終末期糖尿病腎病腹膜透析治療與血液透析臨床療效比較

吳明姬 李燦

延邊大學附屬醫院 133000

終末期糖尿病腎病腹膜透析治療與血液透析臨床療效比較

吳明姬 李燦（通信作者）

延邊大學附屬醫院 133000

目的：觀察對比血液透析與持續非臥床腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效，為患者提供更加治療。方法：40例終末期糖尿病腎病患者，按照他們所接受治療方法的不同分成兩組，其中接受血液透析（HD）治療的為HD組（n=23）接受持續性非臥床腹膜透析（CAPD）治療的為CAPD組（n=17），將他們的臨床資料進行比較分析，觀察兩組患者臨床療效。結果：兩種透析方式生存率差異無統計學意義（P＞0.0.5），比較各種并發癥，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：選擇適合的透析方法可有小提高終末期糖尿病腎病患者生存率，及時更換腎臟替代治療方案，對提高糖尿病腎病患者的生存率。

糖尿病腎病是導致終末期腎病最常見的原因之一，終末期糖尿病腎病病情比較復雜，且往往合并嚴重的并發癥，目前終末期糖尿病腎病的治療方式主要包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、腎移植。雖然研究表明腎移植的療效較HD和PD兩種方式好，但在經濟負擔、腎源及病人的年齡等因素的控制下，目前腎移植的比例較低。腹膜透析的有點為穩定的血流動力學、避免外科手術等。然而腹膜透析因葡萄糖吸收增多可導致肥胖及質代謝紊亂，丟失較多蛋白質，可造成營養不良。血液透析患者解決建立血管通路的困難，還要應對透析中出現頻繁低血壓的問題。如何選擇更佳的透析方式，延長患者生命，提高患者生活質量，有待研究。

1.對象和方法

1.1 對象 選擇2014年11月至2015年11月在我院住院及門診透析的終末期糖尿病腎病患者，共40例，男22例，女性18例，透析時間超過3個月。其中,HD組23例，男13例，女10例，年齡36-80歲，平均（53.4±9.3）歲；CAPD組17例，男10例，女7例，年齡40-78歲，平均（55.3±9.6）歲。兩組患者在年齡，包括初次透析年齡、性別、透析時間方面方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受控制血壓、皮下注射胰島素控制血糖、補鐵、葉酸、促紅細胞生成素、活性維生素 D3及對癥治療。HD組接受反滲水和碳酸氫鹽透析液，血流量 200-300ml/min,每周2-3次，每次4-5小時。CAPD組均采用持續性非臥床腹膜透析，用 Tenckhoff直管和手術置管法，用 Y型透析裝置和透析液，4次/d，2L/次，根據腹膜平衡實驗結果和腹膜超濾情況調整，所使用的Y型透析裝置和透析液由Baxter公司生產。

1.3 觀察指標

兩組透析患者透析前后體重、尿量及血壓；實驗室指標：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（IPTH）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3+）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血糖及殘余腎功能并對比兩組患者發生并發癥如心腦血管疾病、感染、營養不良、出血等。

1.4 統計學處理

統計學處理應用 SPSS23.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（-），兩組間比較應用t檢驗，計數資料比較進行卡方檢驗，以P＜0.05視為兩組間差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組透析患者6個月，12個月生存率方面無明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者透析牽頭體重、血壓及血生化指標

結果顯示CAPD患者血壓控制較好，而HD患者經降壓治療，部分患者扔難以控制，兩者有統計學差異（P＜0.05）。兩種透析方式均可引起血清總蛋白、白蛋白下降，但CAPD組下降更明顯。兩種透析方式對血糖及總膽固醇均無明顯影響，但CAPD患者甘油三酯升高明顯。兩組患者HD組患者尿量明顯減少，而CAPD組無明顯減少（P＜0.05）。兩組患者透析前后體重無明顯改變，抗貧血治療后血紅蛋白均增高，血鈣上升、血磷下降，兩組相比無明顯差別（P＞0.05）。

2.3 兩組透析患者主要并發癥

比較心腦血管并發癥，CAPD組患者的發生率明顯低于 HD組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較感染的發生率，CAPD組高于HD組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以腹膜炎為主；比較營養不良CAPD組患者高于HD組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較抗凝劑的應用、消化道和眼底出血的發生率，CAPD組明顯低于HD組（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥，其發生率高，預后差，是糖尿病的重要死因。目前，糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的主要病因之一，DN發展至晚期腎衰時，常伴有嚴重的并發癥，能夠及時明確診斷，恰當有效的治療，十分重要。目前腎臟替代治療是終末期糖尿病腎病的主要治療手段，HD和CAPD都延長的終末期糖尿病腎病的生存時間，目前已有較多研究比較HD與CAPD的療效及并發癥，以往有的作者對患者5年生存率的對比性研究認為HD優于CAPD，但隨著腹膜透析技術的不斷發展，現在越來越多的資料表明兩者生存率基本相似。

