合并絨毛膜下血腫先兆流產患者的妊娠結局臨床分析

歐陽才顏 郭躍文 葉桂娥

合并絨毛膜下血腫先兆流產患者的妊娠結局臨床分析

歐陽才顏 郭躍文 葉桂娥

目的探討合并絨毛膜下血腫先兆流產患者的妊娠結局。方法選取70例合并絨毛膜下血腫先兆流產患者作為實驗組,另選取同期70例單純先兆流產患者作為對照組,觀察比較兩組患者住院時間、陰道出血時間和妊娠結局差異。結果實驗組患者住院時間(28.91±8.38)d、陰道出血時間(18.02±5.81)d,均長于對照組的(22.74±7.22)、(11.57±4.68)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者保胎成功率58.57%,新生兒體質量(2869.05±432.94)g,明顯低于對照組的81.43%、(3013.82±547.21)g,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論合并絨毛膜下血腫先兆流產患者住院時間和陰道出血時間延長,保胎成功率低,應引起臨床足夠重視。

絨毛膜下血腫；先兆流產；妊娠結局

先兆流產指妊娠28周前出現陰道流血,患者可能伴有絨毛膜下血腫。研究顯示［1,2］,正常妊娠女性絨毛膜下血腫發生率約為3.1%。先兆流產患者伴有陰道出血、腹痛等臨床癥狀,陰道無妊娠物排出,子宮口未開放。先兆流產患者若未得到及時治療,極易出現流產。絨毛膜下血腫為先兆臨床常見并發癥,其可加重先兆流產癥狀,造成妊娠不良結局［3］。本文通過對本院收治的合并絨毛膜下血腫先兆流產患者臨床資料進行回顧分析,討論合并絨毛膜下血腫先兆流產的妊娠結局,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年1月本院治療的70例合并絨毛膜下血腫先兆流產患者作為實驗組,年齡21～39歲,平均年齡(27.81±3.73)歲,孕周15～26周,平均孕周(22.53±1.35)周,初產婦51例,經產婦19例。實驗組患者均符合以下標準：① 符合絨毛膜下血腫先兆流產診斷標準；② 經人絨毛膜促性腺激素檢查陽性；③ 腹痛和陰道流血癥狀；④B超檢查宮腔內、宮壁、妊娠囊存在無回聲區。另選取同期70例單純先兆性流產患者作為對照組,年齡22～28歲,平均年齡(28.49±2.83)歲,孕周16～26周,平均孕周(23.07±1.87)周,初產婦47例,經產婦23例。本研究經醫院倫理委員會批準,患者以及家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察比較兩組患者住院時間、陰道出血時間和妊娠結局。妊娠結局包括：分娩孕周、保胎成功率和新生兒體質量。保胎成功標準［4］：陰道出血停止,妊娠滿28周,直至成功分娩。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間和陰道出血時間比較 實驗組患者住院時間為(28.81±8.38)d、陰道出血時間(18.02±5.81)d,均長于對照組的(22.74±7.22)、(11.57±4.68)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較 兩組患者分娩孕周比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者保胎成功率、新生兒體質量明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、陰道出血時間比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、陰道出血時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 住院時間(d) 陰道出血時間(d)實驗組 7028.81±8.38a18.02±5.81a對照組 7022.74±7.2211.57±4.68

表2 兩組患者妊娠結局比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者妊娠結局比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數 分娩孕周(周) 新生兒體質量(g) 保胎成功實驗組 7035.83±7.42b2769.05±432.84a41(58.57)a對照組 7036.24±4.783013.82±547.2157(81.43)

