腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效觀察

管建英

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效觀察

管建英

目的探討腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效。方法74例巨大卵巢囊腫患者,42例經腹腔鏡手術治療患者作為腹腔鏡組,32例經開腹手術治療患者作為開腹組。對比兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、并發癥、住院時間。結果腹腔鏡組手術時間(76.2±16.8) min、術中出血量(59.8±13.7)ml、術后住院時間(4.8±1.3)d優于開腹組(P＜0.05)。腹腔鏡組術后24 h排氣率為92.86%,高于開腹組的50.00%(P＜0.05)。結論巨大卵巢囊腫采取腹腔鏡手術治療可減少術中出血,術后可快速恢復等,安全性高。

腹腔鏡；巨大卵巢囊腫

腹腔鏡手術在治療過程中具有微創性,患者術后可快速康復,明顯縮短住院時間等,因其具有較多優勢,在臨床中得到較為廣泛應用。本文探討腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～ 2014年7月收治的74例巨大卵巢囊腫患者,其中30例出現腹部增大、腹脹、尿頻等癥狀,12例出現腹痛癥狀,8例有陰道出血現象,10例月經發生紊亂,14例經婦科體檢顯示有盆腔腫物。按照腫瘤性質及操作醫生的腹腔鏡技術熟練程度、患者要求等,分別對患者實施手術治療。其中42例經腹腔鏡手術治療患者作為腹腔鏡組,32例經開腹手術治療患者作為開腹組。腹腔鏡組平均年齡(38.2±9.2)歲,平均囊腫直徑(15.6±3.2)cm,囊腫處于單側者36例,雙側均有者6例,4例有腹部手術史。開腹組平均年齡(37.2±9.8)歲,平均囊腫直徑(16.2±3.5)cm,囊腫處于單側者28例,雙側均有者4例,3例有腹部手術史。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 患者均采取氣管插管全身麻醉。處于頭低臀高體位,經常規方法嚴格消毒。應用氣腹針于臍孔或臍孔上方進行穿刺,設置有效的人工氣腹,使得氣腹壓力處于10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的范圍內。通過10 mm trocar穿刺腹腔,放置腹腔鏡,對卵巢囊腫情況進行仔細觀察。當trocar放置到腹腔后需立即改變方向,防止與囊腫處于正對位置,導致其穿刺到囊腫。在右下腹麥氏點及左下腹對應部位放置5 mm trocar,然后置入相關手術器械。在穿刺時需避免刺破囊腫的事件發生,防止盆腹腔因囊液而受到污染。將1個5 mm trocar穿刺到囊腫內,通過插至囊腫的吸引器將囊內液體盡可能全部吸除,對其囊液性質進行確定。通過絲線對囊壁小口進行有效結扎,然后對患者具體情況采取囊腫剝除術或附件切除術。將切除組織進行快速冰凍切片,檢測其是否為惡性腫瘤,如無異樣則對腹腔進行沖洗,如必要則置入引流管。依次拔出腹腔鏡、trocar后進行縫合,完成手術治療。

1.2.2開腹組 采取連續硬膜外麻醉,患者處于平臥位,在下腹正中位置或正中旁進行縱向的手術切口,依據常規開腹手術操作進行治療。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術方式、手術時間、術中出血量、囊液量、術后住院時間、術后肛門排氣及并發癥情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術方式分析 腹腔鏡組患者手術均獲得成功,經術中快速冰凍切片顯示未出現惡性腫瘤,無中轉開腹手術治療病例。1例其他術式患者因圍絕經期存在盆腔手術史,患有嚴重盆腔粘連,通過腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術+雙附件切除術進行治療。開腹組患者手術均獲得成功,其他術式的2例患者中,1例在絕經后經術中快速冰凍切片檢測到交界性囊腺瘤,其局灶極有可能發生惡變,采取全子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+大網膜切除術進行治療,1例通過術中快速冰凍切片檢測到黏液性囊腺癌,采用卵巢腫瘤細胞減滅術+大網膜切除術+闌尾切除術進行治療。見表1。

2.2兩組手術指標比較 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后住院時間優于開腹組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術方式分析［n(%)］

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 囊液量(ml) 術后住院時間(d)腹腔鏡組 42 76.2±16.8a59.8±13.7a2202.7±1262.4b4.8±1.3a開腹組 32 89.2±22.6 114.9±62.8 2534.8±1265.8 7.8±1.9 t 2.840 5.527 1.120 8.059 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組并發癥及術后肛門排氣情況比較 腹腔鏡組囊液外漏4例(9.52%),術后24 h排氣39例(92.86%)；開腹組囊液外漏4例(12.50%),術后24 h排氣的16例(50.00%)。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)； 腹腔鏡組術后24 h排氣率高于開腹組(P＜0.05)。

3 討論

采用腹腔鏡手術對附件良性腫物進行治療效果明顯,且有取代開腹手術治療的趨勢,但通過腹腔鏡手術對巨大卵巢囊腫進行治療時存在一定難度,在臨床治療時,穿刺存在一定難度,操作空間明顯減小,使得視野難以得到有效暴露,且若囊腫發生破裂,囊內容物出現外溢,或囊腫為惡性,極易可能使得腫瘤種植或發生擴散［2］。

對患者卵巢巨大囊腫進行手術治療時,因存在惡性腫瘤風險,因此腹腔鏡手術治療時,病例選擇具有重要作用［3］。應仔細詢問患者病史［4］,并對其進行體格檢查,包括患者疾病發生的過程,是否存在惡性腫瘤的臨床表現,需對患者的腹部及婦科方面進行詳細檢查,得到初步診斷結果；對患者實施影像學檢查,可通過超聲、CT、核磁共振成像(MRI)等進行檢查,超聲檢查在囊腫性質判斷中具有重要意義,可確定包膜是否完整,可觀察到囊壁厚度、囊壁是否出現乳頭狀或實性附著,腹水量情況,腫塊的血流供應等；對腫瘤的相關標志物進行測定［5］。

總之,巨大卵巢囊腫采取腹腔鏡手術治療可減少術中出血,術后可快速恢復等,安全性高,臨床應用價值較高。

［1］張巧玉,張宏珍,溫娜,等.腹腔鏡在直徑＞12 cm卵巢囊腫手術中的應用價值.中國微創外科雜志,2012,12(2):118-120.

［2］羅照清.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫19例報告.腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):339-341.

［3］張瑞作,劉繼秀.腹腔鏡手術與開腹手術治療良睦卵巢囊腫的臨床觀察.微創醫學,2011,6(5):467-468.

［4］佐滿珍,鄭文斐,陳曉紅,等.腹腔鏡在未婚女性巨大卵巢囊腫中的應用.安徽醫學,2011,32(10):1676-1678.

［5］柯瑋琳,周霞平,周鳳珍.腹腔鏡巨大卵巢囊腫手術的經驗體會.腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):146-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.040

2016-04-29］

455000 河南省安陽市婦幼保健院