高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時傷病員轉(zhuǎn)運對策研究

賀艷君，吳勤奮，朱小麗，頓曉熠

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·部隊衛(wèi)生·

高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時傷病員轉(zhuǎn)運對策研究

賀艷君1，吳勤奮2，朱小麗1，頓曉熠3

探討制定有效的高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時傷病員轉(zhuǎn)送預(yù)案。建立以車載移動ICU、高原救護直升機、空運醫(yī)療隊為核心的立體化后送體系使我們具有在較短時間內(nèi)啟動衛(wèi)勤應(yīng)急救援保障體系的能力，在戰(zhàn)區(qū)廣闊地域內(nèi)實施“快、準(zhǔn)、有效”后送。

高原高寒；邊境；戰(zhàn)時；傷病員轉(zhuǎn)運

我院機動衛(wèi)勤分隊，戰(zhàn)時任務(wù)地域為海拔高達(dá)4600 m高原高寒地區(qū)，為物資轉(zhuǎn)運樞紐，該地域年平均氣溫在零度以下，冬季夜晚最低溫度可達(dá)零下40度，每年10月至第二年3月,大雪封山,道路不通。除地形復(fù)雜和交通不便外，該地域還具有高原缺氧、高輻射、溫差大等特點,使得該地區(qū)衛(wèi)勤保障難度大,要求高。而一旦爆發(fā)戰(zhàn)爭，由于高原高寒邊境地區(qū)的特殊性，我們將面臨救不下、送不出的被動局面，從而給傷病員救護帶來巨大的挑戰(zhàn)。2014年我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊在海拔超過3500 m的高原駐訓(xùn)數(shù)月，圓滿完成各項使命課題訓(xùn)練，并積累了一定的高原地區(qū)傷病員后送和救治經(jīng)驗。2015年我院組建空運醫(yī)療隊，并多次圓滿完成高原地區(qū)空運救護演練。本文根據(jù)我院機動衛(wèi)勤分隊擔(dān)負(fù)的任務(wù)，結(jié)合空運救護演練實踐，探討制定有效的高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時傷病員轉(zhuǎn)送預(yù)案，以期使我們能實施“快、準(zhǔn)、有效”后送，從而使救治具備網(wǎng)絡(luò)化、專業(yè)化、高效化的能力。現(xiàn)根據(jù)該衛(wèi)勤保障地域地理環(huán)境特點,分析探討如下。

1　我軍目前醫(yī)療后送體制及存在的問題

我軍在抗美援朝作戰(zhàn)期間，逐步建立了軍以前建制性救治和軍以后區(qū)域性救治相結(jié)合的醫(yī)療后送體制。在1962年中印和1979年中越邊境反擊作戰(zhàn)中進一步完善，形成了“三區(qū)七級”的醫(yī)療后送體制。這種體制主要不足是：①師以前救治分級過多，影響救治效率。②團以前救治任務(wù)分工過細(xì)，不利于技術(shù)效能的發(fā)揮。③逐級后送限制過死，不利于提高后送速度[1]。高原高寒地區(qū)傷病員轉(zhuǎn)運，若使用目前的醫(yī)療后送體制，主要存在的問題：①傷病員相對集中，易滯留于火線。高原缺氧，在戰(zhàn)時，由于時間緊、任務(wù)重、行軍速度快，部隊易發(fā)生高原反應(yīng)。高原地形復(fù)雜，后送距離遙遠(yuǎn)，后送力量薄弱，加上缺乏高性能、機動速度快的后送工具，使得后送不及時，寶貴的救治時間浪費在路途中。②師以前衛(wèi)勤力量過于分散，難以形成合力。參戰(zhàn)力量多元，部署分散，點多線長，傷病員可能突然大量產(chǎn)生，沒有統(tǒng)一的后送方向，可能導(dǎo)致醫(yī)療救治工作的被動局面。綜上所述，在高原高寒這一特殊地域，衛(wèi)勤分隊建設(shè)面臨高原救治復(fù)雜、醫(yī)療物資保障難度大、傷病員后送困難等巨大挑戰(zhàn)。

