彩色多普勒對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的超聲觀察

劉婉君

彩色多普勒對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的超聲觀察

劉婉君

目的觀察彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法200例糖尿病患者作為研究對(duì)象,均采用彩色多普勒超聲行雙下肢檢查,統(tǒng)計(jì)并比較左下肢和右下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生情況。結(jié)果①本組患者下肢動(dòng)脈的中膜和內(nèi)膜厚度均有不同程度的增加,且均＞0.12 cm。其中有181例患者的下肢動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊的發(fā)生率為90.50%。②181例患者中,單純糖尿病患者110例,其中下血管病變83例,多部位病變65例,雙下肢病變76例,所占比例分別為75.45%、59.09%和69.09%,且左下肢和右下肢病變部位的分布均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；糖尿病合并其他疾病71例,雙下肢以及多部位病變66例,所占比例約為92.96%,且左下肢和右下肢病變部位的分布均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③本組患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加,表面較粗糙欠平,血管呈迂曲。其中,181例(90.50%)可在下肢動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)中等回聲、強(qiáng)回聲和混合性回聲斑塊單發(fā)或多發(fā)。同時(shí),47例(23.50%)下肢動(dòng)脈輕度狹窄患者和17例(8.50%)中度狹窄患者,血流速度在收縮期略有提高,頻帶變寬；9例(4.50%)血管完全閉塞,未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào),或呈間斷星狀顯示。結(jié)論應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確反映出糖尿病患者下肢動(dòng)脈的病變情況,包括病變的部位、性質(zhì)、涉及范圍和程度等,能為其早期診斷和治療提供指導(dǎo),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒；糖尿病；下肢動(dòng)脈病變；超聲

在糖尿病的臨床診療中,下肢動(dòng)脈病變是一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響,是導(dǎo)致殘疾的主要原因［1］。而且,下肢動(dòng)脈病變?cè)谠缙跊](méi)有明顯表現(xiàn),到確診時(shí),病情相對(duì)嚴(yán)重,給疾病的治療增加了難度,不利于預(yù)后,所以對(duì)該癥進(jìn)行早期診斷對(duì)于治療和預(yù)后具有重要意義［2］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展,超聲診斷技術(shù)取得了重大進(jìn)步,多普勒彩色超聲開(kāi)始在糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床診斷中廣泛應(yīng)用,具有顯著優(yōu)勢(shì),并取得了一定成果。為了進(jìn)一步探討該診斷技術(shù)在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值,本院選取了200例患者進(jìn)行了臨床回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2016年5月收治的糖尿病患者200例進(jìn)行研究。入選者均符合WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且臨床資料完整。其中男156例,女44例；年齡43～80歲,平均年齡(56.78±10.17)歲；病程1～23年,平均病程(10.35±5.28)年。

1.2診斷方法 所有患者均采用彩色多普勒超聲行雙下肢檢查,檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(開(kāi)立SSI-5500型),探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為7.0～13.0 MHz。具體操作方法為：先后讓患者保持仰臥、俯臥和半臥位,對(duì)其股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈,腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等進(jìn)行檢查。對(duì)患者血管壁的內(nèi)膜中膜的厚度,管腔內(nèi)的直徑,斑塊的分布位置和主要形態(tài),信號(hào)回聲的特點(diǎn)進(jìn)行二維觀察。然后通過(guò)彩色多普勒超聲,對(duì)患者下肢動(dòng)脈腔內(nèi)的血運(yùn)情況進(jìn)行觀察,并將其作為確定動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈閉塞的根據(jù)［4］。同時(shí)對(duì)血流頻譜的變化進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)圖像分析,對(duì)本組患者下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率、發(fā)生部位和具體分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率 經(jīng)觀察,本組患者下肢動(dòng)脈的內(nèi)膜中膜厚度均有不同程度的增加,且均＞0.12 cm。其中有181例患者的下肢動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊的發(fā)生率為90.50%。

2.2病變的位置分布情況 181例患者有110例單純糖尿病患者,無(wú)其他合并癥。其中下血管病變83例,多部位病變65例,雙下肢病變76例,所占比例分別為75.45%、59.09%和69.09%,且左下肢和右下肢病變部位的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。同時(shí),本組有71例合并其他疾病,雙下肢以及多部位病變66例,所占比例為92.96%,且左下肢和右下肢病變部位的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 110例單純糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變分布［n(%)］

