床旁個性化健康教育在重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬中的應(yīng)用

陳麗云，和崇英，宋　馳，方　月，段　靜

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理　671003）

床旁個性化健康教育在重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬中的應(yīng)用

陳麗云，和崇英，宋馳，方月，段靜

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理671003）

目的：探討床旁個性化健康教育在重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬中的應(yīng)用。方法：抽取大理州某院腦外科重癥監(jiān)護(hù)室住院的病情危重、無自理能力患者，讓患者家屬參與疾病治療護(hù)理期間的康復(fù)配合工作，對其進(jìn)行全程觀察及護(hù)理。結(jié)果：床旁個性化健康教育能緩解患者及家屬的心理壓力，更好的使患者得到親人家屬的關(guān)心和支持，積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診療和護(hù)理。結(jié)論：實施床旁個性化健康教育，讓患者家屬參與整個治療護(hù)理過程，不僅能更好的促進(jìn)患者康復(fù)，更能緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

重癥監(jiān)護(hù)室；患者家屬；個性化；健康教育

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.024

重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情危重、起病急，多處于發(fā)病的急性期，護(hù)士因緊急處理患者，搶救生命，把主要精力放在對患者的治療上，不能及時更好地對患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。而對重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬進(jìn)行健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，不僅能減輕家屬的焦慮情緒、減少醫(yī)療糾紛，提高家屬對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的滿意度，還能有利于家屬更好地配合病人的治療，達(dá)到醫(yī)患配合的目的。

1　對象

抽取2014年1月至12月在解放軍第60醫(yī)院腦外科重癥監(jiān)護(hù)室住院的33例患者，其中高血壓腦出血的患者12例，車禍意外事故致腦外傷、腦出血伴多發(fā)傷的患者21例，年齡40～65歲，住院時間平均為84 d，33例全部康復(fù)出院。住院期間，33例患者因病情危重，無自理能力，并且在這期間責(zé)任護(hù)士對他們進(jìn)行了全程觀察及護(hù)理。

2　對重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬進(jìn)行床旁個性化健康教育的原因

2.1患者病情的特殊性33例患者病情危重、復(fù)雜，病情變化較快，個體差異大。患者因病情的危重需長期持續(xù)呼吸機輔助呼吸及心電監(jiān)護(hù)，因長期臥床，自理能力極度受限，在住院期間很需要家屬在飲食、心理、功能鍛煉等方面給予床旁個性化的幫助，因此對家屬進(jìn)行床旁個性化的健康教育顯得至關(guān)重要。

2.2重癥監(jiān)護(hù)室及其護(hù)理工作的特殊性重癥監(jiān)護(hù)室是各醫(yī)院危重病人的搶救中心，監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備條件是否先進(jìn)，是衡量一個醫(yī)院監(jiān)護(hù)水平的重要標(biāo)志，而監(jiān)護(hù)室主要收治對象是急危重病患者，且需要進(jìn)行及時搶救，否則危及患者生命。在實際工作中，大多數(shù)醫(yī)院的ICU都存在醫(yī)護(hù)人員不足的問題，醫(yī)務(wù)人員忙于如何成功救治每位危重患者，難以關(guān)心和照顧與患者同樣經(jīng)受壓力的家屬，而家屬作為患者最有利的社會支持者，對患者的康復(fù)至關(guān)重要。由于軍隊體制改革，護(hù)理人員流動快、隊伍不穩(wěn)定、新成員多、對專科知識缺乏、加之重癥監(jiān)護(hù)工作量大、勞動強度大、致使我院重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員配備數(shù)量不足，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士將主要精力放到患者的監(jiān)護(hù)上，健康教育未能更好地進(jìn)行。

2.3患者家屬的特殊性重癥監(jiān)護(hù)室患者多由突發(fā)起病，病情重，患者多為多發(fā)性創(chuàng)傷及伴有多個臟器損傷同時存在，在短時間危及患者的生命。患者家屬在接到醫(yī)生的病危通知單和看到當(dāng)時的傷

3　對患者家屬床旁個性化健康教育的應(yīng)用

3.1宣教時間對患者家屬進(jìn)行床旁個性化健康教育是在嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室管理制度下，家屬按規(guī)定穿隔離衣和鞋，戴隔離帽，利用探視或其他方便的時間，根據(jù)每位患者病情恢復(fù)的需要在床旁有針對性的讓患者家屬參與疾病治療護(hù)理期間的康復(fù)配合工作，如拍背、翻身、按摩等。并向患者家屬介紹當(dāng)前患者的病情進(jìn)展、治療方案，用藥情況及護(hù)理計劃及心理衛(wèi)生保健等，從而更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，提高家屬對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的滿意度。

