淺析助產士的職業危險因素及防護措施

陳秀錦 陳芳芳 羅巧蘭

（三明市第二醫院(福建中醫藥大學第五臨床醫學院） 福建 三明 366000）

助產士是為產婦進行接生和護理服務的產科護士，其技術水平和操作能力直接關系到母嬰的安危。隨著醫療技術水平的發展和人們生活水平的提高，產婦及其家屬對產科的醫療、護理質量也提出了更高的要求。但助產士的自身安全與健康卻受到了忽視。由于助產士工作的特殊性，其在進行人工破膜、接生、新生兒復蘇及會陰縫合等操作時，極易被體液、血液污染或被銳器刺傷。為了探討產房助產士的職業危險因素及對其進行防護的措施，筆者對近年來在永安市地區醫院工作的50名產房助產士進行了調查研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年8月～2015年8月期間在永安市地區醫院工作的50名產房助產士。她們中有7名主管護師，有14名護師，有29名護士。他們中年齡最大的助產士為54歲，年齡最小的助產士為22歲，平均年齡為（42.28±3.45）歲。她們的工作年限在2年～32年之間，平均工作年限為（15.57±1.39）年。

1.2 研究方法 由筆者自行設計職業危險因素調查表，由助產士自行填寫。調查項目包括：其在工作中被血液污染、被體液等其他液體污染、被羊水污染、被注射器針頭或縫針刺傷、被安瓿玻璃割傷的情況。

2 結果

本次共發放調查問卷50份，由助產士認真填寫后全部收回，調查的有效率為100%。調查結果顯示：在這50名助產士中，有39人被血液污染，占78%；有31人被體液等其他液體污染，占62%；有48人被羊水污染，占96%；有43人被注射器針頭或縫針刺傷，占86%；有37人被安瓿玻璃割傷，占74%。

3 助產士的職業危險因素

3.1 對產房助產士職業危險因素的分析

3.1.1 生物性因素 近年來，各種傳播性疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。孕婦在妊娠期間合并尖銳濕疣、乙肝、丙肝、艾滋病、淋病及梅毒的幾率也相應地升高[1]。助產士在工作中，不可避免的會接觸到孕產婦的血液、體液、分泌物或嘔吐物等。在為產婦進行接生時，助產士由于近距離地與產婦接觸，經常會有血液、羊水、尿液等噴濺到其皮膚或眼中。在遇到產婦發生難產、產后大出血、新生兒發生窒息等需緊急處理的情況時，助產士常因時間緊迫而來不及采取防護措施，導致其隨時都有被感染的危險。本次調查的結果顯示，在50名助產士中，有48人曾被羊水污染，占96%；有39人曾被血液污染，占78%；有31人曾被體液等其他液體污染，占62%。

3.1.2 物理性因素 常見的物理性危害包括噪音危害、職業性勞損、針刺傷等。①產房內的吸痰器、胎心監護儀、吸氧器、心電監護儀、空氣消毒機等醫療設備在使用時均會發出噪音，加上產婦生產時的呻吟、喊叫和新生兒的哭鬧等，都會使助產士長期處于噪音的環境中，導致其極易產生煩躁、緊張、易怒等不良情緒，極易出現頭痛、耳鳴、失眠和注意力分散等情況，這種情況不僅會影響其身體健康，也極易導致其出現護理差錯。②助產士在觀察產婦產程、檢查其宮頸口及對孕產婦進行日常護理時，需長時間保持站立前屈位，在為產婦進行接生時，需長時間保持前屈側屈體位，這種工作姿勢導致其極易發生腰酸背痛、下肢靜脈曲張、慢性腰腿痛和頸椎病等。助產士長時間空腹工作還會引起潰瘍病、低血糖及胃腸功能紊亂等。③助產士在為產婦縫合會陰或注射藥物等操作時，易因產婦不配合或操作不慎而被刺傷，進而引發感染。本次調查的結果顯示，在50名助產士中，有37人曾被安瓿玻璃割傷，占74%；有43人曾被注射器針頭或縫針刺傷，占86%。

3.1.3 化學性因素 產房對無菌要求非常嚴格，需進行封閉式管理，并長期大量使用甲醛、過氧乙酸等化學消毒劑。助產士在相對密閉的環境中工作，吸入各類消毒劑殘余氣體的時間會增加。這些有害氣體可對助產士的呼吸道產生極大刺激，常會引發鼻炎、哮喘等，并可危及其胃腸道、皮膚黏膜和神經系統等，嚴重損害其身心健康。

3.1.4 社會心理因素 ①產程的進展具有動態性特點，并隨時會出現產婦難產或胎心改變等。一旦出現這種情況，部分產婦及其家屬可能認為是助產士缺乏愛心或不負責任，甚或對助產士進行威脅、辱罵等，使其處于高度緊張的狀態。②產科急癥多，產婦的情況變化快，助產士工作量大，壓力大，頻繁的夜班、倒班、加班等，極易造成其身體不適、過度疲勞和情緒消沉。③隨著產科服務模式的不斷發展，產婦及其家屬對助產士的技術水平與服務質量的要求越來越高，對部分基礎技能薄弱、經驗不足的助產士造成了較大的心理壓力。

