習和護理帶教制度，完善計劃執行、檢查督導和考核評估制度，落實集體備課、試講、聽課制度，特別是針對“五生”日益增多、管理難度加大的實際，建立入科點解、階段考核、出科鑒定等制度，提高針對性，擴大覆蓋面。

2.1.4配套激勵措施鼓勵醫院結合實際，出臺優惠政策，營造教學氛圍，確立教學工作在醫院管理中的地位。通過制訂教研室主任崗位津貼制、教師授課補助制、優秀教師評比制、教師授課質量評分制等一系列激勵保障性機制，調動教師教學積極性，創造爭教、樂教、善教的局面[5]。

2.1.5組織檢驗考評率先制定《軍區醫院教學培訓工作考評標準和細則》，采取千分制考評方式，在醫院自查、分部普查的基礎上，組織專家現場抽查并講評，推進教學培訓工作末端落實。

2.2著眼醫改所需，率先開展住院醫師規范化培訓2.2.1完善機制吃透《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于公立醫院改革試點的指導意見》等相關政策規定，經過專題調研、專家咨詢、總結梳理等，研究出臺了《南京軍區師級以下部隊衛生干部隊伍建設若干問題的規定》、《關于進一步加強生長干部崗位任職能力培養的意見》等配套政策，初步建立了軍地銜接、規范互認的運行機制。

2.2.2試點先行指導南京總醫院開展軍隊住院醫師規范化培訓試點，率先出臺《軍隊住院醫師規范化培訓管理規定》、《軍隊住院醫師規范化培訓基地管理辦法》、《軍隊住院醫師規范化培訓標準細則》等實施辦法，兼顧部隊衛勤保障需求和國家住院醫師規范化培訓要求，區分臨床醫學、口腔醫學、醫學檢驗學等11個專業，按照全科輪訓、部隊任職和專科進修3個階段，開展軍隊醫院住院醫師規范化培訓。

2.2.3細化管理研發融管理、訓練、交流功能為一體的住院醫師規范化培訓網絡平臺，運用程序化、標準化、信息化手段，由專人全程控制管理[6]。開展培訓需求分析、過程評價、培訓效果即時評價和跟蹤評價，對培訓安排的合理性、培訓內容的針對性和培訓方式的有效性進行動態管，根據分析反饋結果，及時調整培訓任務、培訓目標、培訓內容、培訓方式，將精細化管理的理念運用到住院醫師規范化培訓全過程，做到責任明確、程序規范、制度有效、執行到位、未端檢查和及時糾偏的效果。

2.2.4規范機構通過成立規范化培訓辦公室,統一稱謂,明確職責,形成了軍地協同、上下貫通的組織管理體系。

2013年以來，軍區醫院通過跨區域、跨系統、跨專業申報規培基地，已有南京總醫院、福州總醫院、105等10余所醫院獲得住院醫師規范化培訓資格；平均每年近200名新分配軍隊醫科院校畢業生和國防生、300余名地方規培生進入軍區軍隊醫院受訓，推動了醫學生向醫生轉型，提高了部隊建制衛生人員基本救治技能和常見病、多發病獨立診治能力，對軍隊醫院人力資源也進行了有力補充。

2.3著眼長遠發展，試點運行繼續醫學教育屬地化管理

2.3.1加強軍地協作將180醫院作為繼續醫學教育屬地化管理試點單位，研發實用教學培訓管理信息系統，采用指紋登記、電子題庫等信息系統，加強對教學培訓質量全程管控，確保人員、時間、內容、效果“四落實”。目前，180醫院醫務人員繼續醫學教育學分軍地認可，其繼續教育系統與泉州市衛計委形成了無縫對接。

2.3.2推進機構建設指導醫院加強訓練中心建設，整合現有衛勤、醫療、護理訓練設施，改善信息化教學培訓條件，減少重復建設，提升質量效益。

2.3.3組織人員培訓依托軍區上海、南京衛生技術干部培訓中心，舉辦軍區繼續醫學教育二類項目。在97醫院建成樣板培訓基地，每年舉辦教學培訓骨干培訓班，為全區醫院培訓帶教骨干。

2.3.4完善配套設施將教學培訓設施設備建設納入信息化建設總體規劃，與數字化醫院建設硬件匹配、軟件銜接，添置模擬化、?？苹?、數字化、網絡化教學培訓設備，開通遠程醫學系統，引進電子醫學期刊數據庫，增強了教學培訓的靈活性、多樣性和實效性。

2.3.5嚴格項目審批加強計劃審批，每年11月份，軍區組織對各醫院新申報繼續醫學教育項目和進修培訓計劃審批，定期組織醫院新開展合作教學論證審批，控制數量、確保質量。對列入軍隊計劃的繼續醫學教育項目，同步抄送軍區地方省市衛計委，并印發制式學分證書，做好軍隊人員、聘用制人員學分登記和驗證存檔工作，增強可信度、可用度?！笆濉逼陂g，軍區醫院共承辦軍地繼續醫學教育項目1326項，培訓16萬余人次，參加3.2萬項次、7.9萬人次。

2.4著眼軍民融合，加強院校合作教學院校合作教學是統籌醫教研、增強發展后勁的有力抓手，是擴大影響力、提升建設層次的有益實踐。華東地區教學科技資源豐富，是軍區得天獨厚的優勢?！笆濉逼陂g，軍區按照資源共享、融合發展的思路，加強與軍地院校、研究所和重點學科廣泛協作，通過借助院校資源、融合區位優勢、構建創新平臺，確保了軍區醫學科技創新在全軍的領先地位。