3 討論

絨毛膜下水腫為先兆流產常見并發癥,因胚胎絨毛膜板、底蛻膜分離出血,血液大量聚集引發疾病,血腫邊緣多同子宮內口相連［5］。絨毛膜下血腫患者臨床癥狀包括腹部疼痛,出血,但部分患者無明顯臨床特征,易被忽視,應用超聲檢查絨毛膜下血腫對評價妊娠結局具有重要臨床意義。文獻報道［6］,合并絨毛膜下血腫先兆流產發生率為25%～45%。研究顯示［7］,絨毛膜下血腫可加重先兆流產癥狀,引發不良結局,但目前研究結果尚未一致。有報道顯示［8］,通過對516例絨毛膜下血腫患者妊娠結局進行分析,隨著母體年齡增加,血腫發生率明顯提高,血腫增加流產發生率。合并絨毛膜下血腫先兆流產病理基礎尚未完全明確,臨床局限于患者出現絨毛膜下血腫觀察預后,對其預防和治療需經過大樣本研究。合并絨毛膜下血腫先兆流產可能同妊娠胎膜外層絨毛膜脫膜,可能促進絨毛外層釋放蛋白水解酶,導致脫膜血管受損,血腫導致胎膜剝離,母體年齡增加也是導致自然流產的重要因素,同時其與狼瘡因子、抗心磷脂抗體等因素相關［9,10］。

超聲可觀察宮壁內、宮壁、孕囊有無回聲區,多數為新月形、多邊形,血腫緣多同子宮內口相通,患者多伴有陰道出血癥狀,經B超檢查陰道出血的先兆流產患者,部分患者宮腔中出現絨毛膜下血腫［11,12］。絨毛膜同妊娠結局的影響目前尚無定論,本研究結果同現有文獻報道差異的因素主要是各研究樣本數不同及妊娠方式相關。本研究顯示,實驗組患者住院時間和陰道出血時間同對照組比較明顯延長,保胎成功率和新生兒體質量明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,同單純先兆流產比較,合并絨毛膜下血腫先兆流產患者保胎成功率低,陰道出血時間和住院時間延長,新生兒體重下降,在臨床治療過程中應引起足夠重視。

［1］翁毅,余寶英,劉雪青,等.先兆流產伴不同程度絨毛膜下血腫的妊娠結局研究.黑龍江醫學,2016,40(5):405-406.

［2］岳紅云,侯愛琴,劉華.妊娠早期絨毛膜下血腫患者孕酮及HCG水平與妊娠結局的關系.山西醫科大學學報,2015,46(6): 585-586.

［3］王素霞.滋腎育胎丸治療中孕早期先兆流產合并絨毛膜下出血的臨床研究.河北醫學,2016,22(5):810-812.

［4］方芳,胡麗莎,陳曉勇,等.壽胎丸加減方聯合地屈孕酮治療早期先兆流產合并絨毛膜下血腫臨床研究.時珍國醫國藥,2016,27(4):893-894.

［5］李莉,曾麗,張麗美.補腎健脾化瘀安胎法治療早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的臨床觀察.中藥材,2015,38(4):878-880.

［6］劉婷,侯莉莉.壽胎丸加減聯合西藥治療妊娠早期合并絨毛膜下血腫的先兆流產的療效.中國婦幼保健,2016,31(7):1492-1494.

［7］劉曉華,岳潔,高海俠,等.黃體酮治療早孕期先兆流產合并絨毛膜下血腫的臨床研究.解放軍醫藥雜志,2015,27(4):64-66.

［8］裴穎.血清孕酮檢測在早孕先兆流產診斷中的臨床應用價值.中國實驗診斷學,2015,19(12):2108-2109.

［9］覃梅,唐娟.體外受精-胚胎移植術后宮內妊娠合并輸卵管間質部、宮角妊娠9例分析.廣西醫學,2016,38(2):285-290.

［10］吳海英,申英,劉曉華,等.孕早期先兆流產合并子宮內血腫妊娠結局的臨床觀察.河北醫學,2016,22(3):479-481.

［11］王泳曉,周娟,何麗亞.間苯三酚與黃體酮聯合治療先兆流產合并絨毛膜下血腫的臨床分析.實用中西醫結合臨床,2014,14(6):19-21.

［12］顧秀蘭,黃曉暉,張艷玲.血清孕酮、促絨毛膜性腺激素水平檢測對先兆流產合并絨毛膜下血腫妊娠結局的預測價值.海南醫學院學報,2014,20(10):1406-1408.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.060

2016-08-30］

528300順德第一人民醫院婦產科