論護(hù)士在社區(qū)慢性病干預(yù)中的任務(wù)與方法

石 麗

北京市順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京市 101313

論護(hù)士在社區(qū)慢性病干預(yù)中的任務(wù)與方法

石 麗

北京市順義區(qū)李遂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京市 101313

隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重視與設(shè)立，社區(qū)服務(wù)已越來(lái)越被百姓認(rèn)可。本文單位，位于本市朝陽(yáng)區(qū)某小區(qū)，主要負(fù)責(zé)本小區(qū) 2000 多戶周邊社區(qū)居民的門(mén)診服務(wù)。從 2006 年 7 月開(kāi)始，本文單位即已開(kāi)展社區(qū)慢性病干預(yù)工作。

護(hù)士；社區(qū)；慢性病；干預(yù)

本文僅就護(hù)士在慢性病社區(qū)干預(yù)中的角色與任務(wù)探討如下。

1 護(hù)士在社區(qū)干預(yù)中的角色與任務(wù)

1.1 角色

1.1.1 健康教育指導(dǎo)者：社區(qū)護(hù)士向社區(qū)居民提供各種教育指導(dǎo)與服務(wù)。包括患者教育、健康人群教育、病人家屬教育等[1]。不斷提高社區(qū)居民健康知識(shí)水平。

1.1.2 慢性病干預(yù)協(xié)助管理者:護(hù)士在社區(qū)慢病干預(yù)工作中，具有一定的協(xié)調(diào)管理職能，協(xié)助醫(yī)生做流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療需求調(diào)查；協(xié)助醫(yī)生對(duì)被干預(yù)對(duì)象提醒督導(dǎo)復(fù)診；利用所掌握的心理學(xué)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)生做心理疏導(dǎo)。

1.1.3 病案管理者:門(mén)診部建立專(zhuān)門(mén)的病案室，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士負(fù)責(zé)。對(duì)慢性病患者建立健康檔案。病案護(hù)士負(fù)責(zé)病歷的保管、登記、借閱、干預(yù)信息的及時(shí)提供等。

1.1.4 上門(mén)服務(wù)實(shí)施者:對(duì)于行動(dòng)不便而需要慢性病干預(yù)的患者，護(hù)士需定期上門(mén)巡視，采集復(fù)查標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)診療服務(wù)；家中無(wú)陪人者，還要陪同檢查治療。

2 護(hù)士在社區(qū)干預(yù)中的方法與藝術(shù)

2.1 建立健康教育大學(xué)校，保證社區(qū)居民健康教育常規(guī)化。健康教育大學(xué)校由兩名護(hù)士負(fù)責(zé)，①制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度，包括工作態(tài)度與職責(zé)要求，時(shí)間進(jìn)度安排，講義審核制度，反饋制度，組織制度等。②制定了詳細(xì)的講課計(jì)劃。年初將全年的講課內(nèi)容全部排出，按月組織，做到組織人員、講課人員、聽(tīng)課人員都心中有數(shù)，年終有總結(jié)。③做好開(kāi)課前一切準(zhǔn)備工作，備齊各項(xiàng)教學(xué)設(shè)備，并按固定位置放好，調(diào)試到正常狀態(tài)。發(fā)放講義，做到人手一份，。使每位聽(tīng)課人員了解健康講座內(nèi)容。④提前一個(gè)月聯(lián)系教員，做好溝通協(xié)調(diào)工作，保證講課準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。⑤根據(jù)需求選擇講課內(nèi)容：疾病防治、營(yíng)養(yǎng)保健、心理健康、功能康復(fù)、家庭消毒與防治、合理用藥、家庭急救知識(shí)等。⑥注重講課形式的靈活性。采取講課和提問(wèn)相結(jié)合，講課和互動(dòng)相結(jié)合，講課和知識(shí)競(jìng)猜相結(jié)合，平時(shí)和節(jié)日前講課相結(jié)合，講與做、聽(tīng)與激勵(lì)相結(jié)合，使講課活動(dòng)深受患者和群眾喜愛(ài)。⑦做好講課時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)管理。為了保證講課過(guò)程中的聽(tīng)課安全，我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備了搶救藥品和器材，保證了聽(tīng)課安全。同時(shí)，注意現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生管理，提前開(kāi)窗通氣，組織人員攙扶一些年大體弱，行動(dòng)不便的聽(tīng)課者。⑧及時(shí)了解聽(tīng)課人員對(duì)授課教員講課質(zhì)量的反映，向教員轉(zhuǎn)達(dá)聽(tīng)課人員合理需求，對(duì)授課質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)和評(píng)估。⑨建立授課教員檔案，建立授課教材資料庫(kù)，采用 U 盤(pán)、硬盤(pán)及紙質(zhì)媒介共同存儲(chǔ)，全部資料備份貯存。

