氟比洛芬酯注射液在拔牙術前應用的鎮痛效果

李曉剛，任輝，宋元玲，李爾濤，雷志紅

(河北北方學院附屬第二醫院口腔科，河北 張家口 075100)

氟比洛芬酯注射液在拔牙術前應用的鎮痛效果

李曉剛，任輝，宋元玲，李爾濤，雷志紅

(河北北方學院附屬第二醫院口腔科，河北 張家口 075100)

目的 觀察非甾體類抗炎鎮痛藥氟比洛芬酯注射液在拔牙術前應用的鎮痛效果。方法選擇2015年3～12月我科門診收治的行拔牙術患者60例，按數字表法隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組常規采用2%利多卡因行牙槽神經等阻滯麻醉，觀察組在上述常規基礎之上，術前靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg。術后30 min觀察患者出血情況，之后由一名不參與試驗的醫生分別在患者術后6 h、12 h、24 h、48 h時進行電話隨訪，隨訪時讓患者采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度自我評價，并將評分如實告知隨訪醫生。。結果觀察組患者術后6 h、12 h、24 h的VAS評分分別為(3.15±1.38)分、(5.06±1.17)分、(4.58±1.02)分，均低于同期對照組的(7.03±1.54)分、(8.95±1.26)分、(8.43±1.10)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)，觀察組術后48 h的VAS評分為(3.67±2.41)分，對照組為(3.67±2.41)分，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后出血率為56.7%，略高于對照組的50.0%，但差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者在術前、術后均未發生相關藥物不良反應。結論在口腔科拔牙術前采取氟比洛芬酯注射液進行超前鎮痛，能持續、有效地減輕患者術后疼痛，且不會增加出血率及不良反應，安全可靠，合理利用可很好地解決患者拔牙術后出現的不適癥狀。

氟比洛芬酯注射液；拔牙術；超前鎮痛；效果

氟比洛芬酯注射液是屬于非甾體類的抗炎藥物(NSAIDS)，其通過抑制機體內的前列腺素合成來發揮鎮痛、消炎的作用。目前，氟比洛芬酯注射液在臨床癌癥疼痛、外科術后疼痛以及機體炎性疼痛等治療中已經得到廣泛的運用[1]。本研究將氟比洛芬酯注射液運用于口腔科拔牙術中，通過觀察術前靜注對患者術后疼痛以及術后出血的影響[2]，以探討氟比洛芬酯注射液在拔牙術超前鎮痛中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～12月我院口腔科門診收治的行拔牙術患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡18～32歲，初中以上文化水平，均為智齒阻生或反復引起冠周炎者，舒適評分(BCS)為0分。排除存在以下任一情況者：①合并血液病、心血管疾病以及其他慢性病患者；②合并口腔黏膜急性炎癥、急性傳染病、口腔惡性腫瘤等患者；③妊娠前3個月以及后兩個月內的女性；④全身健康狀況較差者，或伴有疲勞、饑餓、睡眠不足等情況者。將入組的60例患者按數表法隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中男性16例，女性14例，平均年齡(22.2±2.7)歲；觀察組中男性18例，女性12例，平均年齡(23.1±1.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術前常規拍攝X線牙片，以確定病發位置與牙根形態，進行阻力分析與拔牙方案設計。采取去骨法、高速渦輪牙鉆法、劈開法、挺出法或多種方法聯合應用拔除患牙，牙齒拔出后徹底清理拔牙創面，復位牙槽骨，修整創緣并縫合創口。術后患者留院30 min，觀察創口出血情況。對照組在拔牙術前，常規采用2%利多卡因行牙槽神經、頰神經、舌神經進行阻滯麻醉，觀察組術前除了行與對照組相同的阻滯麻醉外，還采取靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg。

1.3 觀察指標與評價方法 ①疼痛程度評分。術前指導患者掌握視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)的自我評估，指導使用VAS法時，醫務人員要采用貼近患者的語言以及詞匯進行多角度的解釋和說明，讓患者正確掌握評估方法。由一名不參與試驗的醫生分別在患者術后6 h、12 h、24 h、48 h時進行電話隨訪，隨訪時讓患者進行疼痛程度自我評價，并將評分如實告知隨訪醫生。VAS評分越高，表示患者疼痛越強烈，0分時，表示沒有疼痛；10分時，表示難以忍受的強烈疼痛。②術后出血情況。術后30 min，觀察并記錄兩組患者創面是否出血。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較或組內不同時間點比較均采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者拔牙術后各時間點VAS評分比較 觀察組患者術后6 h、12 h、24 h的VAS評分均明顯低于同期對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者在48 h時的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組術后6 h、12 h、24 h以及48 h的VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組術后6 h、12 h、24 h以及48 h的VAS評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數30 30 6 h 3.15±1.38 7.03±1.54 7.638＜0.05 12 h 5.06±1.17 8.95±1.26 6.204＜0.05 24 h 4.58±1.02 8.43±1.10 8.513＜0.05 48 h 3.67±2.41 3.84±2.15 0.328＞0.05

