持續(xù)護理質(zhì)量改進在消毒供應中心醫(yī)院感染控制中的作用研究

牟玉玲

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶市 404100

持續(xù)護理質(zhì)量改進在消毒供應中心醫(yī)院感染控制中的作用研究

牟玉玲

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶市 404100

目的對持續(xù)護理質(zhì)量改進在消毒供應中心感染控制中的作用進行研究。方法憑借科室護理質(zhì)量控制小組的成立，以及質(zhì)量標準的制定，找出并分析存在的問題，建立預期目標，有效加強質(zhì)量控制，并對護理制度進行完善，提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)以及法規(guī)意識，使崗位職責得到明確，同時進行科學的實施效果評價。結(jié)果持續(xù)護理質(zhì)量改進措施的應用，有效提高了護理人員的綜合素質(zhì)，并且顯著提升了無菌物品的滅菌合格率。結(jié)論持續(xù)護理質(zhì)量改進措施在消毒供應中心的有效應用，能夠促使護理質(zhì)量得到提高，使醫(yī)院感染的發(fā)生得到有效控制。

持續(xù)護理質(zhì)量改進；消毒供應中心；醫(yī)院感染；質(zhì)量控制

醫(yī)院消毒供應中心負責無菌物品的提供以及污染物品的處理，在醫(yī)院感染控制中占有重要地位。為使醫(yī)院感染的發(fā)生率得到有效控制，使患者的住院安全得到有效保障，必須加強持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心的應用，促進護理人員綜合素質(zhì)的提高，從而使其護理質(zhì)量也得到提高。持續(xù)質(zhì)量改進是基于全面質(zhì)量管理，強化護理質(zhì)量管理和控制。質(zhì)量改進措施的實施，主要是從以下方面進行，包括現(xiàn)狀分析、目標制定、問題查找、問題處理、評估效果等。

1 消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進的措施分析

1.1 消毒供應中心質(zhì)量控制計劃

1.在護士長領導下，成立由護士長、護理組長、質(zhì)控成員共8人組成的質(zhì)量管理小組，形成三級質(zhì)控體系，設專職質(zhì)量監(jiān)測員，職責明確，責任到人。每個月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。

2.建立健全各項質(zhì)量管理制度、完善并制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。

3.加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期的專項或全面檢查。

4.按照供應中心的工作模式，每項具體工作有專人負責監(jiān)控及管理。由護士長負責消毒供應中心質(zhì)量全面管理，由副護士長負責手術(shù)器械組及壓力滅菌容器操作質(zhì)量管理，由護理組長負責清洗、滅菌質(zhì)量監(jiān)測及醫(yī)院感染管理，由質(zhì)控成員負責清洗質(zhì)量監(jiān)控及管理、包裝質(zhì)量監(jiān)控及管理敷料、環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)控及管理。

5.定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2 預期目標的建立

臨床醫(yī)務人員對服務滿意度≥95%，感染控制制度與措施的執(zhí)行率達到100%，洗手正確率達到100%。

2 消毒供應中心質(zhì)量管理的實施策略

2.1 回收環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.1.1 規(guī)范物品名稱

與各科室及病房的護士長聯(lián)系，對器械的型號和名稱進行統(tǒng)一，臨床科室在進行物品回收單的填寫時應確保物品名稱填寫正確。CSSD為每個臨床科室準備物品回收整理箱，整理箱外注明科室名稱，以便每次更換使用。

2.1.2 規(guī)范物品回收

CSSD護士穿專用制服，使用回收車或者專用電梯，到臨床科室將回收物品密閉運送至CSSD回收區(qū)，器械可使用原有包裝封閉放入專用密閉容器里，進行一次性裝卸，回收時認真檢查器械的清潔度、數(shù)量及其是否有損壞。

2.1.3 規(guī)范物品清點

由3人進行明確分工，做好自身防護，在CSSD物品回收區(qū)按科室逐個清點，各科室的回收物品在未清點前不能混放。

2.1.4 規(guī)范用物消毒

回收車和容器使用后，需專人清潔消毒備用并固定放置。

2.2 清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控

2.2.1 金屬類器械清洗

金屬類器械清洗分為自動清洗消毒劑清洗以及手工清洗。自動清洗消毒機清洗：金屬器械分類進行處理，必要時酶浸泡，按放置要求整理到機器清洗架上，機器自動進行初步清洗，酶或堿清洗、漂洗、潤滑保養(yǎng)和干燥的過程。手工清洗：將污染器械放入1：500多酶浸泡液中浸泡5～10分鐘，使干痂軟化分解后，用清水沖洗，如器械有銹跡、血跡，用刷子沿器械齒槽方向在液面下平行刷洗，并注意軸節(jié)部位。再放入含有多酶清洗液的超聲機中超聲清洗，超聲清洗后用流動純水徹底清洗干凈，酸性氧化電位水消毒后放入一定比例的潤滑劑中，浸泡30～45秒后取出，干燥后打包滅菌。

2.2.2 穿刺針頭清洗

首先，將污染后的穿刺針頭放入1：500多酶浸泡液中浸泡5～10分鐘，清水沖洗后，將穿刺針頭放入含有多酶清洗液的超聲中超聲清洗。其次，用清水沖洗。在沖洗過程中，檢查針頭的通暢性，以及針頭是否帶鉤，用棉簽檢查針栓，再用清水沖洗干凈。最后，將處理好的針頭逐個用壓力水槍沖洗，酸性氧化電位消毒后干燥備用。

