導管依賴性先天性心臟病患者應用前列腺素E1的護理效果觀察

李麗青

(廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

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·專科護理·

導管依賴性先天性心臟病患者應用前列腺素E1的護理效果觀察

李麗青

(廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

目的 探討導管依賴性先天性心臟病患者應用前列腺素E1護理干預效果。方法選取2013年1月—2015年1月我院收治的110例導管依賴性先天性心臟病患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各55例；對照組患者采用傳統的治療方法，觀察組患者在對照組的基礎上采用前列腺素E1及護理干預；對兩組患者臨床療效或護理效果進行評估比較。結果兩組患者手術成功率、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者的ICU滯留時間，住院時間，費用，抗生素使用時間比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于導管依賴性先天性心臟病患者，采用前列腺素E1治療效果明顯，可維持動脈導管的開放可維持患兒血氧飽和度，改善低氧血癥，為手術爭取時間，護理過程中應嚴密觀察藥物的效果，對并發癥進行有效護理。

導管依賴性先天性心臟病； 前列腺素E1治療； 護理

Duct dependent congenital heart disease; Prostaglandin E1 therapy; Nursing

導管依賴性先天性心臟病，又稱為先心病。是新生兒心臟病中的一種重要表現形式，導管依賴性先天性心臟病是威脅新生兒存活的最大因素[1-2]。由于患兒主要依賴動脈導管的開放，未閉的動脈導管是此類患兒生存的必須通道，維持右向左分流并保證下半身的供血，自然關閉該通道可致死亡或失去外科矯正手術的機會。動脈導管的關閉與血含氧量的升高、前列腺素水平有著密切的相關性，前列腺素E1(PGE1)具有擴張肺小動脈及動脈導管的作用，可維持動脈導管的開放，并改善低氧血癥，維持患兒血氧飽和度，為手術爭取時間。但使用該藥物可能出現心動過緩、呼吸暫停或發熱、靜脈炎、過速、血壓下降等并發癥。而手術中出現的創傷大，易感染問題嚴重影響患者存活率[3]。我院采用前列腺素E1對先心病患兒治療，以維持動脈導管開放，并對使用中出現的各類并發癥進行護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月我院收治的110例導管依賴性先天性心臟病患者為研究對象，本組110例患者均經多普勒超聲心動圖檢查，符合導管依賴性先天性心臟病的相關診斷標準。入院時經皮血氧飽和度(SpO2)55%～78%，全身均有不同程度的青紫，其中，男66例，女44例；年齡3～40歲，平均年齡(30.23±2.54)歲；隨機分為觀察組與對照組，各55例；兩組患者在性別、年齡及病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的開胸手術治療，經過常規治療后的患者，送入到ICU病房進行看護，使用呼吸機幫助呼吸。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上采用前列腺素E1進行治療，具體實施如下：選用PGE1制劑(商品名：凱時)使用避光注射器、避光延伸管，盡量選擇單獨一路粗大靜脈。避免與其他藥物使用同一路靜脈，以免影響輸注效率；開始輸注時SpO2持續低于60%，劑量采用5 ng/(kg·min)，調整劑量，最大不超過20 ng/(kg·min)，每次遵醫囑上調藥物劑量2.5 ng/(kg·min)，進行24 h維持治療。 因PGE1在稀釋后藥物穩定性較差，因此每隔6h更換1次注射器延伸管及藥物。PGE1使用后30 min后藥物可起效，在整個用藥過程中密切觀察患者的各項生命體征、SpO2變化、心臟雜音及發紺情況。患者的SpO2在用藥后均有不同程度上升，在用藥后3 min起效，上升至75%～91%，甲床、口唇、全身青紫較前緩解，用藥時間在1～7 d不等。

1.2.3 護理

1.2.3.1 靜脈炎的護理 PGE1刺激血管產生緩激肽、5-羥色胺，容易導致發生靜脈炎，對靜脈的破壞率較高。因此，對靜脈炎的觀察顯得尤為重要，我們首選腋靜脈治療，保護對側腋靜脈。患者腋靜脈輸注通路的保留時間較長，觀察組中有患者出現頭皮靜脈輸注時出現皮膚發紅，且靜脈呈條索狀，在發現后更換輸注部位，給予肝素鈉膏治療局部癥狀均好轉。如出現皮膚腫脹瘀斑，指端發黑，立即停止輸注，給予硫酸鎂濕敷，肢體抬高。

1.2.3.2 呼吸暫停的護理 PGE1可以抑制呼吸，成為最嚴重的并發癥，用藥后30 min即可發生，由PGE1使用后可引起發紺、SpO2下降、呼吸暫停，應與由于動脈導管關閉而引起的發紺和SpO2的下降相區別，本研究中有患者在PGE1應用之后突然出現全身青紫，SpO2急劇下降，口唇發紺，調高劑量至20 ng/(kg·min)作用不明顯，給予了床邊超聲心動圖檢查及緊急手術治療，提示嚴重低氧血癥。隨著PGE1的使用時間延長，動脈導管對PGE1的敏感性也逐漸降低。因此應當加強對患者臨床反應、呼吸及喂養、SpO2數值的觀察，一旦發生SpO2持續下降、口周發紺等癥狀時應高度警惕，避免動脈導管對PGE1的敏感性降低而導致的不良反應發生。

1.2.3.3 維持心功能穩定 應當密切觀察患者血壓、心率、呼吸、尿量、SpO2、皮膚色澤以及四肢末梢的改變情況，記錄24 h出入量。維持心功能穩定，加強利尿減輕心臟負荷。

1.2.3.4 發熱護理 PGE1治療過程中容易出現致炎作用，導致發熱。出現低熱時應嚴密監測生命體征，可松開包被、降低床溫；當體溫>38.0 ℃時，護理人員給予患者溫水擦浴，采用物理降溫，一般情況下，停用藥物后發熱可消退。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術成功例數，以及圍術期并發癥發生例數， ICU滯留時間，抗生素治療時間，住院費用等進行記錄和觀察。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1和表2。

表1 兩組患者手術成功率與并發癥比較 例(%)

3 討論

先天性心臟病是胚胎時期心臟血管發育異常的缺陷性疾病，發病率在活產兒中達0.5%～1.0%[4]。導管依賴性先天性心臟病的致死率較高，并且對兒童的生長發育有嚴重的影響。在對于導管依賴性先天性心臟病的治療中，傳統外科手術的治療方式比較成熟，但有創傷較大，傷痕大的缺點[5-6]。前列腺素E1(prostaglandin E1, PGE1)存在于機體體液以及組織細胞當中，具有廣泛的生理作用，臨床上常用于先天性心臟、心力衰竭、冠心病、風濕性心瓣膜病等疾病的治療。前列腺素具有擴張肺小動脈、動脈導管等作用，同時還可維持動脈導管的開放，改善患者的低氧血癥，維持血氧飽和度，為患者的手術爭取時間[7-8]。對于導管依賴性先天性心臟病患者，采用前列腺素E1治療效果明顯，手術創傷小，保證手術的成功率，并可以減少患者的住院費用，值得在臨床中推廣應用。

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廣東省醫學科研基金立項項目(編號：B2015134)

李麗青(1974-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.016

2015-12-28)