2.4.1開展合作教學采取申報教學醫院、臨床學院、非直屬附屬醫院等形式開展合作教學。全區33所醫院共與16省市近100所院校開展合作教學200余次，掛牌教學醫院100余院次、臨床學院20余院次、非直屬附屬醫院10余院次，設立研究生培養點250余個，博導和碩導580余人次，通過承擔教學任務，組織集體備課、公開授課，開展臨床帶教、操作示范，提升了理論水平和醫技醫能，呈現出教學相長、醫教互動的良好局面。

2.4.2積極引進智源采取特聘客座教授、兼聘科室主任等形式積極引進智源。借助行業“大腕”的品牌影響力，有效提升了醫院的社會知名度和美譽度。通過常態聯系和廣泛宣傳，軍隊醫院的品牌形象進一步確立，醫療市場得到進一步延伸，病源網絡逐步拓展，在人才培養、學術研究和醫療服務等方面的核心競爭力和行業影響力明顯增強。

2.4.3組織聯合攻關采取聯報課題、聯建學科、聯手實驗等形式組織科研攻關。堅持優勢互補、雙贏互利，主動拓寬合作渠道，打造科研團隊。推行專病化、大?？?、院中院、聯合體等學科建設模式,鼓勵院際、院校、院所聯合,輻射和牽引其它學科整體建設、共同發展[7]。據統計，院校合作教學共建軍區醫院學科200余個，聯合申報課題1200余項、獲經費資助1.5億余元，發表論文2萬余篇，獲得各類科研和教學成果300余項。

3　軍隊醫院教學培訓體系構建的思考

教學培訓工作是軍隊醫院強醫德醫風的政治工程、強醫技醫能的戰略工程、強戰救能力的核心工程、強醫療安全的保底工程、強科技興院的系統工程。構建軍隊醫院教學培訓體系不可能一蹴而就，需要不斷思考，不斷完善。

3.1全面推開軍隊住院醫師規范化培訓應加強針對性調研，出臺指導意見，實現軍地全面接軌。一是與國家衛生部聯合發文，明確軍隊醫院和臨床軍醫規范化培訓實施辦法，開好政策“口子”。二是利用地方每3-5年重新認定培訓醫院的機會，支持有條件的軍隊醫院獨立申報，鼓勵軍醫大學附屬醫院與軍隊醫院跨系統結對申報，組織駐同省市軍隊醫院跨學科聯合申報，力爭大?？迫〉门嘤柣刭Y質、小學科取得教學基地資質。三是堅持以軍隊衛生行政部門為主導，制定培訓經費投入規劃，明確培訓醫院、用人單位責任和經費投入方式。

3.2修訂軍隊繼續醫學教育管理規定目前執行的《繼續醫學教育暫行規定》(1997年)、《衛生技術干部進修教學管理辦法》(1997年)、《軍隊繼續醫學教育項目管理試行辦法》(1998年)和《軍隊繼續醫學教育學分管理試行辦法》(1998年)，明顯滯后于形勢發展，可操作性不強。應抓緊修訂完善，配套具體措施，適用于軍隊衛生系統各類醫務人員，并將學分與調級晉職、職稱評定、任期考評掛鉤，強化制度剛性。

3.3推行院校合作資格準入制度當前，醫院與軍地院校合作教學渠道多元、形式多樣，促進了人才培養和儲備，但合作院校良莠不齊，必須嚴格資格準入，確保合作教學與醫院適度規模相匹配、與內涵發展相促進、與人才建設相適應。開展合作教學的院校，應具有較高的知名度，總醫院合作院校不超過12個，團級醫院合作院校不超過10個，其中，開展本科生臨床理論教學的合作院校不超過2個。實習生和進修生總數不超過醫院展開床位數30%。理論教學老師應具備本科以上學歷、副高以上專業技術資格或中級專業技術職務滿5年，臨床帶教老師工作須滿5年，護理帶教老師須具備護師以上專業技術職務，研究生導師資格準入依據合作院校有關規定執行。

[1]曹文獻.聚焦主題服務主線加快全面建設現代衛勤步伐[J].東南國防醫藥,2012,14(1):1-2.

[2]鐘貴陵,周劍鋒.軍隊醫院開展住院醫師規范化培訓初探[J].解放軍醫院管理,2012,19(10):907-908.

[3]趙學東,鐘貴陵,徐曉莉,等.某區醫院開展繼續醫學教育工作的實踐與思考[J].東南國防醫藥,2012,14(4):379-380.

[4]鐘貴陵,郭琪,周劍鋒.某區軍隊醫院教學培訓管理的實踐與思考[J].解放軍醫院管理,2013,20(3):246-247.

[5]馬嘉,王光輝,陳穎,等.軍隊醫院參與地方醫學院校教學的實踐[J].解放軍醫院管理,2012,19(5):479-480.

[6]徐曉莉,劉玉秀,楊國斌,等.談軍隊醫院開展住院醫師規范化培訓[J].解放軍醫院管理,2012,19(7):683-684.

[7]鐘貴陵,郭琪.新形勢下推動軍隊醫院建設科學發展的思考[J].東南軍事學術,2012(4): 75-76.

(本文編輯：王大勇)

1. 310007浙江杭州,南京軍區杭州療養院醫務部；2. 230031安徽合肥，解放軍105醫院醫務處；3. 210002江蘇南京，南京軍區南京總醫院

鐘貴陵，E-mail:jsguoxiaoyong@126.com

R82-4

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.029

2016-06-10；

2016-06-22)

引用格式：郭驍勇，桑秋菊，趙學東,等.某軍區醫院教學培訓體系構建的實踐與思考[J].東南國防醫藥，2016,18(4):427-429.