2型糖尿病對初次發作心肌梗死急救患者院前延誤的影響

歐小龍，李建文，李建平

(淄博市第六人民醫院急診科，山東 淄博 255030)

2型糖尿病對初次發作心肌梗死急救患者院前延誤的影響

歐小龍，李建文，李建平

(淄博市第六人民醫院急診科，山東 淄博 255030)

目的 探究2型糖尿病對初次發作心肌梗死急救患者院前延誤的影響。方法篩選我院從2013年12月至2015年12月就診的初次心肌梗死患者260例，根據患者是否患有2型糖尿病分為糖尿病組140例和非糖尿病組120例，對兩組患者的性別、年齡、居住地和醫院距離、居住地情況，患者的糖尿病病史，是否伴有心絞痛病史進行收集比較，統計分析2型糖尿病對初次發作心肌梗死急救患者院前延誤的影響因素。結果兩組患者的年齡[(64.1±6.9)歲vs(60.7±5.3)歲]、具有高血壓病史人數(58.2%vs 35.9%)、心絞痛病史人數(42.3%vs 28.9%)、院前延誤時間2 h以上人數(65.9%vs 53.2%)比較，糖尿病組均高于或多于非糖尿病組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；采用Logistic回歸分析顯示，患者年齡(OR=1.31，95%CI 1.12～1.46，P＜0.01)、居住情況(OR=1.61，95%CI 1.52～1.90，P＜0.01)以及糖尿病史(OR=1.35，95%CI 1.20～1.60，P＜0.01)是心肌梗死患者院前延誤時間的主要影響因素。結論提高對高齡2型糖尿病患者心肌梗死癥狀的判斷和反應，對縮短其院前延誤時間非常重要，年齡、居住情況以及是否患有糖尿病是院前延誤時間的影響因素。

心肌梗死；糖尿病；院前時間；影響因素

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，是由于冠狀動脈血急劇減少，造成心肌嚴重缺血。急性心肌梗死發病快，病死率高，嚴重影響患者的生命健康，目前預防方法主要為藥物的聯合治療[1]，臨床常用治療方法為在患病前期實施缺血再灌注治療和對患者進行靜脈溶栓措施，這兩種治療方法對治療時間有較高的要求，有效的治療黃金時間是患者癥狀發作后1 h以內。相關研究表明患者在癥狀出現1 h內采用再灌注可提高50%患者生存率[2]，2 h內提高23%的生存率[3]，而許多患者沒能在黃金時間進行缺血再灌注，進而對患者造成不良后果。研究發現影響靜脈溶栓療效的獨立因素之一就是院前延遲[4]，深入了解影響心肌梗死患者院前延遲因的影響因素，有助于患者的救治工作。本文旨在探究2型糖尿病對初次發作心肌梗死急救患者院前延誤的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2013年12月至2015年12月就診的初次心肌梗死患者260例，根據患者是否患有2型糖尿病分為非糖尿病心肌梗死患者120例，糖尿病2型糖尿病心肌梗死患者140例。院前延誤時間定義為患者臨床癥狀發作時間開始到與醫生接觸之間的時間；醫學接觸時間為患者達到醫院心血管科或者急診就診時間[5]。(1)診斷和入選標準：260例患者均滿足以下條件：①心電圖出現至少另個相鄰胸前導聯或者肢體導聯或者出現左束支傳導阻滯；②ST段升高大于0.1 mV；③檢測心肌壞死標記物升高；④出現心肌缺血癥狀。(2)排除標準：曾有心肌梗死病史者；因觸電心臟驟停者；肝腎功能衰竭者；全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 臨床一般資料的收集 記錄所有患者的性別、年齡、居住地和醫院距離、居住地情況，是否有糖尿病病史，是否伴有高血壓，是否伴有心絞痛病史進行收集。

1.2.2 分組 根據年齡分為25～60歲組和60歲以上組；根據是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，根據患者居住情況，分為城鎮患者和農村患者。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析院前延誤時間2 h以上與性別，年齡，糖尿病和居住情況是否具有關系，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、居住地比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而糖尿病組患者的年齡則明顯高于非糖尿病組，具有高血壓病史人數比例和心絞痛病史人數比例均比非糖尿病組患者多，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者院前延誤時間2 h以上人數比較 糖尿病組患者院前延誤時間2 h以上人數占65.7%(92/ 140)，多于非糖尿病組的53.5%(63/120)，差異有統計學意義(χ2=10.68，P＜0.01)。

2.3 院前延誤時間2 h以上影響因素的Logistic回歸分析 將有可能影響院前延誤時間2 h以上的因素作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結果顯示患者的年齡，居住地以及是否患有糖尿病與院前延誤時間2 h以上相關，見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死患者出現癥狀后盡快進行治療可有效地提高生存率。患者的院前時間影響因素有很多。本研究從患者的年齡、高血壓病史、心絞痛病史以及患者居住條件對院前時間進行分析，從而為臨床提供建議。

Berger等[6]報道，多項院前延誤時間的獨立相關因素表明高齡對就醫延遲有顯著影響，其中Sheifer等[7]研究表明年齡與就醫延遲呈正相關，即年齡越大就醫延遲時間越長。本研究中結果顯示，年齡在60歲以上的患者，院前時間越長，與以往研究結果一致，猜測原因為老年患者多伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病，而這種慢性病的存在有可能影響患者對急性心肌梗死癥狀判斷。研究發現居住在農村的患者6 h內就診率低于城區患者，居住地點與院前延遲時間有關(P＜0.05)[8]，Pandian等[9]發現發病地點距離醫院＜10 km (OR=4.0，95%CI 1.12～9.24)是患者早期就診的有利因素。在本研究中居住在農村的患者院前時間明顯增長，居住地與醫院的距離越近，院前時間就會越短，進而患者可以在黃金時間內得到治療。

調查顯示有高血壓病史是心肌梗死患者院前時間延遲的危險因素[10-11]，在Moser等[12]研究中并未發現高血壓、糖尿病和伴發疾病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)與院前延誤的相關性。而宋彥麗等[13]的研究發現，既往高血壓、糖尿病史與造成院前延誤相關(P＜0.05)。本研究中，糖尿病組患者的年齡明顯高于非糖尿病組，具有高血壓病史和心絞痛病史人數與非糖尿病組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，原因可能是患者認為急性心肌梗死癥狀有可能是高血壓或者心血管疾病帶來的癥狀，下意識認為自己的是安全的，根據經驗用藥進而延誤院前時間。

將有可能影響院前延誤時間2 h以上的因素作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，患者的年齡，居住地以及是否患有糖尿病與院前延誤時間2 h以上相關。糖尿病組的院前延誤時間2 h以上人數比例多于非糖尿病組(P＜0.05)，患者糖尿病史與院前延誤相關，原因可能是糖尿病患者會將急性心肌梗死癥狀誤認為低血糖，同時糖尿病患者的神經末梢對疼痛的敏感性低，從而延誤了就診時間。

綜上所述，縮短院前延誤時間對救治急性心肌梗死患者至關重要，同時，年齡以及患者居住情況與院前延誤時間相關，加強對糖尿病患者對心肌梗死初次發作癥狀的了解，發生突發癥狀時，準確地做出判斷，及時就醫，縮短院前延誤時間，提高患者救治率。

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R587.1

B

1003—6350（2016）20—3389—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.040

2016-03-15)

歐小龍。E-mail：zboxlong@163.com