3.2早期宣教入科初期，護(hù)士利用在給患者介紹院規(guī)之際，對患者家屬進(jìn)行床旁個性化健康教育。內(nèi)容包括：科室環(huán)境、入科宣教、探視規(guī)定、重癥監(jiān)護(hù)室的管理制度、以及患者的科主任、科護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。讓家屬身臨其境地感受重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境設(shè)施，各種制度等，如：讓家屬親眼看見醫(yī)護(hù)人員在對他們煩躁、不配合的親人患者進(jìn)行的各種約束性保護(hù)的操作，而不是通過給他們看患者的圖片等方式了解。這樣既能讓他們深知患者的病情及治療護(hù)理措施，同時，也能讓他們理解、支持并配合參與救治患者的護(hù)理工作。

3.3宣教內(nèi)容對患者家屬進(jìn)行床旁個性化健康教育的內(nèi)容除了積極配合醫(yī)生的治療計劃、患者的病情進(jìn)展、用藥情況、藥物作用、不良反應(yīng)及心理衛(wèi)生保健等，還包括：①向家屬解釋患者的手術(shù)切口、各種引流管、輸液管路、吸氧管路、監(jiān)測設(shè)備導(dǎo)線等的具體使用情況；②對于禁食、鼻飼及進(jìn)食的患者分別解釋目的，并對可鼻飼及進(jìn)食患者家屬進(jìn)行飲食的量和質(zhì)的指導(dǎo)；③幫助患者家屬充分利用探視時間跟患者進(jìn)行親情呼喚，因為患者對其家屬的聲音及行為都很熟悉，并且很渴望與親人接觸交流，利用這一點，我們很提倡親情呼喚的心理護(hù)理方法。并指導(dǎo)和鼓勵家屬幫助患者床上踢腿、翻身等小范圍活動，以及對皮膚、大小便的護(hù)理等，同時解釋其必要性和注意事項，為出院后家屬參與治療護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。利用這種親人觸摸的方式刺激并喚醒患者，對患者的康復(fù)很有幫助和意義。

3.4出院宣教出院前進(jìn)行床旁個性化講解：①說明早期鍛煉的重要性，科學(xué)的進(jìn)行功能鍛煉；②向患者講解功能鍛煉的重要性，讓患者主動配合活動；③合理安排飲食、保證營養(yǎng)供給，有利于疾病的恢復(fù)。

4　對患者家屬床旁個性化健康教育的意義

4.1教育形式生動口頭教育、交談或書面教育大多是集中患者家屬以演講、授課的方式進(jìn)行的一種集中式健康教育，而對患者家屬進(jìn)行床旁個性化健康教育，則是可視的、以親人為背景的教育模式。可使健康教育更有計劃性、預(yù)見性。針對不同時期，患者的病情，按照床旁個性化健康教育的內(nèi)容，靈活的向家屬介紹病情及指導(dǎo)配合的方法以及注意事項，使得家屬和患者更好的配合醫(yī)療護(hù)理工作，這不僅體現(xiàn)護(hù)士的溝通能力，周到的服務(wù)，體貼的愛心，而且還體現(xiàn)了護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識和精湛的技術(shù)水平，從而也展現(xiàn)了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的整體專業(yè)素質(zhì)。

4.2緩解焦慮陌生環(huán)境使患者不知所措，患者容易產(chǎn)生焦慮和威脅感〔4〕，由于ICU護(hù)士工作量大，容易忽視患者家屬的需求，如果能夠有效地滿足其需要，則能減低其焦慮及煩惱，為患者提供良好的社會支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者康復(fù)〔5-6〕。這種床旁個性化的健康教育方法能緩解家屬因擔(dān)心患者對陌生環(huán)境不適應(yīng)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼，可減少其對病情、治療及護(hù)理信息的缺失而感到的不安和無助。

