冠狀動脈支架植入術后再狹窄與血漿腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平的關系

黃瑩 郭媛利

冠狀動脈支架植入術后再狹窄與血漿腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平的關系

黃瑩 郭媛利

目的研究分析冠心病(CAD)患者行冠狀動脈支架植入術(PCI)后,血漿腦鈉尿肽(BNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化與支架再狹窄之間的關系。方法64例接受PCI手術以及術后1.5年內再次接受冠狀動脈造影(CAG)檢查的患者,分為A組(再狹窄)14例和B組(無再狹窄)50例。比較兩組BNP、hs-CRP水平。結果術后3個月開始,A組BNP、hs-CRP水平［(716.12±230.07)pg/ml、(3.72±2.36)mg/L］明顯高于B組［(562.05±98.78)pg/ml、(2.05±1.03)mg/L］(P＜0.05)。結論PCI術后再狹窄與血漿BNP和hs-CRP水平密切相關,有可能作為再狹窄的有用預測指標。

腦鈉尿肽；超敏C反應蛋白；支架內再狹窄

PCI目前是治療CAD的主要方法,該技術具有療效顯著,創傷小的優點［1］,但有部分患者術后發生支架內再狹窄,成為該技術推廣應用的難題。有學者認為,血漿BNP和hs-CRP與支架植入后再狹窄存在一定的相關性。本研究為了探究兩者的關系,選取本院接受該手術64例CAD患者進行了手術前后多時間段的BNP和hs-CRP測定,并同時復查CAG,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1～9月64例經橈動脈或肘動脈途徑行PCI手術CAD患者,植入藥物涂層支架1～4根。其中14例再次出現支架內再狹窄情況作為A組,50例未發現支架內再次狹窄作為B組,判定標準：以原靶病變管腔直徑狹窄≥50%為發生支架內再狹窄。A組中男10例,女4例；B組中男30例,女20例。兩組性別比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者在PCI術前、術后1周和3、6、12、18個月,分別行BNP和hs-CRP檢測和CAG檢查?；颊咔宄繒r,抽取靜脈血分別行超敏hs-CRP和BNP檢測。BNP檢測時,加入乙二胺四酸(EDTA)1.5 mg/ml,4℃離心15 min (轉速2000 r/min),取血漿放置在-80℃冰箱中保存待測；用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)方法檢測。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術前和術后1周各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3個月開始,A組BNP、hs-CRP水平明顯高于B組(P＜0.05)。A組的兩項指標于術后3個月開始,呈逐漸上升趨勢,且最終維持在極高水平,而B組則呈下降趨勢,并維持較低水平。見表1。

表1 兩組患者BNP和hs-CRP比較(±s)

表1 兩組患者BNP和hs-CRP比較(±s)

注：與B組同時間比較,aP＜0.05

B組(n=50) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L)術前 1870.62±4327 5.47±4.23 1935.53±389.49 5.47±4.54術后1周 690.04±118.47 5.31±3.97 723.31±128.49 5.32±4.15術后3個月 716.12±230.07a3.72±2.36a562.05±98.78 2.05±1.03術后6個月 984.05±234.72a3.56±3.69a468.33±89.22 1.76±1.37術后12個月 1084.22±456.4a4.71±2.39a543.27±110.25 1.97±2.41術后18個月 863.16±123.54a4.87±3.65a465.34±145.28 2.02±1.57檢測時間 A組(n=14)

3 討論

BNP是由心室肌合成分泌的心臟利鈉肽類物質,其廣泛分布于心、腦、肺等重要的組織器官內,并通過拮抗RAAS系統,從而發揮擴血管和利尿等作用,并能有效地對人體的血容量和血壓及水、鈉等進行合理的調控［2］。BNP是可以預估患者死亡風險的重要因素之一,為患者術后提供可靠的評估指標；BNP是輕微升高也可能預示著CAD患者增加了無癥狀心肌缺血的危險。當CAD患者通過支架介入治療后,隨著其血運的重新構建,在心肌缺血癥狀得以緩解后,其心室功能也逐漸得以恢復、BNP水平也呈逐漸下降趨勢。

hs-CRP是由炎癥細胞激活產生的炎癥因子刺激肝臟后,合成的一種急性時相蛋白［3,4］。在動脈粥樣硬化的過程中,hs-CRP水平升高,則預示著冠狀動脈的急性損傷、病情惡化發展［5］。本研究中,A組在術后3個月開始 ,其hs-CRP水平呈逐漸上升趨勢并始終維持在高水平狀態,而B組則呈下降趨勢,并最終維持在低水平狀態,也與此論點相符。

對于PCI術后支架內再狹窄的發生與多種因素有關,包括血管彈性,內膜增殖,血栓形成及血管重構等,導致在術前預測再狹窄顯得非常困難。而本研究結果證實,通過對患者術后BNP和hs-CRP的測定,可較為準確地評估其術后再狹窄的風險,并為其臨床的治療干預提供了一定的依據,具有重要意義。

［1］王兵.冠狀動脈支架置入術后再狹窄的臨床觀察.中國醫藥指南,2014(15):259-260.

［2］葉濤.腦鈉肽在心血管疾病中的應用進展.實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1071-1073.

［3］龔斐,干學東,丁進葉,等.冠狀動脈支架置入術后支架內再狹窄的影響因素(英文).心血管康復醫學雜志,2015(6):593-596.

［4］鄭愛東,范修才,萬鎮,等.冠狀動脈支架植入術后再狹窄與血漿腦鈉肽、心臟功能的相關性.實用臨床醫藥雜志,2014,18(24):108-109.

［5］王東,王東琦.冠狀動脈支架植入術后支架再狹窄發生情況及其影響因素分析.醫藥前沿,2015,5(6):55-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.035

2016-05-06］

112000 鐵嶺市中心醫院干部內科一病房