對大腦半球大面積梗死患者進行大骨瓣切除手術的效果探析

程宇宏

（山西臨汾市第四人民醫院 山西 臨汾 041000）

大腦半球大面積梗死是指患者頸內動脈系統的血液供應突然中斷導致其腦組織出現的缺血性壞死。此病患者在發病后可并發大面積的腦水腫，使其顱壓升高，形成腦疝。此病患者的病情呈進行性發展狀態，具有極高的致殘率和致死率。臨床上對大腦半球大面積腦梗死患者主要是進行手術治療。有研究表明，對大腦半球大面積梗死患者進行大骨瓣切除手術，可有效地降低其死亡率，改善其預后。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2012年10月～2014年10月期間收治的21例大腦半球大面積腦梗死患者均進行大骨瓣切除手術，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年10月～2014年10月期間我院收治的21例大腦半球大面積梗死患者。在這21例患者中，有男性11例，女性10例。他們的年齡在50歲～70歲之間，平均年齡為61±6.25歲。其中，有6例患者合并有心臟病，有8例患者合并有高血壓，有2例患者合并有糖尿病，有5例患者合并有糖尿病和高血壓。

1.2 治療方法

對這21例患者均進行大骨瓣切除手術，具體的方法為：①對患者進行氣管插管全身麻醉。②從患者顴弓上耳屏上端約1厘米處做手術切口，至其頂部的中線后止，切口的后端需達到其頂結節，切口的前端需達到其前額發際處，切口的頂部需達到其所去骨瓣的中線位置。③將患者骨窗的面積控制在15cm×12cm，應盡量靠近其顱底組織。④為患者去除骨瓣，同時用咬骨鉗咬除其1/3的蝶骨外嵴及顳骨。在為患者咬除蝶骨外嵴及顳骨時，應確保減壓骨窗的位置朝著下端移動，在到達到其中顱凹底后止，咬骨的位置盡量靠近其橫竇組織，此位置有助于降低其腦中軸的壓力，改善其側裂血管處的回流條件。⑤對患者骨窗邊緣的硬腦膜組織進行懸吊，使其呈現放射狀后，將其腦硬膜切開，以使其缺血區域的水腫組織順利膨出。⑥若患者的小腦幕在術前已出現切跡疝，需對其進行腦疝復位手術，再根據其腦組織的膨出狀態，使用帽狀筋膜或顳肌筋膜對其進行減張縫合手術。⑦逐層縫合患者的手術切口。⑧術后應確保患者的氣道通暢，對術前發生誤吸的患者或出現腦疝時間過長的患者，需進行氣管切開機械通氣治療。⑨術后，密切監測患者的血壓和血糖。保持患者體內水電解質的平衡狀態，防止其出現應激性潰瘍。

1.3 療效判定標準

使用格拉斯哥昏迷指數評分量表對患者恢復的情況進行評定。①5分：患者恢復的狀況良好，基本達到正常生活狀態。②4分：患者有輕度殘疾，在他人的協助下可進行工作，生活基本可以自理。③3分：患者有重度殘疾，其意識狀態清醒，但日常生活須由他人照料。④2分：患者處于植物生存狀態。⑤0分：患者已死亡[1]。

2 結果

經過治療，這21例患者均順利完成手術。對這21例患者進行1年的隨訪得知，有19例患者出現偏癱的癥狀，占90.47%，有2例患者死亡，占9.52%。在這19例偏癱患者中，有8例患者的日常生活基本能夠自理，占38.1%，有11例患者的日常生活完全不能自理，占52.38%。

3 討論

大腦半球大面積梗死是一種急性缺血性腦血管疾病。此病患者通常會出現瞳孔散大、頭暈嘔吐、肢體障礙、意識障礙及語言障礙等癥狀[2]，一旦其出現腦水腫的癥狀，就會對其對側的腦組織形成壓迫，使其腦中線移位，對其基底池造成壓迫，導致其出現呼吸衰竭，危及其生命[3]。目前，臨床上對大腦半球大面積梗死患者主要是進行大骨瓣切除手術治療。此手術是通過切除患者的顱骨來擴大其顱腔內的總容積，同時為其清除腦組織中的水腫，從而使其顱內壓得到有效的控制。另外，進行大骨瓣切除術可減輕此病患者腦水腫的程度，防止其腦水腫附近的正常組織受到擠壓，有效地改善其半暗區附近腦組織的灌注量，避免其半暗區再次出現繼發性壞死[4]。本次研究結果顯示，在這21例患者中，僅有9.52%的患者死亡。在出現偏癱的19例患者中，有38.1%的患者的日常生活基本能夠自理。此研究結果與艾子敏[4]的研究結果基本一致。

綜上所述，對大腦半球大面積梗死患者進行大骨瓣切除手術的效果顯著，可明顯降低其死亡率，改善其預后。

[1] 夏熙雙,董瑞,吳星,栗向軍.影響大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死預后的相關因素[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(15):57-58.

[2] 宿英英,范琳琳,張運周,張艷,葉紅,高岱佺,王淼,呂穎.大面積腦梗死患者血管內低溫治療的安全性分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(06):291-297.

[3] 高翔,王永生,張志勇,馬培彬,武保元.去大骨瓣減壓及腦-顳肌貼敷術治療大面積腦梗死的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(07):74-77.

[4] 艾子敏.老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術治療的臨床療效觀察[J].中國衛生產業,2014,(31):157-158.