2　高原高寒邊境地區(qū)建立傷病員兩級救治階梯

高原高寒邊境地區(qū)，地域地形復(fù)雜，運輸不暢，醫(yī)療資源匱乏，戰(zhàn)時傷員多，極可能出現(xiàn)救不下、送不出的被動局面，這就對救治和后送提出極高的要求。首先應(yīng)考慮如何縮短后送距離或精簡后送階梯，以彌補后送困難的問題。為減少分級救治，我們提出兩級救治原則，一線救治和后方救治。首先應(yīng)用信息技術(shù)手段，充分評估傷員，根據(jù)傷情確定就地救治還是后送以及后送程序。重點加強一線救治(移動ICU)和后方救治(空中運輸)兩個重點環(huán)節(jié)衛(wèi)勤保障力量，使傷員經(jīng)緊急救治后通過醫(yī)療后送至我院實施最終救治。近年來，我院衛(wèi)勤機動分隊建設(shè)主要圍繞完善高原地區(qū)衛(wèi)勤保障預(yù)案，力爭使用機動速度快的后送工具(如：直升機)，優(yōu)化傷病員后送流程，實現(xiàn)救護與后送同時進行(改裝急救車、直升機為車載ICU、高原救護直升機)。通過實地調(diào)研、模擬演練到積累經(jīng)驗、理論創(chuàng)新，從而順利完成高原駐訓(xùn)任務(wù)。

3　建立空地立體化后送體系

高原作戰(zhàn)影響勝負(fù)最重要的因素是高原高寒環(huán)境因素。因而，未來高原高寒邊境地區(qū)作戰(zhàn)，其特殊的戰(zhàn)場環(huán)境必將對衛(wèi)勤保障帶來巨大影響，使傷病員醫(yī)療后送變得更加復(fù)雜和困難。其中路運的“瓶頸”，直接影響傷員醫(yī)療后送，主要表現(xiàn)在 ：一是高原高寒地區(qū)地形復(fù)雜，溝壑縱橫，坡陡谷深，地面機械化運輸困難，許多地段車輛無法通行；依靠直升飛機后送傷員，受天氣影響及選擇起降場地難度大。二是通訊效能降低。復(fù)雜地形，信號盲區(qū)范圍大，無線通訊聯(lián)絡(luò)不暢，有線通訊架設(shè)困難，影響傷病員后送。三是高原環(huán)境不僅人體勞動耐力降低、工作效率下降，同時也影響機械效率，機械故障率高、效能低，影響醫(yī)療后送任務(wù)的完成[2]。只有充分發(fā)揮現(xiàn)代化運輸工具，如車載移動ICU、高原救護直升機、衛(wèi)生飛機的作用，建立空地立體醫(yī)療后送體系，才能提高戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治能力。

3.1車載移動ICU根據(jù)我院機動衛(wèi)勤分隊編制，我院將3輛救護車改裝為監(jiān)護型救護車(即：車載移動ICU)。將車載移動ICU移至戰(zhàn)場一線，可實現(xiàn)超前機動保障，醫(yī)療救治前伸，縮短現(xiàn)場救護時間，提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治成功率，提高多方向獨立保障能力，從而戰(zhàn)場救護實現(xiàn)反應(yīng)快、開進快、展開快[3]。車載移動ICU配置：在救護車艙兩側(cè)焊接固定架，便于放置和固定醫(yī)療設(shè)備。急救設(shè)備有便攜式呼吸機1臺，除顫儀l臺，多功能監(jiān)護儀1臺，氣管插管器械l套，車載氧氣瓶，輸液泵，注射泵，血糖儀，乳酸測定儀，外科肢體固定支具數(shù)套，各種穿刺包，急救藥箱。每輛車載移動ICU由5人組成，其中包括外科或急診醫(yī)生2名、麻醉師1名、急救護士1名、司機1名，可同時轉(zhuǎn)運1名臥位及2～3名坐位傷員。車載移動ICU的特點是戰(zhàn)爭中緊隨作戰(zhàn)部隊靠前配置，機動性強，到達(dá)現(xiàn)場即能迅速展開，為戰(zhàn)創(chuàng)傷的整體處理提供良好的空間，特別是有利于危重癥傷員的整體搶救，創(chuàng)傷的早期控制，及時實施“創(chuàng)傷高級生命支持”系統(tǒng)，穩(wěn)定傷情，并能及時發(fā)現(xiàn)和救治并發(fā)癥，有效降低傷亡率。依托車載移動ICU將戰(zhàn)創(chuàng)傷急救延伸到一線，為危重傷病員的陸地轉(zhuǎn)運保駕護航。

