不同手術方法治療創傷性脾破裂臨床療效觀察

吳秀峰

吉林省大安市大崗子鎮衛生院 吉林大安 131309

不同手術方法治療創傷性脾破裂臨床療效觀察

吳秀峰

吉林省大安市大崗子鎮衛生院 吉林大安 131309

目的探討不同手術方法治療創傷性脾破裂的療效觀察。方法將我院2014年11月至20l5年11月創傷性脾破裂患者84例分為兩組：觀察組和對照組。觀察組患者采用脾動脈栓塞術，對照組采用脾破裂修補術，觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。結果兩組患者手術均成功。觀察組患者術后4例出現左側胸腔積液，并發癥發生率為9．5%（4，42）；對照組患者術后發生不完全性腸梗阻10例，肺部合并感染6例，泌尿系感染6例，合并傷口感染2例，對照組并發癥發生率為57．1%（24／42）。兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論適合保脾手術治療創傷性脾破裂的患者在采用脾動脈栓塞術后的臨床效果較好，可用性強，值得在臨床上推廣發揚。

脾破裂；創傷；手術治療；脾動脈栓塞術；脾破裂修補術

創傷性脾損傷是一種常見的腹腔內臟器損傷，約占腹部創傷的30%-50%，常由暴力引起，嚴重時會導致大量出血甚至危害到生命安全。脾的質地較脆且血運豐富，因此一旦受到強大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一。隨著人們對脾臟功能認識的深入，保脾手術的臨床研究不斷增加。經導管脾動脈栓塞術治療脾破裂療效顯著。本文觀察脾動脈栓塞和脾修補術治療脾破裂的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年11月至2015年11月創傷性脾破裂患者84例，將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，男36例，女6例，年齡平均（33．3士6．8）歲，受傷類型：閉合性損傷38例，開放性損傷4例。對照組患者42例，男34例，女8例，年齡平均（35．3士5．7）歲，受傷類型：閉合性損傷40例，開放性損傷2例。根據脾破裂臨床表現、腹膜穿刺、影像學檢查及手術中脾門損傷、血腫情況和破裂長度及深度等，并參考第六版黃家駟外科學中脾破裂分級分為4級，其中觀察組I級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級2例；對照組I級12例，Ⅱ級26例，Ⅲ級4例。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、脾破裂分級等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用脾動脈栓塞治療，采用改良seldiIlger穿刺方法，經右側股動脈插管到脾動脈主干，經脾動脈造影明確脾破裂臨床診斷并明確損傷具體部位、破裂范圍，用導管選擇性的出入出血部位的脾葉脾動脈進行栓塞，直到出血停止。對照組采用脾破裂修補術，常規開腹后探查腹腔臟器，脾破裂的損傷程度進行脾修補術，根據脾破裂情況實施單純修補縫合、脾修補聯合大網膜填塞術、脾部分切除聯合大網膜填塞修補術。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者均給予脾動脈栓塞術，全部患者均一次性脾動脈栓塞成功，無一例患者中轉開腹手術。對照組患者均開腹一次性手術成功，觀察組患者術后均出現不同程度的左上腹疼痛和發熱，其中4患者出現左側胸腔積液，觀察組并發癥發生率為9．5 %（4／42）。對照組患者術后傷口出現不同程度疼痛、左上腹疼痛及發熱，其中發生不完全性腸梗阻患者10例，肺部合并感染患者6例，泌尿系感染患者6例，合并傷口感染患者2例，對照組并發癥發生率為57.1%（24／42）。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

隨著對脾臟形態、功能的深入研究，人們對脾臟的保健意識逐步增強，希望能夠在保護脾臟功能的同時達到治療疾病的效果。就我院收治的患者而言，發生創傷性脾損傷主要因素有以下幾種：（1）車禍傷，包括擠壓傷、撞擊傷等；（2）沖擊傷，主要由氣浪或水波的沖擊力造成；（3）銳器傷，刀、劍、子彈等造成的傷害。脾臟損傷常伴有一系列的并發癥發生，可發生在腹腔內，也可發生在腹腔外，經調查，常見的并發癥主要有粘連性腸梗阻及肺部感染，其他如腎、脊髓、肝等部位也時有發生。脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器處于運動、失血、缺氧等應激狀態時，它又將血液排送到血循環中，以增加血容量；脾臟中的淋巴細胞和巨噬細胞可吞噬血液中病菌、抗原、異物、原蟲；脾臟還可以合成免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。脾是血循環中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。脾臟還有產生淋巴細胞的功能。脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂而引起內出血。脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發生率幾乎占各種腹部損傷的20 %～40%，已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更容易損傷破裂。根據不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發性破裂，極少見，且主要發生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。隨著人們對脾臟功能的認識深入，以前認為治療脾破裂的首選法是脾切除，但是隨著暴發性脾切除術后感染的文獻報道越來越多，治療脾破裂的首選方法脾切除受到質疑。在目前現有醫療條件下，根據脾臟的解剖結構和現有的止血措施，脾部分切除已可安全進行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術為主，但應根據損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。在本文中，觀察組采用脾動脈栓塞術，脾動脈栓塞術具有操作簡單、創傷小等優點，其中血管造影能夠顯示出血不明顯的部位，同時也是一種診斷方法。脾動脈栓塞止血效果確切，避免了開腹手術帶來的創傷和并發癥。但是，脾動脈栓塞術要選擇合適的適應證，本文動脈栓塞患者幾乎為閉合性脾損傷患者、脾損傷程度均在Ⅲ級以下，不伴有腹腔其他臟器損傷。本文中，觀察組和對照組手術均成功，但觀察組術后并發癥發生率低于對照組，脾動脈栓塞術和脾破裂修補術治療脾破裂均能獲得良好手術效果，但脾動脈栓塞術的術后并發癥少。

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1672-5018（2016）07-065-01