62例小兒支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療分析

劉曉鳳

甘肅省永靖縣人民醫(yī)院

62例小兒支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療分析

劉曉鳳

甘肅省永靖縣人民醫(yī)院

目的總結(jié)歸納小兒支氣管肺炎臨床治療經(jīng)驗，找出最佳預(yù)防、治療和預(yù)后辦法。方法回顧性總結(jié)2013年ˉ2015年我院收治的小兒支氣管肺炎患者62例的治療措施進行研究。結(jié)果62例患兒治愈54例（87.09%），好轉(zhuǎn)8例（12.91%）平均療程6.5天。結(jié)論結(jié)合小兒自身特點，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療小兒支氣管肺炎效果比較理想。

小兒；支氣管肺炎；臨床；中西結(jié)合；療效分析

小兒支氣管肺炎是一種常見多發(fā)的疾病，在氣溫較低或冷熱交替變化較大的氣候條件下較易發(fā)病，大部分是因病毒或細菌侵入引起。該疾病發(fā)病較快，在病程中可導(dǎo)致患兒免疫力進一步降低，重復(fù)感染的情況多見，如果治療不當(dāng)，病情嚴重時甚至可以造成嬰幼兒死亡。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小兒支氣管肺炎治愈率雖有較大幅度的提升，但該疾病依然是威脅小兒生命健康的主要疾病之一。本文對2013年5月～2015年5月在我中心收治的62例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料進行了分析研究，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組62例，全部符合小兒支氣管肺炎診斷標準。患兒中男性37例，女性25例；年齡在45天至4歲之間。小于1歲患兒41例；1至3歲患兒12例；3-4歲患兒9例。

1.2 臨床特征

支氣管肺炎是小兒時期比較常見的一種下呼吸道感染性疾病，通常由細菌、病毒、支原體或衣原體等感染導(dǎo)致，如病毒合并細菌、細菌合并支原體等混合型感染也較為多見。革蘭陰性的大腸埃希菌以及B 組鏈球菌是新生兒肺炎的多見病原，多由母體垂直傳播。革蘭陰性桿菌以及沙眼衣原體在3個月內(nèi)的小兒肺炎中較為多見；肺炎病毒以及呼吸道合胞病毒在4個月-1歲患兒中較為多見；1 歲以上的患兒的病因較為多樣，有細菌、病毒、支原體等多種因素感染的可能。

1.3 臨床表現(xiàn)

患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰拌發(fā)熱，肺部有羅音，部分患兒有呼吸困難情況。62例患兒中，有54例患兒主訴有咳嗽和發(fā)熱現(xiàn)象；有4例患有發(fā)熱伴嘔吐和腹瀉現(xiàn)象；有2例患兒有發(fā)熱伴驚厥現(xiàn)象；有3例患兒有納差，哭鬧，煩躁現(xiàn)象。

1.4 X光線檢查

通過X光線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，患兒大多有非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，其中以兩肺下野以及心膈角區(qū)和中內(nèi)帶等區(qū)域為主。

1.5 治療方法

在確診后，對所有患兒全部采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療手段，根據(jù)患兒病情，一方面加強護理，進行科學(xué)的營養(yǎng)補充，保證患兒充分休息，并進行合理適量的補液，對感染進行積極控制，并嚴格防治并發(fā)癥的發(fā)生。對癥進行止咳平喘、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。

對于小兒病毒性肺炎采用靜點三氟唑核苷進行病毒控制。對于小兒細菌性肺炎選擇頭孢菌素類或者青霉素類進行感染控制。對于支原體肺炎選擇阿奇霉素或者紅霉素進行抗感染治療。對于輕型感染未使用注射抗生素，口服阿莫西林。對青霉素過敏者患兒選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對于重癥病例適當(dāng)給予免疫球蛋白進行治療。全部患兒或給予喜炎平靜滴，或給予雙黃連口服液、急支糖漿等口服。