表2 71例糖尿病合并癥患者的下肢動(dòng)脈病變分布［n(%)］

2.3彩色多普勒超聲表現(xiàn) 經(jīng)觀察,本組患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加,表面較粗糙欠平,血管呈迂曲。其中,181例(90.50%)可在下肢動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)中等回聲、強(qiáng)回聲和混合性回聲斑塊單發(fā)或多發(fā),造成血管腔狹窄。同時(shí),47例(23.50%)下肢動(dòng)脈輕度狹窄患者和17例(8.50%)中度狹窄患者,血流速度在收縮期略有提高,頻帶變寬；9例(4.50%)血管完全閉塞,未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào),或呈間斷星狀顯示。

3 討論

目前,糖尿病下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生機(jī)制尚不明確。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行綜合分析,作者認(rèn)為該病變的發(fā)生可能和如下因素有關(guān)：糖尿病患者的血糖水平較高,所以會(huì)增加機(jī)體的氧化應(yīng)激,白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用得到增強(qiáng),進(jìn)而刺激糖基化反應(yīng)和低密度脂蛋白的氧化,糖基化終產(chǎn)物(AGE)的沉積會(huì)導(dǎo)致一系列的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)［5,6］。

如果高糖狀態(tài)持續(xù)存在,AGE的形成量會(huì)迅速增加,組織內(nèi)的AGE開(kāi)始積聚,會(huì)導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生的發(fā)生,血管壁的厚度增加,彈性逐漸降低。膽固醇、低密度脂蛋白在侵入動(dòng)脈壁之后,會(huì)與平滑肌細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生脂質(zhì)反應(yīng),斑塊因此形成。隨著血栓的形成,管腔內(nèi)徑逐漸減小,血流動(dòng)力學(xué)也隨之改變,嚴(yán)重者甚至還會(huì)發(fā)生下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。

糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則增厚,血管壁也會(huì)逐漸硬化,嚴(yán)重者甚至還會(huì)在血管壁上形成鈣化斑塊。同時(shí),患者下肢動(dòng)脈的血管內(nèi)徑較小,比較狹窄,血流的峰值速度較快,但血流量會(huì)在收縮期顯著降低。下肢血管斑塊病變是全身大血管病變的局部表現(xiàn),病變程度較輕時(shí),無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)間歇性跛行、肢端麻木、潰瘍乃至壞疽時(shí),會(huì)在一定程度上增加治療的難度。部分研究通過(guò)分析糖尿病患者血管并發(fā)癥的患病率,得出下肢血管病變隨著年齡、病程增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)的結(jié)論,而且年齡每增加5歲,發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加［7］。

在本次研究中,有181例患者的下肢動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊的發(fā)生率為90.50%。該結(jié)果略高,這可能和老年患者的人數(shù)較多有關(guān)。同時(shí),由結(jié)果可知,糖尿病合并其他病的患者各病變部位的檢出率較單純糖尿病患者高。這一結(jié)果提示,糖尿病合并其他病的患者較單純的糖尿病患者的血管粥樣硬化情況更為嚴(yán)重。

綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確反映出糖尿病患者下肢動(dòng)脈的病變情況,包括病變的部位、性質(zhì)、涉及范圍和程度等,能為其早期診斷和治療提供指導(dǎo),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］文曉蓉,呂霞飛,劉春乘,等.糖尿病足病患者下肢動(dòng)脈病變超聲影像學(xué)特點(diǎn).四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,43(5):739-742.

［2］方少兵,梁秋娥,張彥華,等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的研究.中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(4):43-44.

［3］趙小紅.彩色多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值.河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1008-1011.

［4］鹿文靜.彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值.臨床合理用藥雜志,2013,6(2):16-17.

［5］張?zhí)旎?彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床研究.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(3):105-106.

［6］農(nóng)麗錄,邢晨芳.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(7):660-663.

［7］千小川,陳克非.2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的超聲診斷價(jià)值及相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(12):985-987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.026

2016-07-27］

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