分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性

何冬玲 李家松

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性

何冬玲 李家松

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況，已達(dá)到提高應(yīng)用水平的目的，以便更好的應(yīng)用到臨床實踐中。方法選取我院從2014年11月至2016年4月接診的的100例塵肺合并肺部感染患者作為研究對象，分析塵肺合并肺部感染患者的臨床資料。并對塵肺合并肺部感染的臨床及細(xì)菌學(xué)特點進(jìn)行研究。提取塵肺合并肺部感染患者的呼吸道分泌物開展細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)。結(jié)果100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌，結(jié)果顯示以G-桿菌為主，有249株，占到菌株數(shù)的82.5%，前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株，占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株，占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株，占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動桿菌28株，占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株，占總菌株的14.9%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。其中肺炎鏈球菌11株，占總菌株的3.6%，金黃色葡萄球菌15株，占總數(shù)的5%。真菌8株，占2.6%。對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強的耐藥性，但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%，其次為美羅培南耐藥率為9.1%，還有他唑巴坦／哌拉西林、亞胺培南等。結(jié)論革蘭陰性菌為塵肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌，同致病菌還存在嚴(yán)重的耐藥問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時進(jìn)行檢測，處理好致病菌耐藥發(fā)展趨勢以及種類變化問題，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

塵肺合并肺部感染；病原菌分布；耐藥性

塵肺是指由于長期暴露在生產(chǎn)性礦物性粉塵環(huán)境中同時職業(yè)活動中接觸粉塵，粉塵在肺內(nèi)潴留造成肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺患者最常見的并發(fā)癥有下呼吸道感染，正確和合理的使用抗生素，可以減輕塵肺患者的痛苦，延緩病情的進(jìn)展，從而延長患者的生命。近年來，由于在臨床中廣泛使用廣譜抗生素，藥物抗性菌株已不斷增加，病原菌在藥物敏感性以及種類方面不斷變化，加深對感染病病原體的變化了解以及致病菌的敏感性和耐藥性，對合理選擇抗生素治療非常的重要。選取我院從2014年11月至2016年4月接診的的100例塵肺合并肺部感染患者作為研究對象，分析了塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況，已達(dá)到提高應(yīng)用水平的目的，以便更好的應(yīng)用到臨床實踐中。具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014年11月至2016年4月接診的100例塵肺合并肺部感染患者為研究對象。年齡在30到66歲之間，平均年齡為（42±0.6）歲。接塵工齡在8-36年之間。以上塵肺合并肺部感染患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)《G BZ70—2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以上患者均被確診為塵肺，通過胸部C T、X線片以及實驗室常規(guī)診斷患者出現(xiàn)肺部感染，100例塵肺合并肺部感染患者在就診之間就出現(xiàn)了不同程度的咳痰、咳嗽癥狀。其中，62例塵肺合并肺部感染患者伴有發(fā)熱癥狀，83啰例患者通過肺部聽診出現(xiàn)音，92例患者的血常規(guī)白細(xì)胞大于10 ×109/L，以上患者通過x線胸部檢查都出現(xiàn)了實變、浸潤、片狀陰影[1]。

1.2 方法

1.2.1 痰的送檢

按留下痰標(biāo)本的規(guī)范，經(jīng)住院治療期間口痰培養(yǎng)法，即早上用生理鹽水漱口3次，或口腔護(hù)理后用力深咳，取標(biāo)本置于無菌箱種，半小時內(nèi)將痰送檢。或者是在胸部正側(cè)位片或CT片定位，纖維支氣管鏡保護(hù)刷取痰液進(jìn)行檢查。

1.2.2 細(xì)菌分離以及鑒定

痰標(biāo)本首先在低倍顯微鏡下觀察，每個視野的鱗狀上皮細(xì)胞小于10個和白血細(xì)胞大于 25個，代表下呼吸道深部痰。或用纖支鏡刷痰，接種于血瓊脂和真菌鑒定涂片可見大量的孢子和菌絲，培養(yǎng)真菌生長為準(zhǔn)。痰病原體檢測，采用K-B 紙片法開展藥物敏感性檢查[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌，結(jié)果顯示以G-桿菌為主，有249株，占到菌株數(shù)的82.5%，前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株，占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株，占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株，占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動桿菌28株，占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株，占總菌株的14.9%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。其中肺炎鏈球菌11株，占總菌株的3.6%，金黃色葡萄球菌15株，占總數(shù)的5%。真菌8株，占2.6%。

2.2 革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性

對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強的耐藥性，但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%，其次為美羅培南耐藥率為9.1%，還有他唑巴坦／哌拉西林、亞胺培南等[4]。

3 討論

塵肺病患者是一個特殊的群體，患者由于全身抵抗力低，易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)常使用抗生素治療，加上患者肺功能的下降，少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，需要進(jìn)行氧療，機械通氣等方法輔助治療。極少數(shù)患者因此死亡。肺部感染致病菌種中革蘭陰性桿菌是最常見的，特別是在機械通氣患者，合并發(fā)生呼吸機病原體相關(guān)性肺炎的患者60%-70%是革蘭氏陰性桿菌，常是各種病原性細(xì)菌的混合感染。例如大腸埃希菌、不動桿菌屬銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌以及葡萄球菌屬等。病原菌對頭孢唑林、頭孢三嗪以及氨芐青霉素等有較高耐藥性，對亞胺培南低耐藥性。肺炎克雷伯菌占第一位，并且表現(xiàn)出多重耐藥性，這是值得關(guān)注的。金黃色葡萄球菌占了很大的比例，多種抗生素表現(xiàn)很強的抗藥性給臨床治療帶來了困難。

鮑曼不動桿菌屬對頭孢菌素第三代抗生素的耐藥率在40%以上，但對亞胺培南具有較低的耐藥率。鮑曼不動桿菌尤其是對亞胺培南的耐藥桿菌株的出現(xiàn)，使得抗感染治療面臨著一些新的問題，上述患者中就有2例患者出現(xiàn)死亡。在對感染的患者治療時長期使用亞胺培南勢必會引起不動桿菌耐藥性的增加，可能與塵肺患者耐甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的發(fā)生和接受干預(yù)治療的機會增多了有關(guān)。塵肺患者的真菌感染的比率高，這應(yīng)與患者免疫力的降低，常常使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素有關(guān)。本文分析了塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況，通過實驗探究可知100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌，結(jié)果顯示以G-桿菌為主，有249株，占到菌株數(shù)的82.5%，前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株，占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株，占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株，占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動桿菌28株，占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株，占總菌株的14.9%，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主[5]。其中肺炎鏈球菌11株，占總菌株的3.6%，金黃色葡萄球菌15株，占總數(shù)的5%。真菌8株，占2.6%。對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強的耐藥性，但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%，其次為美羅培南耐藥率為9.1%，還有他唑巴坦／哌拉西林、亞胺培南等。

總之，革蘭陰性菌為塵肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌，同致病菌還存在嚴(yán)重的耐藥問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時進(jìn)行檢測，處理好致病菌耐藥發(fā)展趨勢以及種類變化問題，對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

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1672-5018（2016）07-236-01