硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的有效性和安全性研究

華斌

硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的有效性和安全性研究

華斌

目的研討硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床成果和用藥安全,為臨床不穩定型心絞痛患者提供安全可靠的用藥治療方法。方法100例不穩定型心絞痛患者,隨機分為A組和B組,各50例。B組患者進行休息、降低心肌耗能、增加心肌血流等常規治療,服用阿司匹林抗血栓治療；A組在常規治療基礎上給予硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林保守治療。對比兩組患者的心絞痛治療效果、不良反應發生情況、心絞痛發作情況。結果經治療,A組總有效率92.0%高于B組74.0%(P＜0.05)。A組不良反應發生率8.0%低于B組24.0%(P＜0.05)。A組心絞痛發作頻率(2.76±1.01)次/d及發作時間(5.98±2.10)min/次優于B組(4.72±1.02)次/d、(10.26±2.31)min/次(P＜0.05)。結論硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛是一種具有臨床價值的治療方法,有穩定的療效,同時具有一定的用藥安全性,對于不穩定型心絞痛的治療具有積極的意義。

硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；不穩定型心絞痛；有效性；安全性

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是一種相對于急性心肌梗死(AMI)和穩定型心絞痛(AP)而言的發病特點介于兩者之間的一種發病快、發展迅速、致死率和致殘率高的心血管疾?。?］。冠狀動脈粥樣硬化是不穩定型心絞痛發生的一個重要原因,由于冠狀動脈粥樣硬化后血栓破碎,血小板聚集、粘連在血管壁上,使得冠狀動脈管徑狹窄、變小等,局部缺血、缺氧?，F于2010年1月～2015年12月選擇本院100例患者進行不穩定型心絞痛治療,進行相關保守治療研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年1月～2015年12月選擇本院患者100例,均通過診斷檢查確診為不穩定型心絞痛。符合相關疾病診斷標準,排除①嚴重手術外傷患者。②具有凝血障礙,血小板<100×109/L,以及具有出血傾向的。③患者的血壓異常,高血壓疾病嚴重,即血壓在180/100m mHg (1m mHg= 0.133kPa)以上的。④具有全身功能障礙和嚴重臟器功能障礙的患者［2］。100例患者隨機分為A組與B組,各50例。A組中女23例,男27例；年齡38～78歲,平均年齡(59.33±6.24)歲；其中低危心絞痛患者17例,中危狀況患者20例,高危狀況患者13例。B組中女21例,男29例；年齡39～80歲,平均年齡(58.80±7.23)歲；其中低危心絞痛患者19例,中危狀況患者20例,高危狀況患者11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 100例患者均進行不穩定型心絞痛基礎治療,進行休息,減少患者心肌耗能量,增加心肌血液流量,同時給予患者硝酸酯類、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物,B組患者給予阿司匹林0.2g,1次/d,3d之后,降低到0.1g/d,持續4周。A組在此基礎上給予硫酸氫氯吡格雷0.3g/d,3d之后,將藥物降低到150mg/d,頓服,持續4d［3］。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者的心絞痛治療效果、不良反應發生情況(根據患者出現輕度消化道出血、輕微嘔吐等判斷)、心絞痛發作情況。療效評定標準［4］：顯效：患者休息時心絞痛完全消失,輕度勞動心絞痛能夠有效控制,心電圖ST段改善≥80%；有效：患者休息時心絞痛消失,輕度活動出現,ST段改善50%～80%；無效：ST段改善<50%,患者的病情無改變甚至出現惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。檢查患者纖維蛋白原、抗凝血酶原時間、肝腎功能等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療,A組總有效率92.0%高于B組74.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。不良反應情況：A組出現輕度消化道出血1例,輕微嘔吐3例,不良反應發生率為8.0%；B組出現輕度消化道出血5例,輕度嘔吐7例,不良反應發生率為24.0%；A組不良反應發生率低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組心絞痛發作頻率(2.76±1.01)次/d、發作時間(5.98±2.10)min/次,B組心絞痛發作頻率(4.72±1.02)次/d、發作時間(10.26±2.31)min/次,A組心絞痛發作頻率及發作時間優于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%),±s,%］

表1 兩組治療效果比較［n(%),±s,%］

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數 臨床療效 發作頻率(次/d)發作時間(min/次)不良反應發生率顯效 有效 無效 總有效A組 5020(40.0) 26(52.0) 4(8.0) 46(82.0)a2.76±1.01a5.88±2.10a8.0aB組 5016(32.0) 21(42.0) 13(26.0) 37(74.0) 4.72±1.0210.26±2.3124.0χ2/t 5.7419.6559.6844.762P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