3.2高原救護直升機我院與某陸航旅合作，將現(xiàn)有的某型號直升機改裝成高原救護直升機。改裝后的直升機，即能滿足危重病人的轉(zhuǎn)運救治需求，同時也符合高原直升機的承載能力。由于其機動靈活、反應(yīng)快速，較少受地形、氣象條件制約等特點，能獨立開展對重癥傷員從高原高寒地區(qū)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院。高原救護直升機可降落在我院機動衛(wèi)勤分隊展開地域的簡易停機坪,將危重傷員立即轉(zhuǎn)送至安全地域醫(yī)院。高原救護直升機在戰(zhàn)時承擔(dān)前沿傷員的現(xiàn)場急救和后送途中急救監(jiān)護任務(wù)，能完成復(fù)合傷、多發(fā)傷的緊急處置，包括包扎、止血、固定等；能保持呼吸道暢通以及有效的呼吸支持，包括：開放氣道、清除異物、呼吸機機械通氣治療、高原吸入氧氣治療；能夠維持重癥傷員生命體征檢測；能夠進行凍傷復(fù)溫救治[4]。根據(jù)飛行距離、飛行高度及轉(zhuǎn)運任務(wù)，對直升機采用4種不同的改裝方案，以滿足各類救護需求。高原救護直升機醫(yī)療設(shè)備配置：監(jiān)護設(shè)備(帶自備電源的多功能除顫監(jiān)護儀1臺)、生命支持設(shè)備(轉(zhuǎn)運呼吸機1臺、多功能心肺復(fù)蘇機、便攜式吸引器1臺、快速氣管通氣器械1套、可視喉鏡、成人簡易呼吸器、氧氣瓶、輸液系統(tǒng)、快速檢測設(shè)備、各種穿刺包、外科肢體固定支具數(shù)套等)、急救背囊、保溫袋、轉(zhuǎn)運擔(dān)架、藥品及耗材等。高原救護直升機除機組人員外還包括：外科或急救醫(yī)師2名，護士1名，轉(zhuǎn)運傷病員3～5名，可放置2副擔(dān)架。

3.3空運醫(yī)療隊飛機作為一種醫(yī)療轉(zhuǎn)運模式，大大縮短長途轉(zhuǎn)運的時間，對于危重患者爭分奪秒的搶救提供了更有利的時間保障。然而，空中轉(zhuǎn)運對于轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療保障及相關(guān)條件要求較高，尤其是危重癥患者，處理不慎極有可能導(dǎo)致病情加重，影響后續(xù)的治療和預(yù)后。為此，轉(zhuǎn)運人員必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗。

我院自2015年起以總部相關(guān)指導(dǎo)意見為依據(jù)，結(jié)合自身實際情況，組建數(shù)10人空運醫(yī)療隊，運用直升機組織對傷病員實施空運醫(yī)療后送，擔(dān)負(fù)平戰(zhàn)時傷病員空運后送的機上繼承性治療和緊急救治任務(wù)。空運醫(yī)療隊從醫(yī)院抽組，不改變編制體制，人員兼職，通過開展實戰(zhàn)化訓(xùn)練，實現(xiàn)不經(jīng)人員裝備補充，在規(guī)定時間內(nèi)即能完成隨行應(yīng)急機動保障任務(wù)，未來可形成與高原戰(zhàn)場傷員空運救護相適應(yīng)的空運醫(yī)療后送系統(tǒng)。從而改變過去靠戰(zhàn)前臨時組建，組織體系不完善，不能形成由前向后的戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)役、戰(zhàn)略空運后送系統(tǒng)的被動局面。空運醫(yī)療隊基本組成包括機上救護組、檢傷分類組、重癥監(jiān)護組、收容處置組、保障組等[5]。醫(yī)護人員和裝備組成既可獨立，又可組合，每位隊員根據(jù)在空運醫(yī)療隊中承擔(dān)的角色進行針對性、專業(yè)化的訓(xùn)練，提高相互配合程度，熟練掌握衛(wèi)生裝備的使用，優(yōu)化每一個行動方案，最大限度的提高空運醫(yī)療隊的衛(wèi)勤訓(xùn)練效能。轉(zhuǎn)運人員除具有較高的醫(yī)療水平和應(yīng)變能力外，實施轉(zhuǎn)運前必須充分熟悉和了解傷者病情、救護經(jīng)過及目前的一般情況，做到發(fā)現(xiàn)問題能夠立即做出正確的判斷和處理，保證傷者轉(zhuǎn)運安全。在轉(zhuǎn)運中根據(jù)高空低氣壓的特點，逐漸減少氣管套管氣囊中的氣體，既保證了呼吸道的密閉性，又避免了高壓氣囊對氣道的損傷。搶救設(shè)備和藥物的準(zhǔn)備，除常規(guī)急救藥品外，應(yīng)根據(jù)患者病情需要首先考慮維護生命體征以及呼吸道通暢、循環(huán)功能有關(guān)的藥品器材。準(zhǔn)備的數(shù)量不僅要考慮轉(zhuǎn)運時間，還要考慮意外情況，如天氣原因、飛機機械問題、轉(zhuǎn)運中的銜接漏洞都有可能導(dǎo)致傷者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)長時間的滯留。做好轉(zhuǎn)運的協(xié)調(diào)與配合，選擇最佳運行路線，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間，減少轉(zhuǎn)運的風(fēng)險。根據(jù)任務(wù)的需求，既能完成單機種、單病人、短途運送任務(wù)，也能完成多機種、大批量、長時間的高原運送任務(wù)，在特殊需要時還可整體展開，形成一支具有反應(yīng)速度快、與任務(wù)要求匹配，能發(fā)揮最佳救治能力的空運醫(yī)療隊。通過空運后送訓(xùn)練，使得空運醫(yī)療隊員熟練掌握有關(guān)的飛行及航空醫(yī)學(xué)知識、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識、空運后送專業(yè)知識、空中醫(yī)療緊急處置技術(shù)及空運后送工作程序和方法[6]。

