以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓模式的研究

魏紅俠 姚聰 姚晚俠

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710016；2.西安外事學院護理系，陜西 西安 710016；3.西安交通大學第二附屬醫院整形美容外科，陜西 西安 710016)

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·護理管理·

以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓模式的研究

魏紅俠1姚聰3姚晚俠2

(1.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710016；2.西安外事學院護理系，陜西 西安 710016；3.西安交通大學第二附屬醫院整形美容外科，陜西 西安 710016)

目的 探討以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士的培訓方法和培訓效果，為開展腫瘤專科護士培訓提供參考。方法分析回顧2012—2013年腫瘤專科護士培訓方法，分別在培訓前后發放調查表，從15個方面對學員進行評估并明確培訓效果，設計以“技能實踐為核心”的培訓內容(160學時)及理論課程(80學時)，完善建立培訓考核標準及組織管理體系。結果100名學員全部掌握PICC維護技術及對并發癥的觀察處理，輸液港的維護，化療藥物的使用，PICC置管患者健康教育，化療藥的使用順序，掌握率達100%；PICC置管后并發癥(導管相關性血流感染、血栓形成)發生率明顯降低,分別從培訓前35%和12%降低到培訓后的4%和0.5%(P<0.005)。結論各大專科及綜合醫院要提倡以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓， 培養更多的臨床實用型護理專家，降低PICC置管后的并發癥，提高腫瘤護理專業的整體水平，提高護理質量。

技能實踐； 專科護士； 培訓模式

Skill practice； Specialist nurses； Training mode

近年來，隨著環境惡化和生活壓力的加大，惡性腫瘤的發病率和死亡率迅速增高，成為威脅人類生命健康的第二大死亡原因[1-2]。臨床護理專科化是衡量護理專業化水平的重要標志，也是目前國際護理發展的主要趨勢[3-4]。而我國目前還沒有完善的專科護士管理制度，對腫瘤專科護士的培養尚處在起步階段[5-6]。根據衛生部頒發的《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015)》的要求，2013—2014年西安交通大學第一附屬醫院分別舉辦為期1 個月的院內腫瘤專科護士初級班及高級培訓班，共歷時2個月，建立了完善的腫瘤專科護士規范化培訓、考核與評價的管理模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：從事腫瘤專科護理工作，需要接受規范化專科護理理論和操作培訓的人員，具有護士執業證書，擬從事腫瘤護理專科工作的人員。能接受培訓時間在2個月或以上的人員。護士具備工作年限≥3年;腫瘤科工作經歷≥1年；腫瘤系統48名，全院其它相關專業52名，年齡(20～36歲)，職稱結構：主管護師16名，護師74名，護士10名，學歷結構：碩士2名，本科40名，大專8名；工作年限≥5年36名，3～5年64名，共100名。

1.2 方法

1.2.1 師資隊伍配備 集中訓練帶教老師操作，糾正帶教老師間存在的操作偏差，以確保帶教質量。帶教老師按培訓手冊要求，認真完成對學員各項操作的帶教培訓，按階段進行學員的綜合能力及操作能力評價，并結合所帶教學員的自評給予輔導。

1.2.2 理論課程學習 采用多媒體教學方式進行授課。學員全脫產1周：(1)發放醫生對護士知識要求和護士自己知識需求調查表，依據2012年衛計委及中華護理學會主辦的第四屆腫瘤專科護士培訓教材，篩選學員及教師，教師由我院相關科室知名教授及護理專家組成，集體備課，課件通過師資管理中心審核。制訂適合的課程表。(2)理論課程涉及到：腫瘤護理基本理論知識、腫瘤護理前沿知識、疼痛評估及管理、與患者溝通交流技巧、腫瘤科常見護理糾紛及應對策略、護理科研設計、腫瘤治療中職業防護等7方面。(3)理論考核：由護理部命題，考點為課堂學習內容，分值為100分。(4)考核辦法：月理論培訓結束時進行所學理論內容的考試1次；考核合格者，進入技能實踐培訓階段。

1.2.3 技能實踐學習 技能實踐(160學時)：在我院的5個實習基地(腫瘤內科、外科、放療科，普通外科，肝膽病院)進行，內容有：PICC置管技術及維護、PICC置管典型個案分享、參觀及模擬B超引導下PICC置管術、從“模擬人”到“病人”反復練習PICC維護技能、護理查房、患者健康教育、小講課評優等。培訓在我院5個培訓基地進行，采用集體觀摩規范化護理操作、小組討論與一對一臨床帶教相結合方法進行。每個基地有一個總帶教老師，先提前1個月通知帶教老師備課，其操作技能通過護理部專家組的考核，護理部專家組6人(各專業的護士長及護理部1名干事)討論制訂技能考核流程及標準，學員分成2批，每位學員選定2個實習基地，采取實地參觀靜配中心“生物凈化柜”、“疼痛示范病房”、“B超置管室”、“定位室-計劃室-模具室-放療機房”等，掌握化療藥物配置、儲存；疼痛評估、治療護理、實地觀看輸液港植入技術；放療新技術等整個過程。在放療科實習時，由其科室1名副主任，教授直接帶教，從后裝治療患者的術前準備，到定位-復位-上后裝，學員完整清晰的了解了放療的全過程。體會到病人的痛苦，PICC維護是在模擬人身上反復練習各步驟，再在各基地選擇病人實際操作，在患者知情同意的基礎上，從“模擬人-病人-承包病人”每名學員需維護10名患者，實地參觀我院PICC導管中心，學員掌握PICC維護技能，全程有各培訓基地的總帶教老師全脫產帶教，隨時答疑解惑。 “床邊培訓”結合“現場考核提問”，靈活組織“PICC典型疑難病例討論分析”，提高PICC穿刺成功率。學員在5個實習基地必須完成臨床實踐手冊的所有知識內容：實踐課程培訓目標、操作示范安排、考核內容，見表1。

