右美托咪定在術后靜脈鎮痛中的應用

李志金

右美托咪定在術后靜脈鎮痛中的應用

李志金

目的探究右美托咪定在術后靜脈自控鎮痛(PCIA)中的應用效果。方法108例直腸癌根治術患者,隨機分成觀察組和對照組,各54例。觀察組通過右美托咪定治療,對照組給予芬太尼治療,對比兩組不同時間視覺模擬評分(VAS)、鎮靜評分、心動過緩情況。結果治療1、6、12、24、36 h,兩組VAS評分、鎮靜評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。鎮痛期間,觀察組心動過緩發生率為1.85%(1/54),低于對照組的13.0%(7/54),差異有統計學意義(P＜0.05)。結論術后經右美托咪定實行鎮痛,臨床效果較好,值得臨床深入推廣。

右美托咪定；術后靜脈鎮痛；應用效果

術后靜脈自控鎮痛,即為手術后患者感覺疼痛時,實行微量泵的調節,并注射適量的鎮痛藥物［1］。主要的目的為滿足患者不同時間自行調節注射止痛藥物時機、注射劑量等需求,進而減輕患者的疼痛程度。本次研究,對本院近年來收治的108例實行直腸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析,探究這類病癥患者應用右美托咪定行PICA治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治的108例直腸癌根治術患者作為本次研究對象。所有患者均通過醫院倫理委員會批準［2］,并簽署知情同意書,無內分泌系統、嚴重臟器疾病。隨機分成觀察組和對照組,各54例。觀察組男32例,女22例；年齡42～56歲,平均年齡(48.5±4.4)歲。對照組男30例,女24例；年齡44～58歲,平均年齡(51.3±4.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學的意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均接受直腸癌根治術治療,給予0.002 mg的咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字：H20031037)實行全身麻醉。經0.10 mg的維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字：H20066941)進行麻醉誘導,采取5 mg的丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字：H20123318)維持麻醉。

1.2.1觀察組 手術前5 min ,觀察組取0.5 μg/kg的右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字：H20110097),添加于100 ml的生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司,國藥準字：S10870001)中,注入自控鎮痛泵中,負荷量設置為5.0 ml,時間控制為15 min,維持劑量為3 ml/h。

1.2.2對照組 對照組取5 μg的芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字：H20113508),加入100 ml的生理鹽水中,負荷量、時間和維持劑量同上。

1.3觀察指標 觀察兩組不同時間VAS、鎮靜評分、心動過緩情況。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同時間兩組VAS評分、鎮靜評分比較 治療1、6、12、24、36 h,兩組VAS評分、鎮靜評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同時間兩組VAS疼痛評分、鎮靜評分比較(±s,分)

表1 不同時間兩組VAS疼痛評分、鎮靜評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數 評分 1 h 6 h 12 h 24 h 36 h觀察組 54 VAS評分 3.5±0.9a3.6±1.1a3.5±0.8a3.7±0.8a3.5±0.8a鎮靜評分 1.5±1.2a0.9±0.8a0.7±0.7a0.8±0.6a0.7±0.4a對照組 54 VAS評分 3.3±0.9 3.7±0.8 3.6±0.6 3.6±0.7 3.3±0.7鎮靜評分 1.2±1.1 0.6±0.5 0.5±0.4 0.7±0.5 0.7±0.5

2.2鎮痛期間兩組心動過緩情況比較 鎮痛期間,觀察組心動過緩發生率為1.85%(1/54),低于對照組的13.0%(7/54),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

術后疼痛,易于使患者發生精神狀態異常、系統紊亂情況,這對于患的預后和生活質量,均會構成嚴重的影響。為此,若想改善患者的預后和生活質量,就需要做好止痛的措施。當前,臨床方面多通過PCIA微量泵,經舒芬太尼進行治療。這種藥物為有效激動 μ受體,可達到較好的鎮痛效果［3-10］。然而,長時間使用易于產生一定的不良反應情況。當前,右美托咪定被臨床方面所廣泛使用。主要因為這種藥物使用劑量和時間較少,但是關于右美托咪定鎮痛效果的報道較少。右美托咪定,屬于α2腎上腺素能受體激動劑,其為高度選擇α2受體,半衰期為2 h,但卻能達到較好的鎮痛、鎮靜效果,并對交感神經實行阻滯。PCIA能夠結合患者的臨床靜脈鎮痛需求,如使用止痛藥劑量、時機、強度等進行治療。這種鎮痛技術聯合右美托咪定,能確保鎮痛的安全性。

本次研究結果顯示,治療1、6、12、24、36 h,兩組VAS評分、鎮靜評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),這與劉冰等［4］的報道基本一致。右美托咪定靜脈給藥后,能夠在較短的時間分布,具有起效速度快,鎮痛、鎮靜效果佳等特點。同時,不需要催眠,不會對呼吸實行抑制,易于喚醒患者。相關研究表明,右美托咪定可對核內神經細胞激活情況實行抑制,于脊髓水平促使傷害性刺激被有效的阻斷,進而可對P物質產生情況進行阻斷,發揮鎮痛的效果。同時,鎮痛期間,觀察組心動過緩發生率為1.85%(1/54),低于對照組的13.0%(7/54),差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定應用于直腸癌根治術術后靜脈鎮痛中,鎮痛和鎮靜的效果均較好,同時不會對患者的呼吸頻率構成抑制,值得臨床方面廣泛應用和推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.090

2016-06-27］

467000 中國人民解放軍第152醫院