凸面底盤在回腸造口皮膚黏膜分離護理中的應用

馬璽燕 彭超

(蘭州大學第一醫院普外科，甘肅 蘭州 730000)

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凸面底盤在回腸造口皮膚黏膜分離護理中的應用

馬璽燕 彭超

(蘭州大學第一醫院普外科，甘肅 蘭州 730000)

目的 總結凸面底盤在回腸造口皮膚黏膜分離護理中的應用的護理經驗。方法選擇我科發生于術后1周的回腸造口皮膚黏膜分離患者25例，正確評估與處理傷口，及早應用凸面底盤治療，飲食指導與心理護理。結果造口皮膚黏膜約合率為100%。平均愈合時間為16 d。造口底盤平均3d更換1次，無造口內陷或造口狹窄發生，造口周圍糞性皮膚炎4例。結論凸面底盤應用于回腸造口皮膚黏膜可較好的避免皮膚黏膜分離所致并發癥，降低患者換藥頻次及成本費用，減輕醫護人員的工作量。

凸面底盤； 回腸造口； 皮膚黏膜分離； 護理

Convex chassis; Ileostomy; Mucocutaneous separation; Nursing

腸造口術是外科常實施的手術之一，是治療結直腸腫瘤、先天性畸形、炎癥和外傷的重要方法[1]。英國每年約10萬人行結腸造口，約1萬人行回腸造口。在我國每年新增約10萬腸造口患者[2]。造口皮膚黏膜分離是腸造口術后早期常見的并發癥之一。造口皮膚黏膜分離增加患者痛苦。因傷口位于造口旁，造口排泄物極易污染傷口，繼發感染，使傷口難以愈合，是臨床護理工作的難點[2]。術后如出現造口皮膚黏膜分離必須及時治療及護理。處理不當近期可并發造口回縮，遠期并發造口狹窄。在我們的護理實踐中發現回腸造口皮膚黏膜分離后使用標準造口底盤不能完好地保護造口周圍皮膚及收集造口排泄物。對此，選取我科年齡25例回腸造口皮膚黏膜分離患者使用凸面型底盤，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2015年8月我科發生回腸造口皮膚黏膜分離患者25例，其中，男18例，女7例；年齡40～82歲，平均年齡58.23歲。其中腸梗阻14例，腹部外傷9例，克羅恩病2例。皮膚黏膜分離均發生在術后1周內，其中8例患者皮膚黏膜圍全周分離，12例患者皮膚黏膜1/2周分離，7例患者皮膚黏膜1/4周分離。

1.2 結果 本組患者造口皮膚黏膜愈合率為100%。平均愈合時間為16 d。造口底盤平均3 d更換1次，造口內陷或造口狹窄發生0例，造口周圍糞性皮膚炎4例。

2 護理

2.1 材料準備 碘伏、無菌生理鹽水、棉球、凸面底盤、透明造口袋、藻酸銀敷料、藻酸鹽粉劑、造口護膚粉、造口防漏膏、造口袋夾、皮膚保護膜。

2.2 造口處理流程 (1)觀察造口是否存在顏色變深、黑紫等腸管壞死跡象。(2)拆除殘留于皮膚的縫線。(3)用無菌生理鹽水將回腸造口分離處創面及周圍皮膚仔細清洗，如腸管邊緣出現顏色加深或黑紫，經判斷已失活或壞死應將其剪除。以物理方法處理創面壞死肉芽組織至新鮮組織創面暴露。創面較淺者以藻酸鹽粉劑覆蓋，涂布造口防漏膏阻隔后貼以底盤。創面較深大者以藻酸銀敷料填充引流后，涂布造口防漏膏并貼底盤。如發現造口周圍積液，及時拆除縫線后充分排除積液后并清洗殘腔。(4)以生理鹽水棉球清洗回腸造口周圍皮膚，待干后涂皮膚保護膜。(5)以測量尺測量造口大小后剪孔，盡量選擇小號凸面底盤，剪孔略小于皮膚開孔。(6)粘貼底盤。以右手持底盤耳孔，左手向中央推擠造口周圍皮膚以使創面盡量貼近腸管，縮小分離間隙，使分離的皮膚與黏膜盡快連接，注意勿留有縫隙，以防滲漏，粘貼后由內向外撫平并按壓底板2～3 min，使底板與皮膚緊貼牢固；扣腰帶。腰帶的松緊程度以稍緊但不影響呼吸為宜。(7)安裝透明造口袋并以造口袋夾妥善閉合造口袋遠端，造口袋內容物達到其容積1/3～1/2時，及時排放。

2.3 一般護理

2.3.1 擴張造口 術后1周開始以手指擴張造口，每日2次，直到可插入食指第二節。術后1周腸管已與腹壁固定，應避免因用力不當致腸管內陷，如時機過晚瘢痕已形成，可影響擴肛效果。

2.3.2 心理護理 腸造口會對患者的生理、心理均產生嚴重影響。發生造口并發癥會加重這一影響。良好的家庭支持可改善患者的病情，應取得家屬的配合，使患者樹立良好的治療信心。

2.3.3 飲食指導 給予均衡飲食，多食新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，注意飲食衛生。

3 討論

要使患者不僅可以存活，還能愉快和有尊嚴的存活，提高造口患者的生存質量成為當下臨床護理工作的重點及難點之一。腸造口皮膚黏膜分離是指造口與相連接的皮膚、肌肉之因愈合不良致造口完全或部分分離，造口皮膚黏膜分離后形成一個開放性傷口[3]。造口皮膚黏膜分離增加患者不適感及心理與經濟負擔?；啬c造口皮膚黏膜分離因傷口均位于造口旁，回腸可流出大量稀便，其中富含消化酶類，刺激性強并極易污染傷口，繼發感染，使傷口難以愈合，增加了造口護理的難度，是臨床護理的難點。

導致腸造口皮膚黏膜分離的因素多種多樣。外科手術致腸管血供破壞繼發腸系膜張力過大、造口縫線脫落、糞便污染致造口感染或潰瘍、患者營養不良、造口位置選擇欠佳、血液循環系統功能不良、腹壓過高、高齡及合并基礎疾病是腸造口皮膚黏膜分離的原因[3]。其中造口血供欠佳是導致造口皮膚黏膜分離的主要因素，通常發生于術后48 h。造口缺血可繼發腸管黏膜缺血壞死致腸管變短回縮，以致造口乳頭低于周圍皮膚組織，如處理不及時或處理不當最終可因周圍皮膚爬行愈合或反復炎癥致造口狹窄?；颊咦罱K表現為排便障礙，重者可因此再次手術治療。而造口排出物也常致造口周圍糞性皮膚炎。造口并發癥極大的影響了患者的生活質量，對患者生理、心理造成創傷及加重了患者的經濟負擔。我們將凸面底盤應用于回腸造口患者，可較好的避免皮膚黏膜分離所致并發癥，并降低患者換藥頻次、成本費用與醫護人員的工作量，值得臨床推廣應用。

[1] 姚曉，謝玲女.腸造口黏膜皮膚分離傷口的護理[J].護理與康復，2010，6(7):596-597.

[2] 楊紅芬，袁秀娟.回腸造口護理進展[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010(5):53-54.

[3] 雍秀偉.腸造口皮膚黏膜分離原因分析及對策[J].遼寧中醫藥大學學報，2015(6):249-250.

馬璽燕(1982-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.033

2015-12-16)