2.2 把握機(jī)會(huì)，實(shí)施宣教。①培訓(xùn)全體護(hù)士的健康教育知識(shí)，提升護(hù)士健康教育能力。分別在護(hù)士上崗前，將常見(jiàn)慢性病健康知識(shí)列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，每周一次的醫(yī)生業(yè)務(wù)訓(xùn)練，要求全體護(hù)士必須參加。②對(duì)護(hù)士的健康教育掌握程度進(jìn)行摸底考試。③組織骨干護(hù)士進(jìn)行健康教育講座演示。④將護(hù)士健康教育要求列入制度。目前護(hù)士能夠做到，在患者輸液治療時(shí)、體檢時(shí)和復(fù)診時(shí)，針對(duì)不同的疾病，進(jìn)行時(shí)時(shí)宣教。

2.3.預(yù)防為主，護(hù)士參加慢病干預(yù)小組[4]。本文單位成立了四個(gè)慢病干預(yù)組（心血管、腦血管、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥）。每組 5 人，2 名醫(yī)生 3 名護(hù)士，共 20 人參加社區(qū)慢病干預(yù)工作。按照冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生制作了規(guī)范的慢病干預(yù)病例，確定了干預(yù)方案，積極組織患有 4 種慢性病的患者入組。護(hù)士負(fù)責(zé)定期通知干預(yù)小組的患者進(jìn)行復(fù)查，并定期進(jìn)行電話、短信隨訪。

2.4.成立上門(mén)服務(wù)部，拓展護(hù)理社區(qū)服務(wù)。

筆者以上門(mén)服務(wù)部的組織形式，將上門(mén)服務(wù)制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化。4 年實(shí)踐證明，上門(mén)服務(wù)以組織形式確定下來(lái)，是上門(mén)服務(wù)持之以恒的保證。在上門(mén)服務(wù)前，先電話約定，為了讓患者放心，筆者自帶鞋套，進(jìn)門(mén)前先穿好鞋套。在家中治療結(jié)束后，將醫(yī)療垃圾按照規(guī)定分類(lèi)放置，帶回門(mén)診部分類(lèi)處理。

3 討論

3.1 護(hù)士參與社區(qū)慢病干預(yù)，促使干預(yù)措施落實(shí)率提升。社區(qū)干預(yù)的主要工作完成，通常是由醫(yī)生完成的。

由于醫(yī)生還承擔(dān)正常門(mén)診和教學(xué)科研任務(wù)，容易使慢病干預(yù)工作受到程度不同的影響。筆者為每個(gè)干預(yù)小組均配上護(hù)士，就使得一些可以由護(hù)士承擔(dān)的工作，由護(hù)士來(lái)做，減輕了醫(yī)生們的壓力，同時(shí)也可以保證干預(yù)工作正常進(jìn)行。經(jīng)過(guò)四個(gè)組三年干預(yù)工作統(tǒng)計(jì)，干預(yù)計(jì)劃總落實(shí)率達(dá)到 83.5%。

3.2 護(hù)士參加健康教育，使健康教育增加了持續(xù)動(dòng)力。護(hù)士加入了健康教育隊(duì)伍，進(jìn)一步充實(shí)了社區(qū)健康教育力量，她們已各種形式進(jìn)行健康教育。如：健康教育學(xué)校的組織準(zhǔn)備、治療間隙的時(shí)時(shí)宣教等，使社區(qū)健康教育氛圍更加濃厚。

3.3 護(hù)士參加社區(qū)慢病干預(yù)實(shí)踐，打造了護(hù)士隊(duì)伍新的服務(wù)能力。護(hù)士參加社區(qū)慢性病干預(yù)工作，提高了護(hù)士隊(duì)伍三方面的能力。一是護(hù)士與患者的溝通能力。要宣教，就要用語(yǔ)言表達(dá)。既往有些護(hù)士與患者溝通能力較差，護(hù)士承擔(dān)了一部分宣教任務(wù)后，必須要講出來(lái)，還要讓患者通俗易懂，久而久之，進(jìn)一步打造了護(hù)士隊(duì)伍的溝通與表達(dá)能力。二是獲得新知識(shí)的能力。由于筆者給護(hù)士壓上了健康教育的擔(dān)子，就迫使護(hù)士要去看書(shū)、查資料，否則，是無(wú)法完成和勝任此任務(wù)的。本單位 70%以上護(hù)士均能承擔(dān)健康知識(shí)普及教育工作。三是一定的組織能力。尤其是講大課時(shí)，需要護(hù)士組織者，周密安排，細(xì)心準(zhǔn)備，不出紕漏，對(duì)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力是很大的挑戰(zhàn)。實(shí)踐證明，護(hù)士在慢性病干預(yù)工作中做的很好。

[1]魏荃，米光明主編《.社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)手冊(cè)》[M].化學(xué)工業(yè)出版社2005,8.

[2]鮑勇主編《.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用指南》[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004,1.

[3]楊麗，侯惠如，健康教育對(duì)預(yù)防出院后老年患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2009，11（9）：48～49.

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1672-5018（2016）11-110-01