經動脈抽取血氣標本的臨床體會

郭華 顧桃榮

永寧縣人民醫院 寧夏銀川 750100

經動脈抽取血氣標本的臨床體會

郭華 顧桃榮

永寧縣人民醫院 寧夏銀川 750100

目的：分析橈動脈采血與股動脈采血的優缺點，為提高護理質量和最大程度地減少病人的痛苦提供參考依據。方法：選取本人護理工作期間的動脈抽血樣本59例，其中30名患者進行橈動脈穿刺，29名患者進行股動脈穿刺，分析比較二組穿刺病例的效果。結果：橈動脈穿刺組成功率95%，皮下淤血8%，病人疼痛指數較高。股動脈穿刺組成功率98.5%，皮下淤血13%,病人疼痛指數較低。但2種方法各有優缺點。結論：經動脈抽取血氣標本要因人而異根據年齡及患者自身的條件選擇最佳的穿刺方法。

動脈動脈血血氣分析

在醫院臨床護理工作中，抽取動脈血進行血氣分析已成為臨床診斷中常用的檢驗項目。動脈抽血常見的操作并發癥包括穿刺部位皮下血腫、腫脹、疼痛、局部瘀血【1】。因此提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦也就成為了護士必須要掌握的基本操作技能。必須做到抽血方法要正確,如果抽取的血標本不符合要求,則可影響檢驗結果，延誤病情觀察、耽誤搶救時間，同時也給患者造成了不必要的痛苦。抽取動脈血的常用穿刺動脈有橈動脈、股靜脈等，但橈動脈部位較淺，管徑較細，穿刺成功率較低，相反股動脈位置較深，管徑粗，穿刺成功率較高，加上人體的痛覺神經大多分布于表皮及較淺的組織，所以股動脈穿刺較前者產生的疼痛度低。分析比較橈動脈采血與股動脈采血，為提高護理質量和最大程度地減少病人的痛苦提供參考依據。

1.對象與方法：

1.1 對象

以作者多年從事護理，所積累的病例為研究對象，其中 30名患者進行橈動脈穿刺，29名患者進行股動脈穿刺，進行操作前對患者進行心理護理，簡單講解穿刺目的，及操作中需要注意的事項，征得患者同意后開始操作。

1.2 方法

1.2.1 材料: 無菌5ml注射器1副: 無菌7號穿刺針頭1個,干棉簽一根，橡皮塞1個,1 ml肝素1支; 化驗單。

1.2.2 操作方法: 連接注射器及針頭,抽取1 ml肝素。使針頭朝上,緩慢回抽注射器活塞至所需取血量之刻度處,使注射器內璧均勻附著肝素,然后再將肝素排出。囑病人平臥,將進行操作的一側髖部下面墊一軟枕，下肢外展，用食指和中指首先摸到股動脈搏動最明顯處以確定好穿刺部位，以穿刺部位為中心進行常規消毒皮膚，消毒范圍直徑8厘米，對操作者左手食指和中指也要進行消毒,右手持注射器，再次觸到股動脈搏動最明顯處左手中指和食指固定血管，在食指和中指之間垂直進針。術者先將針頭刺入皮下組織,然后緩慢推進,如有落空感，證明已穿入動脈,即可見有鮮紅的股動脈血自動涌入注射器內，一手固定好針頭，一手輕拉活塞至獲取所需血量后即迅速將針頭拔出,針頭拔出的瞬間用無菌紗布塊按壓穿刺點5-10分鐘，凝血功能有障礙的患者需要按壓穿刺部位20-30分鐘。橈動脈抽血進針的角度為20-30度角【2】，其余步驟同靜脈穿刺。

1.2.3 標本抽取后,術者將注射器針頭插入準備好的干棉簽將注射器內的內的所有氣泡排出,提倡將針頭斜面插入干棉簽進行排氣的方式避免血液外濺，造成污染，排完血標本內空氣后再將針頭斜面刺入橡皮塞使注射器內的動脈血與空氣隔絕，將注射器在手中進行旋轉和顛覆動作使肝素與血標本混合均勻，以免血液凝固影響檢驗結果。在血液標本及化驗單上注明患者的床號、姓名、性別、住院號等以及患者當時的體溫及時送檢，如不能及時送檢應存放于2攝氏度冰箱內冷藏，但儲存的時間不得超過2小時，以免影響檢驗結果。

2.結果與討論

3.1 通過對59名患者穿刺作比較，橈動脈穿刺組成功率95 %，皮下淤血8%，病人疼痛指數較高。股動脈穿刺組成功率98.5 %，皮下淤血13%,病人疼痛指數較低。

3.2 通過對30例橈動脈穿刺采血，得出其采血優點，穿刺成功率高，不易抽到靜脈血，且血管表淺，易觸摸固定，不易滑動，在比較瘦的病人還可以觸摸到動脈的血管彈性，其觸感與靜脈觸感一樣，但相對于年齡較小的兒童橈動脈較細，穿刺成功率低，對疼痛較敏感，疼痛感較強，患兒情緒緊張，過度呼吸使paco2,ph值上升或因屏氣使paco2,ph值下降，實際碳酸氫鈉、剩余堿等數值改變而影響血氣分析的準確性，有些較胖的成年病人腕部皮下脂肪豐富，動脈搏動不明顯時穿刺就不易成功，因此抽橈動脈前先評估病人的狀況，橈動脈搏動的強弱、血管的深度及穿刺成功的把握度，在做出抽橈動脈還是股動脈的決定，爭取做到一針見血，不盲目先從橈動脈開始，抽不中再選擇股動脈這樣必會增加病人的痛苦。

3.3 通過對29例股動脈穿刺采血，股動脈因其動脈血管較粗搏動強，是抽血的常用部位，本組資料顯示，股動脈具有疼痛指數較低及穿刺成功率高的優點，但亦有不少缺點。如（1）容易誤穿到股靜脈；（2）需要暴露隱私部位成人尤其是成年男性病人非常尷尬，不太愿意配合，對病人造成一定的不良心理影響；（3）會陰部易感染；（4）穿刺后不易壓迫止血，皮下淤血發生率，比橈動脈穿刺組高；（5）股動脈如長期反復穿刺血管內壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響了下肢的血液循環；（6）股動脈穿刺后淤血較橈動脈穿刺后嚴重，因為血管位置較深不容易按壓造成。

3.4 動脈壓力大，位置深，所以在動脈穿刺過程中，護士更應注意：（1）嚴格執行無菌技術以防感染；（2）掌握熟悉解剖位置，掌握動脈的部位走向及動脈周圍的相關知識，可提高穿刺成功率，減輕患者的疼痛；（3）給予相應的心理護理，消除患者的恐懼緊張心理，積極配合，提高穿刺率。

3.結論

通過以上二組穿刺病例的對比在臨床護理工作中要因人而異根據年齡及患者自身的條件選擇最佳的穿刺方法。

[1]常宇峰,張寧,王笑瑩.動脈抽血并發皮下大面積瘀血 1例的臨床護理[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,02:242.

[2]王燕.對新生兒橈動脈采血的臨床應用體會[J].求醫問藥(下半月),2011,09:205-206.

R472

A

1672-5018（2016）11-052-01

郭華（1981-），女，寧夏西吉人，護師，畢業于寧夏醫科大學護理學院。