4.3緩解醫(yī)患關(guān)系在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨激化〔7-10〕，我們通過開展對患者及家屬實施連續(xù)性的床旁個性化健康教育，不但有助于患者的康復(fù)，還能使患者及家屬主動參與配合治療護(hù)理，而且能幫助他們掌握疾病的相關(guān)治療、護(hù)理及預(yù)防的知識，減輕了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，護(hù)士在向患者及家屬進(jìn)行個性化教育的時候，更加了解患者及家屬身心健康的需要幫助解決的問題，推進(jìn)了健康教育，體現(xiàn)了護(hù)士的工作內(nèi)涵，突出了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，更體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和護(hù)士的自身價值。應(yīng)用對患者家屬床旁個性化健康教育的方法，患者家屬參與整個治療護(hù)理過程，針對性、可視性的指導(dǎo)，取得家屬的理解和配合，一天天促進(jìn)患者康復(fù)，從而使當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系得到一定的緩解。

〔1〕王曉燕，趙明仙.健康教育在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2015，22（3）：477-478.

〔2〕林碧紅，廖雪琴，駱雪瓊，等.健康教育在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（5）：78-79.

〔3〕王麗英，劉雪琴.健康教育存在的問題與對策〔J〕.護(hù)理雜志，2000，16（3）：12.

〔4〕張建吉.新入院患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：188-189.

〔5〕王鵬，邱衛(wèi)紅，謝紅.ICU患者家屬需求的調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理管理雜志，2015（7）：483-485.

〔6〕尹萍，蔣東育.家屬健康教育對癌癥患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，38（1）：147-148.

〔7〕張娜.家屬同步認(rèn)知療法對宮頸癌圍手術(shù)期患者心理、行為特征的影響〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2013.

〔8〕文曉紅，邱成麗.消化道惡性腫瘤患者介入治療的預(yù)見性護(hù)理〔J〕.西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1242-1243.

〔9〕王景鳳，于平川，張秀麗，等.肝癌患者介入治療的預(yù)見性護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（8）：626-628.

〔10〕陳自強，顏偉，孫梯業(yè)，等.淺談醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與對策〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（4）：333-335.

〔Abstract〕Objective:To explore the application of personalized bedside health education among families members of patients in ICU.Methods:Patients suffering serious illness and lacking self-care ability were chosen from the Department of Cerebral Surgery of certain Dali hospital.The patients'family members were involved in the rehabilitation nursing throughout the treatment.Results: Personalized bedside health education can ease the psychological pressure of patients and their families，and better enable patients to receive the care and support of their families，and actively cooperate with the doctors and nurses for treatment and nursing.Conclusion: The implementation of personalized bedside health education enables family members to participate in the treatment process，which not only promotes the rehabilitation of patients，but also eases the tension between doctors and patients.

〔Key words〕Intensive Care unit，family members，individualized，health education.

（責(zé)任編輯李楊）

Personalized Bedside Health Education Among Family Members of Patients in ICU

Chen Liyun，He Chongying，Song Chi，F(xiàn)ang Yue，Duan Jing
（The 60th Central Hospital of P L A，Dali，Yunnan 671003，China）

R472

A

2096-2266（2016）08-0084-03

2015-06-26

2015-09-24

陳麗云，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究.情時，常常表現(xiàn)為焦急、恐懼、害怕失去親人，此時，患者家屬最迫切、最關(guān)心的是患者病情的發(fā)展，治療過程和預(yù)后情況。重癥監(jiān)護(hù)室患者由于病情較重及變化較快，患者和家屬都面臨著巨大的心理壓力，尤其對于神志不清的患者，其家屬承受著比患者更強大的心理壓力〔1-3〕。因重癥監(jiān)護(hù)室有嚴(yán)格的管理制度，患者家屬不能陪伴在其身邊，在這種特殊的情況下，患者家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通的欲望更為強烈。但由于時間緊迫，護(hù)士沒有更多的時間為患者家屬介紹病情和進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。為了緩解患者及家屬的心理壓力，更好的使患者得到親人家屬的關(guān)心和支持，積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診療和護(hù)理，對患者家屬進(jìn)行全面的、動態(tài)的床旁個性化的健康宣教是非常重要及必要的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作范圍由醫(yī)院走入社區(qū)，走進(jìn)家庭。根據(jù)患者的病情發(fā)展和各項治療護(hù)理進(jìn)行患者家屬床旁健康教育是結(jié)合了口頭教育，溝通和理論教育于一體的個性化教育，是重癥監(jiān)護(hù)室整體護(hù)理的重要組成部分，也更有利于健康教育走向家庭化。