小兒乳牙急性牙髓炎應用一次性根管治療的臨床療效觀察

趙越

小兒乳牙急性牙髓炎應用一次性根管治療的臨床療效觀察

趙越

目的觀察乳牙急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療的臨床效果,為急性牙髓炎患兒的臨床治療提供參考。方法64例(64牙)乳牙急性牙髓炎患兒,隨機分為對照組和觀察組,各32例。對照組患兒給予常規根管治療,觀察組患兒給予一次性根管治療。觀察比較兩組患兒治療的近期效果和遠期療效。結果治療結束后3 d,對照組患兒治療總有效率為84.4%,觀察組患兒治療總有效率為93.7%；治療結束后2年,對照組患兒治療總有效率為90.6%,觀察組患兒治療總有效率為96.9%,兩組患兒治療的近期療效和遠期療效比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論乳牙急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療,具有較好的近期效果和遠期療效,值得大力推廣和使用。

小兒；急性牙髓炎；一次性根管；治療效果

急性牙髓炎是牙科最常見的疾病之一,臨床主要表現為：病情急；劇烈、呈放射性疼痛,嚴重時無法睡眠；對冷熱刺激非常敏感；無法明確指出患牙具體位置,疼痛從患牙處逐漸蔓延至面頰。治療以根管治療術為主,由于小兒年齡較小,耐受性較差,所以對治療方法和效果提出了更高的要求［1］。本文主要以64例乳牙急性牙髓炎患兒作為研究對象,觀察比較常規根管治療和一次性根管治療的近期效果和遠期療效,從而為急性牙髓炎患兒的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年1月～2014年4月期間收治的64例(64牙)小兒乳牙急性牙髓炎患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各32例。所有患兒都有不同程度的夜間痛、陣發痛,疼痛部位從患牙處蔓延至整個面頰部,牙齦無紅腫跡象,X線片檢查結果表明根尖周組織正常。排除患有其他嚴重疾病的患者。對照組中,男20例,女12例；年齡2～10歲,平均年齡(5.6±2.3)歲；17例乳前牙,15例乳磨牙。觀察組中,男18例,女14例；年齡2～10歲,平均年齡(5.9±2.5)歲；19例乳前牙,13例乳磨牙。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患兒給予一次性根管治療,用4%阿替卡因(必蘭)實施局部麻醉,完成去腐、開髓、揭髓頂、拔髓、髓腔消毒等一系列工作。手術過程中,用生理鹽水對根管進行反復的沖洗,確保根管清潔。將根管擦干,使用VITAPEX糊劑一次性完全充填根管根尖,借助于X線片觀察并記錄充填情況［2］。

對照組患兒給予常規根管治療,使用常規根管封藥1周。1周后患兒復診確保臨床癥狀有效緩解,根管干燥且沒有異味,然后進行根管充填。如果沒有達到這個要求,則繼續換藥,直至符合要求之后才能進行根管充填。整個治療過程一般需要3～4次,所以患兒需要多次復診。

1.3觀察指標 兩組患兒治療結束后,在治療后3 d和2年進行復查,觀察常規根管治療和一次性根管治療的近期效果和遠期療效。

1.4療效判斷標準 成功：無叩痛,無自覺癥狀,咀嚼功能較好,X線片檢查結果表明根管充填嚴密,牙周脫鈣區逐漸鈣化修復；良好：無自覺癥狀,牙齒松動0～Ⅰ度,咀嚼功能有所改善,牙周袋變淺,X線片檢查結果表明牙槽骨吸收有所改善；失敗：有自覺癥狀,無法咀嚼,叩痛明顯,并發根尖周膿腫、急性根尖周炎等疾病X線片檢查結果表明牙槽骨吸收更加嚴重,根周陰影擴大。治療總有效率=(成功+良好)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療后3 d近期療效比較 對照組患兒治療總有效率為75.0%,觀察組患兒治療總有效率為93.7%,差異具有統計學意義(χ2=4.2667,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療后2年遠期療效比較 對照組患兒治療總有效率為81.3%,觀察組患兒治療總有效率為96.9%,差異具有統計學意義(χ2=4.0100,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后3 d近期療效比較［n(%),%］

表2 兩組患兒治療后2年遠期療效比較［n(%),%］

3 討論

急性牙髓炎是因牙髓受到外界刺激或者感染而引發的炎癥,具有疼痛劇烈、發病急等特點。小兒的乳牙或年齡較低兒童的恒牙都容易發生急性牙髓炎,清除感染物、阻斷感染源、避免再感染是預防和治療急性牙髓炎的關鍵所在。常規根管治療技術是從上個世紀40年代開始引入,用于治療急性牙髓炎,取得了較好的成果,目前,根管治療是治療根尖周疾病和乳牙牙髓病的主要方法,但是由于技術、設備等多方面的局限,再加上人們生活水平的提高,對治療效果提出了更高的要求,常規根管治療已經無法滿足患兒治療的需要。隨著醫療技術的不斷進步,我國開始采用一次性根管治療急性牙髓炎,療效更加突出,受到廣大醫務人員和患者的青睞。

根管治療術先清除根管中的感染物質,對根管進行消毒,再使用吸收較好且無刺激性的材料對根管進行充填,從而達到保留患牙、促進根尖組織愈合的目的。一次性根管治療采用由硅油、氫氧化鈣、碘仿等物質組成的碘仿根管糊劑,可以保持根管的干燥,從而對根管進行持續、有效的消毒,促進疾病盡快康復。在本次研究中,一次性根管治療的觀察組患兒在近期療效和遠期療效方面明顯優于常規根管治療的對照組患兒,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療具有較好的近期效果和遠期療效。

由于人體口腔的根管系統非常復雜,每個牙都有不同的根管數目,所以使用一次性根管治療要求臨床醫師具有豐富的經驗,術前做好充足的準備工作,并借助于先進的儀器檢查。與此同時,急性牙髓炎患兒使用一次性根管治療時,由于年齡較小,所以對麻醉的要求較高,否則會影響到手術的順利開展。本次研究給予患兒4%阿替卡因(必蘭)進行局部麻醉,效果較好。沒有患兒出現過敏或者不良反應。部分患兒會在術后48 h內出現疼痛,一段時間后會自行消失,這可能和一次性根管治療時發生的化學刺激、機械刺激有關。所以臨床醫師在使用一次性根管治療急性牙髓炎時,手法盡量輕柔,不要傷害到根尖狹窄處,盡量減少對根尖周造成的刺激,以免引發術后疼痛或者其他并發癥。

綜上所述,急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療,可以有效減少患兒復診的次數和消毒藥物的使用劑量,不僅有助于減輕術后疼痛,提高患者的生活質量,還可以避免化學性根尖周炎的發生,促進患者早日康復,治療的近期療效和遠期療效都十分顯著,值得大力推廣使用。

［1］楊春毅,宋威.一次性根管治療與常規根管治療術在急性牙髓炎治療中的效果對比.中國醫藥指南,2014(29):200-201.

［2］王萃萃.一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的應用效果研究.中國繼續醫學教育,2015(20):119-120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.051

2016-07-27］

014010 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院口腔科