論護士在社區慢性病干預中的任務與方法

石 麗

北京市順義區李遂鎮衛生院 北京市 101313

論護士在社區慢性病干預中的任務與方法

石 麗

北京市順義區李遂鎮衛生院 北京市 101313

隨著國家對社區衛生服務中心的重視與設立，社區服務已越來越被百姓認可。本文單位，位于本市朝陽區某小區，主要負責本小區 2000 多戶周邊社區居民的門診服務。從 2006 年 7 月開始，本文單位即已開展社區慢性病干預工作。

護士；社區；慢性??；干預

本文僅就護士在慢性病社區干預中的角色與任務探討如下。

1 護士在社區干預中的角色與任務

1.1 角色

1.1.1 健康教育指導者：社區護士向社區居民提供各種教育指導與服務。包括患者教育、健康人群教育、病人家屬教育等[1]。不斷提高社區居民健康知識水平。

1.1.2 慢性病干預協助管理者:護士在社區慢病干預工作中，具有一定的協調管理職能，協助醫生做流行病學調查、醫療需求調查；協助醫生對被干預對象提醒督導復診；利用所掌握的心理學知識，協助醫生做心理疏導。

1.1.3 病案管理者:門診部建立專門的病案室，由經過訓練的護士負責。對慢性病患者建立健康檔案。病案護士負責病歷的保管、登記、借閱、干預信息的及時提供等。

1.1.4 上門服務實施者:對于行動不便而需要慢性病干預的患者，護士需定期上門巡視，采集復查標本，協助醫生完成各項診療服務；家中無陪人者，還要陪同檢查治療。

2 護士在社區干預中的方法與藝術

2.1 建立健康教育大學校，保證社區居民健康教育常規化。健康教育大學校由兩名護士負責，①制定了嚴格的規章制度，包括工作態度與職責要求，時間進度安排，講義審核制度，反饋制度，組織制度等。②制定了詳細的講課計劃。年初將全年的講課內容全部排出，按月組織，做到組織人員、講課人員、聽課人員都心中有數，年終有總結。③做好開課前一切準備工作，備齊各項教學設備，并按固定位置放好，調試到正常狀態。發放講義，做到人手一份，。使每位聽課人員了解健康講座內容。④提前一個月聯系教員，做好溝通協調工作，保證講課準時進行。⑤根據需求選擇講課內容：疾病防治、營養保健、心理健康、功能康復、家庭消毒與防治、合理用藥、家庭急救知識等。⑥注重講課形式的靈活性。采取講課和提問相結合，講課和互動相結合，講課和知識競猜相結合，平時和節日前講課相結合，講與做、聽與激勵相結合，使講課活動深受患者和群眾喜愛。⑦做好講課時的現場管理。為了保證講課過程中的聽課安全，我們在現場準備了搶救藥品和器材，保證了聽課安全。同時，注意現場的衛生管理，提前開窗通氣，組織人員攙扶一些年大體弱，行動不便的聽課者。⑧及時了解聽課人員對授課教員講課質量的反映，向教員轉達聽課人員合理需求，對授課質量進行測評和評估。⑨建立授課教員檔案，建立授課教材資料庫，采用 U 盤、硬盤及紙質媒介共同存儲，全部資料備份貯存。

2.2 把握機會，實施宣教。①培訓全體護士的健康教育知識，提升護士健康教育能力。分別在護士上崗前，將常見慢性病健康知識列入崗前培訓內容，每周一次的醫生業務訓練，要求全體護士必須參加。②對護士的健康教育掌握程度進行摸底考試。③組織骨干護士進行健康教育講座演示。④將護士健康教育要求列入制度。目前護士能夠做到，在患者輸液治療時、體檢時和復診時，針對不同的疾病，進行時時宣教。

2.3.預防為主，護士參加慢病干預小組[4]。本文單位成立了四個慢病干預組（心血管、腦血管、糖尿病、骨質疏松癥）。每組 5 人，2 名醫生 3 名護士，共 20 人參加社區慢病干預工作。按照冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質疏松癥的診斷標準，護士協助醫生制作了規范的慢病干預病例，確定了干預方案，積極組織患有 4 種慢性病的患者入組。護士負責定期通知干預小組的患者進行復查，并定期進行電話、短信隨訪。

2.4.成立上門服務部，拓展護理社區服務。

筆者以上門服務部的組織形式，將上門服務制度化、規范化、經?；?。4 年實踐證明，上門服務以組織形式確定下來，是上門服務持之以恒的保證。在上門服務前，先電話約定，為了讓患者放心，筆者自帶鞋套，進門前先穿好鞋套。在家中治療結束后，將醫療垃圾按照規定分類放置，帶回門診部分類處理。

3 討論

3.1 護士參與社區慢病干預，促使干預措施落實率提升。社區干預的主要工作完成，通常是由醫生完成的。

由于醫生還承擔正常門診和教學科研任務，容易使慢病干預工作受到程度不同的影響。筆者為每個干預小組均配上護士，就使得一些可以由護士承擔的工作，由護士來做，減輕了醫生們的壓力，同時也可以保證干預工作正常進行。經過四個組三年干預工作統計，干預計劃總落實率達到 83.5%。

3.2 護士參加健康教育，使健康教育增加了持續動力。護士加入了健康教育隊伍，進一步充實了社區健康教育力量，她們已各種形式進行健康教育。如：健康教育學校的組織準備、治療間隙的時時宣教等，使社區健康教育氛圍更加濃厚。

3.3 護士參加社區慢病干預實踐，打造了護士隊伍新的服務能力。護士參加社區慢性病干預工作，提高了護士隊伍三方面的能力。一是護士與患者的溝通能力。要宣教，就要用語言表達。既往有些護士與患者溝通能力較差，護士承擔了一部分宣教任務后，必須要講出來，還要讓患者通俗易懂，久而久之，進一步打造了護士隊伍的溝通與表達能力。二是獲得新知識的能力。由于筆者給護士壓上了健康教育的擔子，就迫使護士要去看書、查資料，否則，是無法完成和勝任此任務的。本單位 70%以上護士均能承擔健康知識普及教育工作。三是一定的組織能力。尤其是講大課時，需要護士組織者，周密安排，細心準備，不出紕漏，對護士的組織協調能力是很大的挑戰。實踐證明，護士在慢性病干預工作中做的很好。

[1]魏荃，米光明主編《.社區健康教育與健康促進手冊》[M].化學工業出版社2005,8.

[2]鮑勇主編《.社區衛生服務使用指南》[M].上海科學技術出版社，2004,1.

[3]楊麗，侯惠如，健康教育對預防出院后老年患者跌倒的效果評價[J].護理管理雜志，2009，11（9）：48～49.

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1672-5018（2016）11-110-01