3.2 規避職業危險的相關防護措施

3.2.1 改善助產士的工作環境 嚴格執行消毒隔離制度，嚴格劃分待產室與產房，設置隔離待產室和隔離產房。產房內配備防護用具，包括安全注射器、防水手術衣、銳器盒、眼罩、面罩、護目鏡、手套等。操作過程中，若防護用具破損需及時更換。產房應配備腳踏式消毒液和感應式水龍頭，避免發生交叉感染。對待產室與產房應每日定時通風換氣。

3.2.2 提高助產士的防護能力

3.2.2.1 生物防護 ①產前對產婦嚴格進行血液性疾病檢查，若產婦的HCV、HBV、HIV呈陽性，助產士在為其接生前須穿隔離衣，戴雙層手套，戴眼鏡或護目鏡等。②定期對助產士進行體檢，對高危人群進行預防接種，如對乙肝表面抗原呈陰性的助產士接種乙肝疫苗，是預防HBV感染的有效措施。③在接觸產婦的分泌物、血液、羊水和體液前，助產士須戴乳膠手套及口罩，若體液或血液等飛濺到眼中、臉上，需立即用大量清水進行局部沖洗，并使用抗生素滴眼液滴眼，用一次性毛巾、紙巾等將其擦干。④勤洗手，以預防交叉感染。洗手方法應規范，嚴格按照六步洗手法洗手：第一步掌心相對，手指并攏互相摩擦；第二步手背對手心，沿著指縫互相摩擦，交替進行；第三步掌心相對，雙手交叉，沿著指縫互相摩擦；第四步一手握另一手的大拇指，旋轉擦搓，交替進行；第五步一手指關節彎曲，在另一手掌心旋轉揉搓，交替進行；第六步五指并攏，指尖在另一手掌中旋轉揉搓，交替進行[2]。

3.2.2.2 物理防護 ①對產房內的儀器設備進行定期檢查、維護，及時維修或更換，避免設備因老化發出較大噪音。②安全、正確地使用銳器，不得雙手回套針帽。放取縫針時應使用持針器或鑷子，不得隨手傳遞針頭等銳器。銳器使用后應放在小杯或彎盤中，不得隨意丟棄。對產婦進行會陰縫合或注射等操作時，需得到產婦配合，不可強行操作。一旦發生針刺傷，應及時擠壓傷口，將傷口處的血液擠出，同時使用肥皂水及流水交替沖洗，使用碘伏消毒、包扎，然后結合具體情況用藥，并及時將此情況報告給感染管理科，對受傷的助產士做好觀察及隨訪，以減少感染的發生率。③產前對產婦進行心理疏導，適當對其采取減痛分娩、無痛分娩或導樂分娩等措施，以減輕產婦的痛苦，減少產婦的呻吟和喊叫。

3.2.2.3 化學防護 合理使用各種化學消毒劑，嚴格遵照產品說明書使用，正確掌握使用的時間、范圍、方法和濃度，明確使用時的注意事項，使用時應采取個人防護措施。消毒滅菌劑應置于有蓋的容器中，由專人保管，定點放置，減少助產士直接接觸有害氣體的機會。

3.2.3 增強助產士的法制觀念 因助產士法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或醫患糾紛時有發生，因此助產士的法制觀念與護理安全密切相關。醫院應定期組織助產士進行相關法律法規的學習，增強其法制觀念和法律意識。嚴格規范病歷和護理記錄的質量標準和書寫要求，強調助產士書寫病歷要真實、客觀、準確、完整，并需妥善保管。在日常工作中，既要尊重產婦及家屬的知情權，也要保護其隱私權及自身的合法權益。在護理工作中，須嚴格執行操作規程，遵循查對制度和交接班制度等，及時、準確地做好各項護理工作 ，盡力避免發生醫療護理糾紛[3]。

3.2.4 加強對助產士進行技能培訓 ①對于新上崗的助產士，要加強崗前培訓，重點進行醫院感染和防護知識的培訓，待考核合格后方能讓其上崗。②醫院應有目的、有計劃、有針對性地定期對在崗助產士進行專業知識、防護知識、溝通技能等方面的培訓，提高助產士的專業素質和團隊協作能力，加強其職業防護意識，提高其防護技能和服務質量。③鼓勵助產士進行心理學和社會學方面的學習，增強其自身的心理素質，提高其應對壓力和刺激的能力。

3.2.5 合理配置人力資源 ①按照產婦進入產房的人數及時間，確定助產士的上班人數及時間，靈活地為其排班，使人力資源得到合理利用。②進行彈性排班，合理地安排助產士休假，減輕其工作強度，保證助產士的休息時間，避免其超負荷工作。③根據實際的工作情況適當增加助產士的人數，減輕其工作壓力，減少其因工作繁忙、工作壓力過大而出現的護理缺陷，保證其工作的質量。

綜上所述，產房助產士的職業危險因素主要包括生物性危害、化學性危害、物理性危害及社會心理危害等。醫院應通過改善助產士的工作環境、提高其防護能力、增強其法制觀念、加強對其進行技能培訓、合理配置人力資源等幫助其規避職業危險，保障其生命安全，提高其工作質量。

[1] 甄丹彤.產房助產士的職業危險因素及防護措施[J].求醫問藥(下半月),2012,02:443-444.

[2] 張鳳梅.助產士職業危險因素及防護措施分析[J].中國實用醫藥,2014,09:263-264.

[3] 周麗娟.助產士職業高危因素分析及防護對策[J].吉林醫學,2015,03:566-567.