2.2.3 金屬類管道清洗

將管道用多酶清洗液浸泡5分鐘，用清水沖洗后，水槍反復沖洗官腔內(nèi)部，蒸汽清洗機沖洗，氣槍吹干水分，最后使用干燥柜干燥。干燥柜的溫度為75～80度，將干燥好的管道送檢查包裝區(qū)包裝袋用。

2.3 包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.3.1 包裝前準備

包裝前準備包括：工作人員準備，要求工作人員做好自身防護；包裝材料的準備，確保包裝材料符合要求；清洗質(zhì)量的檢查，要求器械表面的清潔度以及關節(jié)的靈活性、螺栓的穩(wěn)固性符合要求，且要求玻璃制品清洗后光亮、透明。管腔類物品類外清潔、干凈，管腔通暢、無異味。檢查針座有無污垢及針尖有無倒鉤，內(nèi)芯與外套的斜面是否吻合；檢查剪刀的鋒利度以及精細鑷子閉合口的吻合度。

2.3.2 器械裝配

包裝前根據(jù)明細卡核對器械的具體信息，完成機械的組裝，帶軸節(jié)的器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿、帶孔的托盤應用吸水紙或紗布隔開。帶管腔的器械應盤繞放置，保持管腔通暢，避免折疊和受壓，精細器械、銳器尖端應用保護套保護，應保證保護套能被滅菌。而有托盤的手術(shù)器械包，應將器械均勻地分布在盤中，避免不合理的堆放器物，防止移動中受壓或相互碰撞。

2.3.3 包裝

核對器械包信息無誤后進行包裝，在包的中間最難滅菌位置放置化學指示卡。在明確各包裝材料使用要求的基礎上，為各器械選擇相應的包裝材料，包裝過程中確保包裝的質(zhì)量，并正確填寫膠貼，注明物品的具體信息。控制包裝的重量和體積在合理的范圍內(nèi)，及時滅菌。

2.4 滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.4.1 滅菌前準備

選用無紡布、全棉布、紙塑包裝袋，醫(yī)用級皺紋紙袋孔硬質(zhì)容器等包裝。及時滅菌。裝載時大小包合理堆放，控制各類機械包體積，使包與包之間留有適當空隙，裝載量應在滅菌柜10%-90%之間。

2.4.2 滅菌器操作

滅菌前需確保滅菌器處于正常狀態(tài)，在滅菌過程中，認真觀察壓力表與溫度計所標示的狀況是否與打印記錄吻合，滅菌器是否正常運行等。完成滅菌后需及時做好滅菌記錄，詳細記錄各批滅菌處理的具體信息。

2.4.3 滅菌后處理

滅菌后檢查滅菌包的完整性以及化學指示膠帶變色情況，并且將滅菌后的物品存放于無菌物品存放區(qū)。

2.5 評估效果

采用自評、互評以及滿意度調(diào)查評估的方式，護理部每月進行1次滿意度調(diào)查，護士長每周隨機檢查，每月檢查2次。在評估的同時，需要找出問題，及時整改，對于整改的結(jié)果也需進行相應評估[2]。

3 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進措施的應用，護理人員的綜合素質(zhì)明顯提升，消毒供應中心護理人員對物品處理流程具有更好的掌握，無菌物品能夠保證100%的滅菌合格率，服務滿意度也超出預期，達到97.35%，可使臨床需求得到有效滿足，有利于醫(yī)院內(nèi)部無菌物品中心供應化的實現(xiàn)。

4 討論

持續(xù)質(zhì)量改進，是給予質(zhì)量管理較高的重視，通過長期及循環(huán)的過程，促使護理工作質(zhì)量不斷提高，憑借持續(xù)質(zhì)量改進措施的有效應用，促進消毒供應中心護理管理的規(guī)范，有效落實全過程的質(zhì)量管理，促使消毒供應中心滅菌物品的質(zhì)量得到更好的保障，使臨床科室的需求得到更好的滿足，使患者住院的安全性得到明顯提升。

護理人員和質(zhì)控人員在持續(xù)質(zhì)量改進過程中，應做到積極配合、相互協(xié)助，護理人員需要按照科室規(guī)章制度開展工作，提高自身工作的責任意識、端正工作態(tài)度，重視質(zhì)量管理，保證無菌物品的質(zhì)量合格。而質(zhì)控人員則需落實好監(jiān)管工作，及早找出問題之所在，提出有效的處理對策，加強處理結(jié)果的考察，從而保證消毒供應中心工作的順利開展，對其工作質(zhì)量的持續(xù)改進起到促進的作用[3]。

本組研究中，持續(xù)質(zhì)量改進的應用，使護理人員綜合素質(zhì)明顯提升，也使無菌物品的滅菌合格率達到了100%。也就是說，持續(xù)護理質(zhì)量改進措施在消毒供應中心的有效應用，能夠促使護理質(zhì)量得到提高，使醫(yī)院感染的發(fā)生得到有效控制，具有極高的臨床價值。

[1]劉美芹，王翠蘭，吳紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心感染防控中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，01：95-96.

[2]李奕.持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心質(zhì)量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（13）：99-100.

[3]朱穎霞，李湛，鐘彩棠.消毒供應中心管理對控制醫(yī)院感染的作用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：291-292.

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1672-5018（2016）07-130-02