規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長

李紅英

湖南省婦幼保健院 410008

規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長

李紅英

湖南省婦幼保健院 410008

目的：探討有效的規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長方式，為日后規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長工作提供更多依據。方法：對我院規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用存在的問題進行分析，并探討有效的改善方式后我院規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用效果進行回顧性分析。結果：管理制度不夠完善、法律意識較弱、管理人員的綜合素質較低及控制醫療費用指標的不統一都是影響控制醫療費用控制的相關因素；在進行相應的改善合理控制后總費用均控制在醫保中心所給的指標范圍內。結論：加強對管理制度的完善、醫療費用指標的統一及提高管理人員的綜合素質是合理的控制醫療費用增長的有效措施，從而更好的適應定點醫院規范醫保管理。

醫療費用控制；規范定點醫院；醫保管理

本文通過對影響規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長的因素進行分析，旨在對規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長管理方式加以研究和探討，不斷提高規范定點醫院醫保管理醫療費用增長的合理控制，具體情況報告如下。

1.資料與方法

我院是湖南省一所三級甲等醫院，綜合發展比較迅速，在對我院此前規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用存在的問題進行分析，合理的控制醫療費用增長后，2013年-2015年我院的合理的控制醫療費用增長效果進行回顧分析。

1.2 方法

對我院此前規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用存在的問題通過調查詢問的方式進行研究分析，并探討有效的此前規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用改善措施進行相應的改善。

2.結果

2.1 存在的問題

經過研究分析發現，我院在2013年之前規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用存在的問題主要為：管理制度不夠完善、法律意識較弱、管理人員的綜合素質較低及控制醫療費用指標的不統一。

2.2 在進行有效改善后的控制效果

在進行合理控制醫療費后 2013年-2015年門診處方合格率分別為：96.4%、97.6%及99.2%，大型器械檢查陽性率分別為：71.7%、74.3%及 77.5%，住院病人記費和醫囑符合率分別為：94.6%、98.7%及99.7%，藥占比：32.1%、31.2%及29.6%，住院費用自負率(職工醫保)：23.3%、21.5%、19.6%，住院費用自負率(居民醫保)：36.5%、33.2%、32.2%，違規扣款率：0.017%、0.013%、0.011%。各項指標明顯在呈現逐年降低，控制效果較好。

3.討論

隨著現今社會的不斷進步與發展，人們的生活方式以及生活習慣也在隨之發生著不同程度的改變，使得近年來各種疾病的發病率不斷的呈現上升趨勢發展，進入醫院接受醫療救治的病患數量也在不斷增加，近年來隨著醫療保險制度的不斷深入，醫療保險的覆蓋面越來越大，因此醫保費用管理和控制的難度也在逐年加大[1]；故此，做好規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長相關管理工作，從而合理的控制醫療費用增長，對于人民群眾是否能夠得到放心安全的就醫保障具有非常重要的作用。

在此次研究中就我院規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用存在的問題進行分析，并探討有效的改善方式后我院規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用效果進行回顧性分析，希望為日后規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用工作提供更多依據。研究結果顯示，在合理控制醫療費用存在的問題主要為：管理制度不夠完善、法律意識較弱、管理人員的綜合素質較低及控制醫療費用指標的不統一。而針對其存在的問題進行深入的分析探討后從以下幾個方面入手來進行規范定點醫院醫保管理醫療費用的合理控制，（1）針對管理人員的綜合素質的現狀，應該從根本上解決改善問題，醫院應該加強對于管理人員的選拔，應該大膽啟用新人，根據醫院的管理用人的實際情況，選取合適的醫院管理人才，建立合理的人才隊伍，確保規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用工作的順利開展，且在進行醫院管理人員選拔的同時對其被選人員進行定期的培訓和相關知識指導，從而有效的提升醫院管理者的自身綜合素質，使其能夠本著一心為醫院、為病人的工作態度，在醫院管理工作中保持高度的責任心，不觸犯法律、不做損害就醫人民群眾的切身利益[2]；（2）制定有效的規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用的管理制度，對于醫院管理層人員的各項決策、醫院的財務情況、醫院藥物及醫療器材相關采購報銷、合理控制醫療費用情況進行嚴格的監督和信息核實，對醫院各項事物的開運行機制是一項基礎性長期性的工作，一方面我們需要制定相關的管理辦法進行保障，增強醫院相關管理人員依法做事的意識，從而提高保管理合理控制醫療費用工作的規范化和科學化，另一方面要建立健全醫院財務管理公開的制度體系，這樣才能保障醫保管理合理控制醫療費用管理的穩定性和長效性。目前，規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用的工作正當其時，對于規范定點醫院醫保管理醫療費用的合理控制具有非常重要的意義，對醫院的管理人員進行有效的管理及培訓能夠有效的提高醫院醫保醫療費用合理控制管理水平，且保證廣大參保人員能夠放心的在醫院進行疾病治療，有效提高患者的治療效果，保證患者的的身體健康，且能夠得到相應的醫療費用報銷；（3）利用信息系統建立科學的費用控制體系，在總量控制的同時又進行次均費用控制，可以避免當收治病人數增長不明顯時醫院采用提高次均費用的方法來提高總費用[3]。建立醫保的管理體系，制定醫療質量管理、科室定額控費、醫保綜合目標考核等制度和標準[4]。實行實時監控、定期反饋、嚴格的管理和考核獎懲。希望為日后規范定點醫院醫保管理醫療費用的合理控制工作提供更多依據。

綜上所述，為了更好的適應定點醫院規范醫保管理，合理的控制醫療費用需要不斷的加強對管理制度的完善、醫療費用指標的統一及提高管理人員的綜合素質。

[1]鄭彥如，肖良成.建立全員參與的定點醫院控費機制［J］.中國醫療保險雜志，2010，22(7):49-51.

[2]王鴻勇，尹愛田，錢東福，等.醫療保險與醫療服務體系間良性互動關系的構建［J］.中國衛生經濟，2013，5(9):43-45.

[3]郭鶯，孔南玲，高鑫，等.主動承擔社會責任持續改進醫保管理［J］.中國衛生質量管理，2013，16(4):33-35.

[4]薛明.全國衛生部門綜合醫院門診病人和住院病人醫療費用情況分析［J］.中國衛濟，2012，21(8):13-15.

R197.3

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1672-5018（2016）11-262-01