妊高征產后大出血的觀察及護理體會

李諾慧

云南省石屏縣婦幼保健計劃生育服務中心 云南石屏 662200

妊高征產后大出血的觀察及護理體會

李諾慧

云南省石屏縣婦幼保健計劃生育服務中心 云南石屏 662200

目的：觀察妊高征產后大出血的臨床癥狀并探討護理體會。方法：我院對34例妊高征產后大出血患者進行詳細、全面地臨床檢查，并根據患者的具體病因制定相應的護理措施，探討臨床效果。結果：34例妊高征患者的大出血癥狀均得到控制，短時間內恢復正常血壓。結論：產前的嚴密監測是預防妊高征患者出現產后大出血的關鍵所在，在大出血發生的第一時間內采取恰當的護理措施，可達到有效的止血效果，對妊高征患者意義重大。

妊高征；產后大出血；觀察；護理

妊高征全稱為妊娠高血壓綜合征，產后大出血的判斷標準是分娩24h內的出血量超過500mL[1]。妊高征患者出現產后大出血，是非常嚴重、危急的并發癥，可對妊高征產婦的生命造成嚴重威脅[2]。挽救患者生命、預防并發癥，就要在及時止血的同時做好護理工作。我院對34例妊高征產后大出血患者做了全面的臨床檢查，根據患者病因制定護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的34例妊高征產后大出血患者，年齡22～39歲，平均（27.6±3.2）歲；初產婦20例、經產婦14例；產中出血7例、產中至產后 24h內出血 17例、產后出血 10例；出血量500～850mL，平均（674±20.3）mL；其中4例軟產道受損、9例子宮收縮乏力、2例胎盤剝離不全；頭位28例、臀位5、橫位1例。入院時，患者收縮壓超過130mmHg、舒張壓超過90mmHg。

1.2 方法

1.2.1 產前護理

于妊娠16周時測量產婦血壓，之后根據產婦情況定期檢查，妊娠超過36周，每周測量血壓與體重，觀察產婦是否有頭暈、蛋白尿等表現；為產婦營造溫馨舒適、安靜整潔的待產環境，給她們生理、心理的雙重安全感，在放松、幸福的心情中迎接孩子的到來；指導產婦健康飲食，多食用富含維生素與蛋白質的溫和不刺激的食物，每日鈉鹽攝入量小于3g；叮囑患者多用左側臥位休息，可令子宮給下腔靜脈的壓力減小，以防出現胎兒宮內窘迫；按時巡視病房，查看產婦的臨床表現。

1.2.2 產后護理

①子宮收縮乏力：護理人員將一只手放在產婦的腹部子宮下端的位置，大拇指沿著子宮底部前壁做規律的按摩，每次持續5min左右，隔一刻鐘按摩一次，按摩過程中注意感受子宮底部的軟硬程度與出血量，密切注意產婦的臨床變化，以免出現休克；結合產婦自身情況決定是否應用宮縮藥物，由于垂體后葉素、麥角新堿等具有促進宮縮的藥物可讓產婦血壓上升、小動脈和毛細血管收縮，妊高征者應慎用。

②軟產道受損：進入第二產程后，護理人員應保護好產婦會陰部，并指導其科學地應用腹壓，當見到胎兒肩膀后，應立刻靜滴或肌肉注射催產素預防產后大出血，全程監測產婦血壓變化。

③凝血障礙：重視產婦的孕期保健護理，產婦的大出血原因不同，護理方案也應有所區別，如果在緊急時刻，應果斷地終止妊娠，確保產婦的生命安全。出現巨大兒、伴有血液系統疾病的產婦更容易出現產后大出血，應提前來院待產，最大程度地保證母嬰安全。

④休克：產婦分娩完成后不應立即送入病房，而是應該繼續在產房監測各項生命體征，如呼吸、血壓、脈搏、心率、意識、表情等以及會陰處的傷口、陰道的出血情況、是否存在肛門不適等，至少在產房內監測2h，每十幾分鐘按摩一次患者的子宮底部，同時擠出子宮內的積血。若產婦出現休克，最重要的是及時輸血，保證血容量，如果補液不充分，很有可能讓搶救功虧一簣，若補液過量則可造成心力衰竭以及肺水腫，導致產婦病情加重，因此臨床應嚴格控制補液量。

⑤心理護理：理想的臨床效果，不僅要依賴醫護人員精湛、熟練的專業技能，更要依靠妊高征患者自己的信心和勇氣，患者心理狀態的好與壞，將對產后大出血的治療效果產生直接影響，高度緊張、焦躁、恐懼等不良心理會讓患者原本就高的血壓變得更高，加大臨床止血難度，很難保證治療效果。因此，護理人員務必要叮囑患者保持平和的心態，冷靜地面對產后出血并發癥，積極配合醫護人員的救治，另外，還有對產婦普及產后大出血的原因、止血措施以及服用藥物可能發生的不良反應，讓產婦對自身情況有全面的認識，緩解緊張情緒。

1.3 觀察指標

觀察34例妊高征產后大出血患者的護理效果。

2 結果

我們對34例妊高征產后大出血患者進行詳細、全面地臨床檢查，并根據患者的具體病因制定相應的護理方案，當大出血發生后，冷靜地給予患者恰當的止血及護理措施，所有大出血患者的血壓及出血量均于短時間內得到有效控制，34例妊高征產婦全部順利、安全地完成分娩，母嬰健康。

3 討論

妊高征是相對嚴重的婦產科并發癥，與胎盤或者母體自身出現異常有關[3]。妊高征的發病機理為：患者全身各個臟器、各個系統的血流灌注量嚴重不足，以至于患者出現全身性的小血管痙攣。病情嚴重的妊高征產婦還會出現更嚴重的、可致死的并發癥，如胎膜早破、胎盤早剝、彌散性血管內凝血、急性左心衰竭、低蛋白血癥、重度貧血、大出血、急性腎衰竭等，其中尤以產后大出血最為危急[4]，因為是短時間內的急性、大量出血，很快會讓產婦陷入休克昏迷。因此，產前的嚴密監測非常關鍵，在大出血發生的第一時間內，護理人員應采取恰當的止血、護理措施，挽救患者生命，保證母親與新生兒的健康安全。

[1]王曉紅,房姝妍.預防性治療妊娠期高血壓病的產后大出血效果探討[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(2):583-583.

[2]唐琳.探討重度妊娠高血壓產后大出血的急救護理措施[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,(27):207-207,206.

[3]蘇茜.探討重度妊娠高血壓產后大出血的急救護理措施[J].中外健康文摘,2013,(52):192-193.

[4]周玲芳.妊娠高血壓綜合征產后大出血的護理[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(11):368-369.

R473.71

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1672-5018（2016）11-179-01