表1 技術操作培訓考核項目

學員在出科時完成臨床實習技能手冊，技能實踐考核成績≥85分，共160學時。

1.3 培訓效果與資格認證 采用自行設計問卷調查表進行調查，臨床實踐教學質量反饋表包括10個條目：(1)帶教老師教學意識。(2)腫瘤科教學氛圍。(3)帶教老師教學能力。(4)帶教老師專業技術。(5)是否有完善、實用的帶教計劃。(6)各種機型設備是否齊全。(7)各種腫瘤治療方式能滿足教學實踐要求。(8)理論培訓內容能在腫瘤科的應用。(9)培訓課程中的技術問題能在科室的實踐。(10)您認為我院腫瘤培訓基地的教學條件。分值從0～10，由差～好。得分最低的老師將在高級班被淘汰。制訂學員操作培訓手冊：基地根據本專科護士的培訓要求，結合理論學習內容，制定學員操作培訓手冊，包括每階段學員操作培訓項目、目標，操作實踐能力的學員自評與帶教老師評價等內容。

項目必須全部合格，由醫院頒發腫瘤專科護士證書及徽章，佩戴胸卡上崗，授予Ⅱ類學分12分，證書每2年注冊1次。

2 結果

培訓前后知識點掌握情況 見表2。

表2 培訓前后知識點掌握情況 %

續表2 培訓前后知識點掌握情況 %

3 討論

3.1 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓提高了護士的實踐能力 專科護士在各自的病區承擔著化療方案的正確執行及腫瘤的靶向治療等高風險的護理技術操作[7]。本研究發現：培訓后腫瘤專科護士在技能實踐能力上得到了提高，PICC置管術在培訓前只有18人掌握，培訓后有80人掌握；PICC并發癥的觀察及處理有24人部分掌握，培訓后有100人掌握；培訓后PICC導管維護100%掌握。

3.2 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓降低了PICC置管后并發癥 2012年以前由于護士沒有經過全面系統的培訓，對PICC置管并發癥認識不足，不能準確識別判斷嚴重并發癥。培訓后100名護士全部掌握了并發癥的護理。PICC置管后并發癥(導管相關性血流感染、血栓形成)發生率明顯降低,分別從培訓前35%和12%降低到培訓后的4%和0.5%(P<0.005)。

3.3 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓提高了護理質量 通過培訓后的護士在科室承擔腫瘤相關前沿知識的傳播，運用的任務，在腫瘤靶向治療中擔任重要角色，門診輸液室的護士在接受培訓后，承擔我院大部分科室的赫賽汀輸注工作，赫賽汀使用基本做到了集中配置、集中輸注、集中保存，減少了漏用余藥，用藥量計算錯誤，及病人保管余藥冰箱溫度不恒定(2～8 ℃)[8]，路途震蕩等對藥效的影響因素，使得這一風險最高的護理技術操作在我院安全運作，對護理質量的提高起到至關重要的作用。

3.4 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓提高了社會效益 通過以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓，為醫院培養了80名PICC置管護士，分散于醫院的各個病區，承擔各自病區病人的置管，為醫院PICC專業小組培養了8名核心成員，她們在完成本院的置管、疑難病人會診的同時，每月定時到我院4所聯盟醫院去傳授PICC置管維護、輸液港維護等知識，使得下級醫院的護理技術水平有所提高，同時病人可以享受到“家門口”的同質護理服務，對建立陜西省PICC維護網起到了促進作用。

總之，開展以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓，可以拓展護士的視野，提高護士自我認同感及成就感，護士把學到的知識運用到臨床工作中，有效保障患者的生命健康安全，為基層醫院培養腫瘤專科人才，可使基層醫院提高技術水平及經濟、社會效益[9-11]，符合國家的幫扶政策，融洽了護患關系，提升了醫院的知名度，獲得了良好的社會效益。

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陜西省科學技術研究發展項目(編號：2013SF2-07P)

魏紅俠(1967-)，女，本科，主管護師，護士長，研究方向:腫瘤臨床護理

姚聰，E-mail：1113zyt@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.013

2016-12-01)