3.4傷病員后送預(yù)案高原地域廣闊，路況差，交通極為不便。高原寒區(qū)戰(zhàn)時建議采用2級后送階梯，建立以空運醫(yī)療隊為核心的空地立體化后送體系，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)類型、目標(biāo)點地形條件、天氣狀況及直升機性能等因素，制定不同的傷員后送預(yù)案。首先通過車載移動ICU或高原救護直升機，將傷員從高原高寒地區(qū)(我機動衛(wèi)勤分隊展開地域)轉(zhuǎn)至后方安全地域附近醫(yī)院救治。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件不能完成救治任務(wù)，可使用運輸機后送傷病員到達(dá)我院駐地附近機場，然后由120車送我院進行救治。危重患者的長途異地轉(zhuǎn)運，風(fēng)險很大，但如果病情需要，經(jīng)過充分準(zhǔn)備后將傷者安全轉(zhuǎn)移到我院將會對傷病員救治產(chǎn)生莫大的幫助。

綜上所述，高原高寒環(huán)境下醫(yī)療后送階梯設(shè)置，是影響傷病員救治的重要因素，必須優(yōu)化醫(yī)療后送體系，充分發(fā)揮立體后送裝備效能，合理縮減后送層次，增強救治效果。高原高寒環(huán)境下戰(zhàn)創(chuàng)傷兩級救治模式能使傷員在最短時間內(nèi)完成包扎、止血等急救處置后，充分發(fā)揮現(xiàn)代化運輸工具，如車載移動ICU、高原救護直升機、衛(wèi)生飛機，以最快速度將傷員后送至戰(zhàn)略后方醫(yī)院得到最終治療，大大提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力，降低傷員的傷死率、傷殘率。為在高原高寒特殊戰(zhàn)區(qū)探索行之有效的醫(yī)療后送及救治體系，我們準(zhǔn)備通過建立高原寒區(qū)醫(yī)療后送模擬技術(shù)平臺，以獲得最優(yōu)醫(yī)療后送體制和流程，這對提高整體衛(wèi)勤保障能力，取得高原寒區(qū)作戰(zhàn)勝利具有重要意義。

[1]梁華平,王正國.戰(zhàn)傷分級救治體系對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的啟示[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(1):34-36.

[2]于曉宏.高原高寒地區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障難點及對策[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報, 2010,23(3)：167-169.

[3]沈開金,吉善和,吳順,等.移動ICU在危重傷員院外急救中應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(8):742-744.

[4]劉炳利.某型救護機應(yīng)用中的幾點體會[J].中華航海醫(yī)學(xué)及高氣壓雜志,2011,18(1):12.

[5]楊小平，王玉軍. 空運醫(yī)療隊在非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤中模塊化組合的探討[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):229-230.

[6]周斌，戚洪亮，金志偉. 空運后送對空運醫(yī)療隊的要求及訓(xùn)練內(nèi)容探討[J]. 東南國防醫(yī)藥,2014,16(1):107-108.

(本文編輯：王大勇)

2015年度軍隊醫(yī)學(xué)科技青年培育計劃(15QNP015)

830013新疆烏魯木齊，解放軍474醫(yī)院，1.護理部，2.神經(jīng)外科，3.內(nèi)分泌科

頓曉熠，E-mail：wqfcat@163.com

R197.32

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.035

2016-01-11；

2016-06-01)

引用格式：賀艷君，吳勤奮，朱小麗，等.高原高寒邊境地區(qū)戰(zhàn)時傷病員轉(zhuǎn)運對策研究[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(4):447-449.