心絞痛有很多種,包括休息型心絞痛、心肌梗死型心絞痛、變異型心絞痛、混合型心絞痛等［5］,急性心肌梗死和穩定型心絞痛也是臨床上比較嚴重的心臟疾病,而不穩定型心絞痛是處于兩者之間的一種心臟疾患,是一種發病比較復雜、進展快的一類心血管疾病,該疾病大多數是由于冠狀動脈異常,冠狀動脈血管中的血栓破碎,血小板在動脈壁上堆積,造成血管管腔變窄,所以不穩定型心絞痛的治療也一直停留在血小板方面的治療,2007～2008年歐美的各個心臟學會的不穩定型心絞痛的治療指南中也提到該種疾病的治療為抗血小板?，F代醫療治療不穩定型心絞痛主要有手術方法是血運重建,但是由于患者本身拒絕、自身經濟無法承受、醫療設備缺陷等原因,現在的不穩定型心絞痛的治療主要是保守治療,即應用藥物進行治療。本次研究中使用的主要兩種藥物阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷,阿司匹林是一種用于治療腦梗死、心肌梗死等疾病的藥物,阿司匹林能夠與環氧化酶結合,阻止血小板釋放的凝血相關物質花生四烯酸轉變為縮血管物質,防止血管內血栓的形成,而硫酸氫氯吡格雷主要是與磷酸腺苷受體P2Y12結合,阻斷二磷酸腺苷對于腺苷酸環化酶的抑制作用,抑Ⅱb/Ⅲa的活化,兩種藥物具有協同作用,對血小板都具有抑制作用,防止血栓形成,緩解心臟冠狀動脈的阻塞,使血液運行舒暢［6,7］。本次研究中,100例患者均確診為不穩定型心絞痛,隨機分為A組和B組,各50例,B組進行常規不穩定型心絞痛治療,而A組進行阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療,結果顯示A組總有效率92.0%高于B組74.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組出現輕度消化道出血1例,輕微嘔吐3例,不良反應發生率為8.0%；B組出現輕度消化道出血5例,輕度嘔吐7例,不良反應發生率為24.0%；A組不良反應發生率低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組心絞痛發作頻率及發作時間優于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時對兩組患者進行相關生化反應監測,兩種藥物聯合使用對于患者的肝腎功能影響不大,同時對于一些合并有高血壓、糖尿病患者的病情影響不大。

綜上所述,硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛是一種科學的、有理論依據的方法,具有穩定的療效,同時不良反應發生率低,具有一定的用藥安全性,對于不穩定型心絞痛的治療具有很好的效果,在臨床上值得推廣使用和研究。

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Research of effectiveness and safety by clopidogrel hydrogen sulfate combined with aspirin in the treatment of unstable angina pectoris

HUA Bin.Dispensary for Western Medicine,Taixing City Second People’s Hosptial,Taixing 225411,China

ObjectiveTo investigate clinical achievements and medication safety,and to provide safe and creditable medication way in treating unstable angina pectoris.MethodsA total of 100patients with unstable angina pectoris were randomly divided into group A and group B,with 50cases in each group.Group B received conventional therapy by rest,myocardial energy dissipation decrease,myocardial blood flow increase,and aspirin administration for antithrombotic therapy.While group A received additional clopidogrel hydrogen sulfate combined with aspirin as conservative treatment to conventional therapy.Comparison was made on curative effects for angina,adverse reactions and occurred angina between the two groups.ResultsAfter treatment,group A had higher total effective rate as 92.0% than 74.0% (P＜0.05).Group A had lower incidence of adverse reactions as 8.0% than 24.0% in group B (P＜0.05).Group A had all better angina seizure frequency as (2.76±1.01) times/d and seizure time as (5.98±2.10) min/time than (4.72±1.02) times/d and (10.26±2.31) min/time in group B (P＜0.05).ConclusionCombination of clopidogrel hydrogen sulfate and aspirin contains clinical value in treating unstable angina pectoris.This method shows stable effect and certain medication safety,and it contains positive significance for treatment of unstable angina pectoris.

Clopidogrel hydrogen sulfate; Aspirin; Unstable angina pectoris; Effectiveness; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.002

2016-08-22］

225411泰興市第二人民醫院西藥房