用七氟醚吸入麻醉法對行手術(shù)的患兒實施麻醉誘導(dǎo)的效果分析

宋 瑩

（洛陽市新安縣人民醫(yī)院麻醉科 河南 新安 471800）

由于兒童的生理和心理均具有一定的特殊性，不能很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，故在其進(jìn)行手術(shù)時，對其進(jìn)行有效的麻醉誘導(dǎo)具有重要的臨床意義。以往，臨床上對接受手術(shù)的患兒主要是使用靜脈注射氯胺酮法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但其術(shù)后蘇醒的時間較長，且極易發(fā)生惡心嘔吐、煩躁等麻醉不良反應(yīng)。有研究表明，用七氟醚吸入麻醉法對進(jìn)行手術(shù)的患兒實施麻醉誘導(dǎo)，可減輕對其呼吸系統(tǒng)的刺激，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短其術(shù)后蘇醒的時間[1]。為了進(jìn)一步證實此麻醉誘導(dǎo)方法的有效性，我院對2013年9月～2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的96例患兒分別使用七氟醚吸入麻醉法和靜脈注射氯胺酮麻醉法實施麻醉誘導(dǎo)，其中接受七氟醚吸入麻醉的48例患兒取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月～2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的96例患兒。這96例患兒均未患有明顯的心肺疾病。按照麻醉方法的不同將這96例患兒分為七氟醚組和氯胺酮組，每組各有48例患兒。在這96例患兒中，有男孩59例，女孩37例。他們的年齡在3歲～12歲之間，平均年齡為6.9±2.5歲。在這96例患兒中，進(jìn)行疝修補術(shù)的患兒有39例，進(jìn)行鞘膜積液手術(shù)的患兒有17例，進(jìn)行唇裂矯形術(shù)的患兒有22例，進(jìn)行其他手術(shù)的患兒有18例。兩組患兒在年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患兒均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，具體的方法為：①在進(jìn)行手術(shù)前，讓患兒七氟醚組患兒使用七氟醚吸入麻醉法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體的方法為：①讓患兒吸入純氧，將氧氣的濃度保持在6～8L/min。②以3%的濃度開始讓患兒吸入七氟醚，然后逐漸加大七氟醚的濃度至8%。③對患兒進(jìn)行針刺刺激，待其疼痛反射消失后，為其建立靜脈通道，同時為其連接監(jiān)護(hù)設(shè)備。④對患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。⑤術(shù)中，將七氟醚的濃度維持在2%～3%。為氯胺酮組患兒使用靜脈注射氯胺酮法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體的方法為：①用2mg/kg的氯胺酮對患兒進(jìn)行靜脈注射[3]。②對患兒進(jìn)行針刺刺激，待其疼痛反射消失后，為其建立靜脈通路。③用1mg/kg的咪達(dá)唑侖、3μg/kg的芬太尼、1mg/kg的琥珀膽堿對患兒進(jìn)行靜脈注射，然后再對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。④在進(jìn)行手術(shù)的過程中，根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)節(jié)患兒的麻醉深度，并持續(xù)對其進(jìn)行面罩供氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患兒疼痛反射消失的時間、睫毛反射消失的時間和停藥至清醒的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均順利完成手術(shù)，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥。在實施麻醉誘導(dǎo)后，七氟醚組患兒的心率為131.7±9.8次/min，其呼吸頻率為29.6±4.8次/min。氯胺酮組患兒的心率為134.3±7.6次/min，其呼吸頻率為27.9±6.6次/min。兩組患兒的心率及呼吸頻率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。七氟醚組患兒疼痛反射消失的平均時間為128.4±11.2min，其睫毛反射消失的平均時間為82.3±9.1min，其停藥至清醒的平均時間為4.3±1.1min。氯胺酮組患兒疼痛反射消失的平均時間為129.1±12.5min，其睫毛反射消失的平均時間為81.7±7.9min，其停藥至清醒的平均時間為28.4±3.5min。兩組患兒疼痛反射消失的時間和睫毛反射消失的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。七氟醚組患兒停藥至清醒的時間明顯短于氯胺酮組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氯胺酮是一種強效鎮(zhèn)痛藥。此藥是臨床上進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的常用藥物。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥。此藥具有芳香味，對氣道的刺激性小。用此藥對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具有用量較少、起效迅速、蘇醒時間較短、對呼吸系統(tǒng)刺激小等優(yōu)點[4]。使用七氟醚對小兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，不會增加小兒的心率和呼吸頻率，而且不影響手術(shù)操作，且在蘇醒后其心率和呼吸頻率可迅速恢復(fù)到正常水平。七氟醚吸入麻醉法不僅可用于全身麻醉，還可用于對口咽部進(jìn)行局部麻醉[5]。與使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)相比，用七氟醚對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)還可減輕其身體內(nèi)毒素所誘導(dǎo)的肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]。使用七氟醚對進(jìn)行手術(shù)的患兒實施麻醉誘導(dǎo)，具有麻醉的程度可調(diào)控、麻醉起效的時間快、對患兒的刺激較小、停藥至蘇醒的時間較短、副作用小等優(yōu)點。

綜上所述，用七氟醚吸入麻醉法對進(jìn)行手術(shù)的患兒實施麻醉誘導(dǎo)的效果顯著，可明顯縮短其停藥 至清醒的時間。

[1] 謝廣沂，黃煥森.七氟醚用于小兒麻醉誘導(dǎo)效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(22):160-162.

[2] 張安全.囊內(nèi)法甲狀腺切除156例體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):83-84.

[3] 佘合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較.中外醫(yī)學(xué)研究,201l,9（2）:14-15.

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[5] 李世海.七氟醚在小兒口咽部腫物切除術(shù)全麻60例臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2011，（67）：139.

[6] 趙勇，李曉梅.七氟醚在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2014,9(12):136-137.