本組資料觀察CAPD組患者體重、血糖及膽固醇雖有增高趨勢，但均無統計學意義，僅甘油三酯增高有統計學意義，我們考慮CAPD組患者每日能吸收腹膜透析液中葡萄糖量的70%，故易出現高血糖，并促進患者體重增加變胖，由于糖的吸收促進脂類代謝異常，可出現高脂血癥。CAPD組患者透析每天丟失5-10g蛋白質，其中一半是白蛋白，白蛋白的丟失可能是腹膜透析患者低蛋白血癥的主要原因。

關于并發癥方面，兩組透析患者均顯示出較多并發癥，心腦血管疾病、感染、出血、營養不良是透析患者主要并發癥血液透析患者會造成血液動力學不穩定，因此心腦血管疾病的發生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者免疫功能低下，會比較容易感染，腹膜透析患者患腹膜炎的幾率較高，隨著技術的不斷成熟進步，這種患病率已得到降低，透析患者的常見一種疾病就是營養不良，腹膜透析會造成患者丟失更多的蛋白質，因此營養不良發生率高于血液透析患者。

對于評估終末期腎病患者特別是終末期糖尿病腎病患者的治療，仍需進行相關研究，選擇恰當和及時更換腎臟替代治療方案是重要內容之一。終末期糖尿病腎病患者應盡早開始透析治療，其替代治療方案的選擇應全面考慮，做到個體化治療，不應局限于某一種透析方式。并隨病情變化及時地調整透析方式。此外還要注意控制好血糖、血脂及血壓，改善患者的營養狀態，防治各種并發癥，提高患者生存率，改善其生活質量。

l Yang W，Lu J，Weng J，et a1.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.prevalence of diabetes among men and women in china.N Engl J Med，2010，362(12)：1090—1 101.

2 Collins AJ，Foley RN，Herzog C，et a1.US Renal Data System 2012 Annual Data Report.Am J Kidney Dis，2013，61(1 suppl 1)：A7，e1476.

3俞雨生，任紅旗.終末期糖尿病腎病的腎臟替代治療∥袁偉杰，劉軍.現代腹膜透析治療學.北京：人民衛生m版社，2011：366.

4 Passadakis P，Oreopoulos DG.Elderly diabetic patients on peritoneal dialysis.Adv Perit Dial，2009，25：140-146.

5 Held PJ，Port FK，Turenne MN，et a1.Continuous ambulatory peritoneal dialysis and hemodialysis：comparison of patient mortality with adjustment for comorbid conditions.Kidney Int，1 994，45(4)：1163.1169.

6 Winkelmayer WC，Glynn RJ，Mittleman MA，et a1.Comparing mortality of elderly patients on hemodialysis versus peritoneal dialysis：a propensity score approach.J Am Soc Nephrol，2002，13(9)：2353-2362.

7 Vonesh EF，Snyder JJ，Foley RN，et a1.Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis：what do they tell us?Kidney Int Suppl，2006，(103)：S3一11.

8 Liem YS，Wong JB，Hunink MG，et a1.Comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis survival in The Netherlands.Kidney Int，2007，71(2)：153-158.

9 Yeates K，Zhu N，Vonesh E，et a1.Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end.stage renal disease treatment in Canada.Nephrol Dial Transplant，201 2，27(9)：3568-3575.

10 Kemperman FA，van Leusen R，van Liebergen FJ，et a1.Continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)in patients with diabetic nephropathy.Neth J Med，1991，38(5-6)：236-245.

1l Herzog CA，Ma JZ，Collins AJ.Poor long—term survival after acute myocardial infarction among patients on long—term dialysis.N Engl J Med，1998，339(12)：799-805.

12 Passadakis P，Thodis E，Vargemezis V，et a1.Long—term survival with peritoneal dialysis in ESRD due to diabetes.Clin Nephrol，2001，56 (4)：257-270.

13楊光, 黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察.亞太傳統醫藥, 2013, 3(11):45-46.

14 Van Laecke S，Veys N，Verbeke F，et a1.The fate of older diabetic patients on peritoneal dialysis：myths and mysteries and suggestions for further research.Petit Dial Int，2007，27(6)：611-618.

