拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理體會

汪 燕,王麗平,曾 敏,簡厚華,朱冬梅

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·護理園地·

拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理體會

汪 燕1,王麗平1,曾 敏1,簡厚華,1朱冬梅2

目的 探討拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理。方法 回顧對15例拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理及密切觀察皮瓣血運的方法。結果 15例拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣均存活，無邊緣壞死，其中1例術后出現血管危象，經處理后緩解并存活。結論 密切觀察患者術后再造拇指體和踇甲皮瓣供區皮瓣的血運情況，做好常規護理，可提高手術成功率

拇指再造；踇甲皮瓣供區皮瓣；圍術期護理

隨著顯微外科技術的發展，患者要求的提高，踇甲皮瓣修復拇指組織缺損得到廣泛應用[1]。本文回顧2010年3月-2014年3月我科15例拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理體會，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組患者15例，男11例，女4例；年齡22～40歲，平均29歲；致傷原因：壓砸傷7例，電鋸傷4例，擠壓傷4例。

1.2 方法 單純拇指遠節軟組織缺損5例，拇指遠節和近節軟組織缺損4例，拇指一度缺損3例，二度缺損2例，三度缺損1例。單純踇甲皮瓣供區創面9例，踇甲皮瓣聯合髂骨再造供區創面5例，踇甲皮瓣聯合第二趾再造供區創面1例。踇甲皮瓣游離移植拇指后踇指缺損處采用吻合血管的腓淺動脈穿支皮瓣修復，皮瓣面積為4 cm×6 cm～6 cm×8 cm。同側皮瓣修復9例，對側皮瓣修復6例。

2 結 果

15例拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣均存活，無邊緣壞死，其中1例患者術后出現血管危象中的靜脈危象，經處理后靜脈危象緩解并存活。通過8個月～1年的術后隨訪發現，再造指體能進行對捏、抓握等日常行為，兩點辨別覺7～8 mm,下肢行走正常，未出現疼痛及行走困難，功能恢復良好。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 了解患者的心理狀態，向患者及家屬講解手術的方法及目的，使患者減輕焦慮，并向患者及家屬講解術后的注意事項，使患者能夠在術后積極配合，并達到最佳手術效果。

3.1.2 常規準備 協助患者完善各項術前常規檢查，如血常規、凝血常規、心電圖、X線攝片等，必要時遵醫囑抽取血交叉備血，并指導患者術后肢體擺放的方法，訓練床上大小便等。

3.2 術后護理

3.2.1 了解術中情況 向醫師了解患者術中麻醉及手術情況，包括術中皮瓣、血管等的吻合情況，術區出血情況等。

3.2.2 一般護理 病房內保持安靜，室溫保持20～25 ℃，濕度保持在50%～60%，避免溫度過冷引起皮瓣血管痙攣。指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，并進食新鮮水果、蔬菜及粗纖維飲食以保證大便通暢,忌辛辣刺激性飲食,禁止主動及被動吸煙。

3.2.3 體位的護理 術后絕對臥床休息及患肢制動7～10 d[2]，再造指體和皮瓣處均用抬高墊抬高15°～30°，并且避免患側臥位，以免受壓后影響血液循環。

3.2.4 病情觀察 密切觀察患者生命體征、創面敷料的滲血，必要時匯報醫師處理。

3.2.5 再造指體和皮瓣的觀察 術后注意觀察再造指體及皮瓣的血液循環情況,每30～60 min觀察一次，包括顏色、溫度、毛細血管返流情況及皮膚腫脹程度，防止動靜脈危象的發生。觀察要點：①顏色：再造指體及皮瓣顏色一般以紅潤或較健側紅潤，如果出現暗紫色表示為靜脈回流受阻，蒼白色則是動脈回流受阻;②溫度：再造指體及皮瓣的溫度均應保持在33～35 ℃以上[3]，稍高于健側表示正常，如低于健側3 ℃以上并伴有顏色的改變，說明出現血液循環障礙，應立即匯報醫生;③毛細血管返流情況:觀察時用棉簽輕壓皮瓣，見蒼白后放松，1～2 s后轉為紅潤，說明毛細血管返流情況好，如超過5 s后反應不明顯，表示有動脈危象的可能，如放松后立即出現暗紫色，則表示有靜脈危象發生的可能[4];④腫脹程度：術后48～72 h是皮瓣的腫脹高峰期[5]，再造指體及皮瓣局部出現輕微的腫脹均屬于正常現象，如果腫脹明顯，皮膚紋理消失，表示靜脈回流受阻，如果出現皮膚塌陷，表示動脈回流受阻。一般術后24 h內為動靜脈危象高發期，多出現在夜間或者凌晨，必須嚴密觀察，發生異常現象及時匯報醫生，及時處理[6]。有1例患者術后患側臥位壓迫患肢，再造指體出現顏色暗紫，皮溫低,發生靜脈危象，護士給患者更換臥位,并匯報醫生，遵醫囑予以罌粟堿30 mg肌肉注射， 1 h后再造指體顏色轉紅，末梢血運情況良好，并存活。

3.2.6 烤燈的護理 因溫度過低會引起血管的痙攣及栓塞,所以術后一般以烤燈間斷照射,改善再造指體和皮瓣的溫度,利于血液循環。通常用40～60 W的鵝頸燈照射,高度為30～40 cm,太近會引起灼傷,太遠保溫不夠,易引起血管的痙攣[7]。

綜上所述，通過對我科15例拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理，可發現護理人員只有全面掌握術前、術后的護理要點，密切觀察，做好知識宣教，才能避免血管危象的發生，才能在發生病情變化時能夠及時通知醫生迅速處理，為患者的手術成功做好保障。

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[3] 王水飛，王 芳.護理干預對游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損患者的效果[J].中華現代護理雜志，2015，21(4)：450-451.

[4] 武文濤，尚改香，李 婧，等. 皮瓣移植圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2010，16(3)：139.

[5] 王和洪，宋一平，劉宏濱，等.前臂外側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣在手部創傷修復中的應用[J].東南國防醫藥，2012，14(4)：350-351.

[6] 余貴英，馮 雪，羅曉櫻，等. 股前外側肌游離皮瓣修復小腿大面積軟組織缺損圍術期護理[J].護士進修雜志,2014，29(6)：548-550.

[7] 蔡文靜. 游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護理[J].護士進修雜志,2010，25(15)：1400-1401.

(本文編輯:黃攸生)

210002江蘇南京，南京中醫藥大學附屬八一醫院，1.骨科，2.護理部

朱冬梅，E-mail:nj81zdm@yeah.net

汪 燕,王麗平,曾 敏，等.拇指再造和踇甲皮瓣供區皮瓣的圍術期護理體會[J].東南國防醫藥，2016,18(5):542-543.

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.028

2016-05-13;

2016-06-09)