宮腹腔鏡輸卵管整形術后妊娠結局分析

李艷霞 樸曙花

宮腹腔鏡輸卵管整形術后妊娠結局分析

李艷霞 樸曙花

目的探討宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的妊娠結局。方法145例因輸卵管因素不孕患者,均在宮腹腔鏡下行輸卵管整形術,術后采用電話隨訪方式,觀察其妊娠狀態。結果90例原發不孕術后28例妊娠,其中27例患者均于術后3個月內妊娠,1例術后5個月妊娠自然流產；55例繼發不孕術后10例3個月內妊娠,1例術后6個月妊娠胚胎停育。結論宮腹腔鏡二者聯合是治療輸卵管因素性不孕重要手段,術后仍建議患者盡早妊娠,術后試孕一段時間后要及時轉行輔助生殖治療,以免增加不必要的檢查及延誤不孕癥的治療。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管整形；妊娠結局

隨著當今社會性行為的開放,婚前妊娠率增加,伴隨著人工流產率增加,導致繼發不孕發病率逐年增加,女性不孕癥是婦科常見病,病因復雜,其中輸卵管疾病造成的不孕占20.0%～32.8%［1,2］。針對本院2013年9月～2015年1月145例因輸卵管因素不孕患者宮腹腔鏡下行輸卵管整形術,術后隨訪,觀察結果發現,隨著術后時間延長,妊娠率降低。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年1月排除其他因素不孕,因輸卵管因素不孕患者145例為研究對象,其中原發不孕80例,繼發不孕55例。

1.2 手術方法

1.2.1 患者經期后7d內,完善各項檢查無異常后,全身麻醉氣腹腹腔鏡下經宮頸推注美藍液,觀察盆腔狀態,尤其輸卵管及卵巢周圍粘連情況,術中見輸卵管阻塞部位分為峽部、壺腹部、傘端積水、傘端粘連、傘端卵巢包裹性囊腫,針對不同的阻塞部位采取不同的術式。對于輸卵管峽部阻塞患者,采用庫克導絲近端介入治療,介入成功患側留置泥鰍導絲1枚,留置3d,出院拔除導絲并行地塞米松+慶大霉素8萬U+10ml無菌注射用水通液術,預防輸卵管再次粘連；針對壺腹部梗阻患者,術中于輸卵管傘端進手術鉗子行壺腹部擴口術,擴口后美藍液再次推注,見輸卵管通暢良好；輸卵管傘端積水、粘連,行輸卵管粘連分解,傘端造口放水,無正常輸卵管黏膜組織切除,正常組織外翻,3號絲線與輸卵管漿膜層花瓣狀縫合4針,行傘端成形術,再次通液輸卵管通常；輸卵管卵巢包裹性病變患者,行粘連分解,恢復正常解剖結構,通液后根據不同阻塞部位采取上述不同術式,術中大量甲硝唑注射液沖洗盆腔,術后予抗生素治療3d。

1.2.2 宮腔鏡下觀察宮頸管黏膜形態,子宮內膜顏色、形態,雙側輸卵管開口情況,對于雙側輸卵管開口阻塞患者,行腹腔鏡監視下,行庫克導絲介入治療。

1.3 隨訪 術后2、3、7及12個月對其進行隨訪,隨訪內容主要是妊娠狀態。

2 結果

原發不孕術后28例妊娠,其中27例患者均于術后3個月內妊娠,1例術后5個月妊娠自然流產；繼發不孕術后10例3個月內妊娠,1例術后6個月妊娠胚胎停育。見表1。

表1 145例術后妊娠情況［n(%)］

3 討論

正常妊娠須具備三個條件：卵巢正常排卵,輸卵管黏膜正常、傘端拾卵正常、輸卵管蠕動正常,子宮內膜容受性正常,三個條件具備方可正常妊娠。本實驗采取宮腹腔鏡聯合治療,腹腔鏡下整體觀察盆腹腔情況,主要恢復結構如下：①恢復卵巢排卵通暢。術中見慢性炎癥導致卵巢表面膜樣粘連帶、卵巢與輸卵管形成包裹性囊腫,為恢復卵巢正常排卵,便于輸卵管正常拾卵,行膜樣粘連分解術,包裹性囊腫分離,輸卵管整形造口術。②恢復輸卵管傘端拾卵功能。術中見部分患者輸卵管傘端積水,與卵巢、盆壁粘連,造口后形成傘端,便于拾卵,利于妊娠。③恢復受精卵的運輸暢通。術中見輸卵管粘連、走行迂曲,不利于排卵及孕卵的輸送,手術松解輸卵管周圍粘連帶恢復輸卵管正常解剖結構及蠕動功能,保證受精卵的輸送暢通。④手術中見部分患者宮腔內有息肉樣增生,宮腔鏡下行息肉電切術,以恢復子宮內膜容受性,利于妊娠囊著床,增加妊娠機會。

原發不孕患者術后 6個月內妊娠率高于繼發不孕患者,6個月后妊娠率降低 ,因此建議術后盡早妊娠,提高術后妊娠率,手術時間越長妊娠率越低,本研究與苑中甫等［3］研究結果相符,故若 1年后仍未妊娠者,尤其是年齡大者,應積極行輔助生殖治療。

宮腹腔鏡聯合手術可在一次手術下同時解決盆腔及宮腔病變,對治療輸卵管阻塞性不孕也有直觀、微創、安全等優點,并融診斷與治療于一體［4］,宮腔鏡手術可檢查子宮內膜容受性,腹腔鏡手術對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞效果好［5］,二者聯合已成為治療女性輸卵管因素性不孕的重要手段。宮腹腔鏡聯合術治療輸卵管因素性不孕術后妊娠率較理想,但仍建議患者術后盡早計劃妊娠,避免術后時間越長,輸卵管再次阻塞幾率增加,降低妊娠率。

［1］Steinkeler JA,Woodfield CA,Lazarus E,et al.Femaleinfertility: a systematic approach to radiologic imaging and diagnosis.Radiographics,2009,29(5):1353-1370.

［2］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2006:223-224.

［3］苑中甫,董長江,張毅,等.輸卵管阻塞性不孕患者的顯微外科治療(64例報告).實用婦產科雜志,2000(16):269-270.

［4］韓玉斌,李光儀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕癥 45例臨床分析.中華婦幼臨床醫學雜志,2009,20(3):223-224.

［5］孫建群,周玉林.腹腔鏡在治療輸卵管,卵巢性不孕癥診治中的應用.解剖與臨床,2007,12(3):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.058

2016-08-22］

110031遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院婦科