2.2 兩組患者術后出血情況比較 觀察組術后創面出血17例(56.7%)，對照組15例(50.0%)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者在術前、術后均未發生相關藥物不良反應。

3 討 論

超前鎮痛是近年來被廣泛重視的一種臨床鎮痛方式，其在患者術前、手術過程中以及手術之后通過阻止不良刺激傳入，減少機體中樞神經系統興奮，從而達到減輕術后疼痛、減少鎮痛藥物使用劑量的目的[4-5]。目前，超前鎮痛在癌癥疼痛、外科術后疼痛以及機體炎性疼痛等治療中已取得了較好的療效，但在口腔科拔牙術中的應用研究，國內研究報道還不多。

氟比洛芬酯是唯一具有靶向性的非甾體消炎藥，在臨床上已經得到廣泛應用。由于它的活性成分是由藥物載體-脂微球進行包裹，能夠有選擇地聚集于炎癥病發位置以及創口血管的受損位置，從而平衡了炎性細胞因子，調節了創損應激反應[6]。因而氟比洛芬酯具有良好的抗感染、止痛及解熱作用，臨床常常用于疼痛或炎性反應疾病的治療中[7]。但目前市場上氟比洛芬酯制劑多為口服劑型，患者在服用后可能會出現不同程度的胃腸道功能紊亂等不良反應，且在治療術后疼痛或癌癥疼痛時，患者通常不能口服藥物，從而大大限制了氟比洛芬酯在臨床中的使用[8]。隨著醫療技術的不斷進步，氟比洛芬酯加工工藝也得到了改進與完善，氟比洛芬酯注射液就此產生。與口服的氟比洛芬酯制劑比較，注射制劑可以避免發生胃腸道的不良反應，并且藥物起效時間也明顯縮短[9-10]，大大提高了氟比洛芬酯在術后鎮痛中的使用安全性[11]。本次研究將氟比洛芬酯注射液作為超前鎮痛藥物應用于口腔科拔牙術中，研究結果顯示，術前加用氟比洛芬酯注射液的觀察組在術后6 h、12 h以及24 h時患者VAS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。提示我們在拔牙術前常規行阻滯麻醉基礎上加用氟比洛芬酯注射液進行超前鎮痛可以大大減輕患者術后早期的疼痛，這與國外Yama等[12]的研究結果一致。本研究的觀察組與對照組在術后48 h時患者VAS評分比較差異無統計學意義，這也說明氟比洛芬酯超前鎮痛能夠有效緩解患者術后早期疼痛，但不能有效減輕患者整個圍術期疼痛。目前，有臨床藥物研究指出，NSAIDS能夠抵制環氧化酶(COX)在機體內的活性，可阻礙血小板凝集[13]，在圍術期內使用還可能會大大提高出血量[14]。但本研究結果顯示，在拔牙術前加用劑量為1 mg/kg的氟比洛芬酯注射液進行超前鎮痛，術后出血率、不良反應率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，這可能與本組患者年齡較年輕、機體狀況較好等因素有關。本次研究存在一些不足之處，如樣本數還不夠多，不能排除個體對疼痛耐受力的差異因素，不同患牙拔除手術產生的疼痛刺激程度可能有所不同等，可能一定程度上影響氟比洛芬酯注射液超前鎮痛效果。上述不足之處期待在以后的研究中進行完善。

綜上所述，在拔牙術前常規阻滯麻醉基礎上，再采取氟比洛芬酯注射液進行超前鎮痛，能持續、有效地減輕患者術后早期疼痛，并且不會增加出血率及不良反應，安全可靠，合理利用可很好地解決患者拔牙術后出現的不適癥狀。

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R782.11

B

1003—6350（2016）20—3393—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.042

2016-03-22)

李曉剛。E-mail：Lxgzjk112@sina.com