15俞雨生，周巖，周婷婷，等.腹膜透析患者長期生存及相關因素分析——中心登記系統數據分析.腎臟病與透析移植雜志，201 1，20(3)：218·226.

16 Fang W，Yang X，Kothari J，et a1.Patient and technique survival of diabetics on peritoneal dialysis：one—center，s experience and review of the literature.Clin Nephml，2008，69(3)：193-200.

17姜筠.糖尿病腎病的腹膜透析治療.中國醫刊，2003，38(7)：26.28.

18 Foaes Pc，de Moraes TP，Mendes JG，et a1.Insul in resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis.Perit Dial Int，2009，29(Suppl 2)：S145一S148.

19俞雨生.糖尿病腎病腹膜透析常見臨床問題.腎臟病與透析移植雜志，2000，9(2)：177—180.

20俞雨生，王金泉.慢性腎病糖代謝紊亂患者的血糖控制.醫學研究生學報，2008，21(10)：1113-1117.

21 Passadakis PS，Oreopoulos DG.Diabetic patients on peritoneal dialysis.Semin Dial，2010，23(2)：191—197.

22董捷，甘紅兵，陳孟華，等.糖尿病腎病并難治性心衰非尿毒癥的腹膜透析治療.中國中西醫結合腎病雜志.2004，5(6)：330.333.

23 Konings CJ，Kooman JP，Schonck M，et a1.Fluid status，blood pressure，and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis.Perit Dial Int，2002，22(4)：477—487.

24王涵，周巖，周婷婷，等.腹膜透析患者心胸比例的變化及相關因素分析.腎臟病與透析移植雜志，2013，22(2)：112一117.

25 Tonbul HZ，Demir M，Altintepe L，et a1.Malnutritioninflamma tionatherosclerosis(MIA)syndrome components in hemodial ysis and peritoneal dialysis patients.Ren Fail，2006，28(4)：287-294.

26 Fung F，Sherrard DJ，Gillen DL，et a1.Increased risk for cardiovascularmortality among malnourished end—stage renal disease patients.Am J Kidney Dis，2002，40(2)：307—314.

27 Stenvinkel P，Chung SH，Heimbtirger O，et a1.Malnutrition，inflammation，and atherosclerosis in peritoneal dialysis patients.PetitDial Int，2001，21(Suppl 3)：S157-162.

28 Nasrallah MP，Ziyadeh FN.Overview of the physiology and pathophysiology of leptin with special emphasis on its role in the kidney.Semin Nephrol，2013，33(1)：54-65.

29 Gunta SS，Mak RH.Ghrelin and leptin pathophysiology in chronic kidney disease.Pediatr Nephrol，2013，28(4)：611-616.

30 Avram MM，Fein PA，Borawski C，el a1.Extracellular mass／body cell nlass ratio is an independent predictor of survival in peritoneal dialysis patients.Kidney Int Suppl，2010，(117)：$37一$40.

31 van Esch S，Krediet RT，Struijk DG.Prognostic factors for peritonitis outcome.Contrib Nephrol，2012，178：264-270.

32 Santamaria B，Sanz A，Justo P，et a1.Peritoneal defence— lessons leamed which apply to diabetes complications.Nephrol Dial Transplant，2006，21(Suppl 2)：iil2—15.

33 Sinangil A，Koc Y，Unsal A，et a1.Effects of infectious complications on patients"survival in peritoneal dialysis.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17(8)：1064一1072.

34 Schrmig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory stale of uremia.Blood Purif，2000，18(4)：327—332.

35 Wang AY，Ho SS，I.iu EK，et a1.Differential associations of traditional and non.traditional risk factors with carotid intima--media thickening and plaque in peritoneal dialysis patients.Am J Nephrol，2007，275)：458465.

36 Sharma R，Agrawal S，Saxena A，et a1.Association of IL-6，IL一 10，and TNF—d Gene Polymorphism with Malnutrition Inflammation Syndrnme and Survival Among End Stage Renal Disease Patients.J Interferon Cytokine Res，2013，33(7)：384—391.

37 韋慧琴, 李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較.廣西醫學, 2011, 33(5):606-607.

38 Tintut Y，Patel J，Parhami F，et a1.Tumor necrosis factor—alpha promotes in vitro calcification of vascular cells via the cAMP pathway.Circulation，2000，102(21)：2636-2642.

39 Sharma R，Agrawal S，Saxena A，et a1.Association of IL-6，IL一 10，and TNF—d Gene Polymorphism with Malnutrition Inflammation Syndrnme and Survival Among End Stage Renal Disease Patients.J Interferon Cytokine Res，2013，33(7)：384—391.

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