2 結(jié)果

62例患兒治愈54例（87.09%），好轉(zhuǎn)8例（12.91%），病程最短為4天，最長為14天，平均療程6.5天。

3 討論

咳嗽是小兒支氣管肺炎最常見的主要癥狀，本文62例研究對象中，有54例以咳嗽為主訴。我們應(yīng)當(dāng)認識到咳嗽是一種保護性反射。由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟，呼吸道比較狹小而短，且黏膜比較柔嫩，對外界因素刺激耐受性差，出現(xiàn)損傷以及感染的可能性遠遠高于成年人。此外，因為嬰幼兒呼吸道黏液纖毛裝置功能還較弱，通過咳嗽進行排痰的能力也較差，一旦發(fā)生呼吸道炎癥，呼吸道內(nèi)的分泌物增加并且積聚，如果分泌物粘稠并堵塞呼吸道可能造成非常嚴重的后果。根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細濕羅音，可作出診斷。對體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對已診斷為肺炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，力求作出病因診斷，以便指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。治療與預(yù)后 精心護理：保持呼吸道通暢，是糾正低氧血癥，給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。抗菌藥物治療：抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎。對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，亦可用克霉唑、達扶康或二性霉素B。在治療中必須保證患兒呼吸道的通暢。在嬰幼兒年齡階段，患兒的免疫力較差，系統(tǒng)的防御功能尚未建立，IgA，IgG和IgG亞類含量比較低，同時肺泡巨噬細胞功能還不夠健全，溶菌酶，乳鐵蛋白，干擾素等的活性和數(shù)量均不夠，更容易發(fā)生傳染病以及腹瀉。這些患兒體質(zhì)方面的不利因素更加容易造成嬰幼兒發(fā)生支氣管肺炎，同時一旦發(fā)病將比較嚴重，1歲以下患兒的免疫力較差，發(fā)生支氣管肺炎后更加容易擴散，并延及到兩肺中，本次研究發(fā)現(xiàn)，低于1歲的患兒有41例，占主要部分。而隨著年齡增長，幼兒的機體反應(yīng)性也變得更加成熟，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率有明顯減低。年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒 則病死率較高。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對青霉素敏感，此類型肺炎預(yù)后良好；而金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長，但多能自然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。要控制和減少小兒支氣管肺炎的發(fā)生率，必須重視基礎(chǔ)衛(wèi)生知識的普及工作，加強冬、春季節(jié)的小兒護理工作，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，長時間待在室內(nèi)要勤開窗子，通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。疾病流行季節(jié)避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場所。多喝水飲食均衡，多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。不斷提高人民群眾的防病治病意識，加強規(guī)范全民就醫(yī)素質(zhì)，是完全可以控制本病的發(fā)生率和提高治愈率的。

小兒支氣管肺炎的預(yù)后和患兒的年齡、感染程度、病原體種類及數(shù)量、患兒體質(zhì)、患兒自身免疫能力以及并發(fā)癥等多種因素有關(guān)。目前，抗菌藥物依然是治療下呼吸道感染的關(guān)鍵措施，科學(xué)合理使用抗生素藥物可以有效控制感染。但如果盲目使用，不僅對控制感染沒有任何幫助，反而會進一步導(dǎo)致二重感染以及其他不良反應(yīng)，嚴重的甚至可以造成細菌耐藥和耐藥細菌的流行。為此，應(yīng)深入了解病原譜的構(gòu)成與演變過程，熟悉掌握各種致病菌的耐藥特性和耐藥機制，明確抗菌藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)特性，只有如此才能確保合理使用抗菌藥物，實現(xiàn)對患兒的科學(xué)合理治療。隨著醫(yī)學(xué)的進步，因為診斷及時和應(yīng)用營養(yǎng)支持療法及采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，目前小兒支氣管肺炎病死率已明顯下降，本次研究的62例患者中，治愈54例（87.09%），好轉(zhuǎn)7例（12.91%），無死亡病例。但因為嬰幼兒肺炎后因抵抗力較低，病變范圍較廣泛，因此容易出現(xiàn)病程遷延和反復(fù)，我們對此應(yīng)給予高度重視。

在本次研究中，小兒支氣管肺炎中并發(fā)驚厥的現(xiàn)象，其原因考慮為高熱以及缺鈣所致。為預(yù)防小兒肺炎，應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多進行日光浴，提升嬰幼兒機體抵抗力和免疫力。當(dāng)前，小兒支氣管肺炎的臨床治療發(fā)展迅速，治愈率提高較快，抗生素以及清熱解毒類中成藥在臨床實踐中均表現(xiàn)出了較好的效果，我們相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，小兒支氣管肺炎的臨床診療技術(shù)必將取得更大的進步。

[1]宋德萱.小兒臨川醫(yī)學(xué)綜述.[M].上海：同濟大學(xué)出版社，2002：33 -52．

[2]陸權(quán)，鮑一笑，王薇，等.金振口服液有效性和安全性的多中心隨機對照臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2010，25（5）：386.

[3]李昌崇，張維溪.兒童呼吸系統(tǒng)疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志，2010，25（5）：322.

[4]蔣玉麟，潘家華，吳圣楣.現(xiàn)代實用兒科診療指南[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007：337.

[5]陸權(quán)，王雪峰.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2010年2月）[J].中國實用兒科雜志，2010，25（6）：439.

R725.6

A

1672-5018（2016）07-051-02